阮春鑫,陳興奎,林樹梁

?

針刺配合中頻分期治療貝爾面癱療效及對血清一氧化氮含量的影響

阮春鑫,陳興奎,林樹梁

(浙江省金華市中心醫(yī)院,金華 321000)

目的 觀察針刺配合中頻分期治療貝爾面癱的臨床療效及對血清一氧化氮含量的影響。方法 采用隨機(jī)對照法進(jìn)行臨床觀察,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例貝爾面癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者在急性期內(nèi)(發(fā)病1星期內(nèi))均采用單純針刺治療;恢復(fù)期(1星期之后),對照組配合電針儀治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中頻治療。于治療前后觀察兩組House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)分級情況和血清一氧化氮含量的變化。結(jié)果 兩組治療后H-B面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)分級較治療前均有改善;治療組總有效率為95.0%,高于對照組的82.5%(＜0.05);兩組治療后血清一氧化氮含量較治療前均有明顯改善(＜0.05),但治療組患者血清一氧化氮水平明顯高于對照組(＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用針刺配合中頻療法分期治療貝爾面癱,對患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)效果確切,并可顯著提高臨床療效,縮短治療時間。該病與血清一氧化氮含量水平密切相關(guān),針刺治療面癱的可能機(jī)制是對血清一氧化氮含量具有良性調(diào)節(jié)作用。

面神經(jīng)麻痹;針刺;分期治療;血清一氧化氮;電針

貝爾面癱是周圍性面神經(jīng)麻痹中最常見一種,是臨床常見病、多發(fā)病,以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證,可發(fā)生于任何年齡。因面癱是損容性疾病,如治療效果不佳,常易產(chǎn)生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動或鱷魚淚綜合征等后遺癥[1],將嚴(yán)重影響患者的心理及生活質(zhì)量。目前對本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張藥物治療以改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫及炎癥,以預(yù)防或減輕面神經(jīng)軸突脫髓鞘或變性,進(jìn)而促進(jìn)損害的面神經(jīng)修復(fù)[2],但以上治療方法具有一定副反應(yīng)。而針灸治療貝爾面癱療效顯著,是世界衛(wèi)生組織推薦的64種針灸適應(yīng)證之一。筆者采用針刺配合中頻分期治療貝爾面癱患者40例,并與單純針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共80例,均來自2014年7月至2O16年3月金華市中心醫(yī)院針灸理療科門診患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表,按患者就診順序分為對照組40例、治療組40例。對照組中男25例,女15例;年齡最小10歲,最大68歲,平均年齡(35±2)歲;病程最短l d,最長35 d,平均病程(6.0±2.3)d。治療組中男22例,女18例;年齡最小12歲,最大73歲,平均年齡(39±3)歲;病程最短1 d,最長47 d,平均病程(7.0±2.7)d。兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞O.05),兩組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹部分[3];中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]中關(guān)于“口僻”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合貝爾面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②病程1～70 d者;③一側(cè)面肌麻痹者;④年齡15～75歲者(包括15歲和75歲)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①貝爾面癱繼發(fā)于其他疾病者,如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、后顱凹病變、腮腺炎及腦外傷等;②亨特氏綜合征患者;③中樞性面癱;④外傷性面神經(jīng)損傷;⑤合并有糖尿病及心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者。

1.5 面癱分期

查閱諸多文獻(xiàn),對于周圍性面癱的分期主要有以下幾種說法。石學(xué)敏[5]將周圍性面癱分為急性期(發(fā)病7 d以內(nèi))、穩(wěn)定期(發(fā)病7～45 d)、神經(jīng)變性期及后遺癥期(發(fā)病45 d以上)。邱輝等[6]認(rèn)為面神經(jīng)麻痹可分為3階段,第1階段為發(fā)展期(1～7 d),第2階段為靜止期(7～20 d),第3階段為恢復(fù)期(20 d后)。奚向東[7]把面癱分為急性期(發(fā)病10 d內(nèi))、恢復(fù)期(發(fā)病10 d至3個月內(nèi))和后遺癥期(發(fā)病3個月以上)。大多數(shù)醫(yī)家主張以1～7 d作為面癱急性期,而恢復(fù)期、后遺癥期的時間界限并無嚴(yán)格區(qū)分。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗結(jié)合查閱相關(guān)資料,認(rèn)為貝爾面癱發(fā)病7 d以內(nèi)為急性期,發(fā)病7 d后至2個月內(nèi)為恢復(fù)期,發(fā)病2個月以上為后遺癥期。

2 治療方法

2.1 對照組

主穴取陽白、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、合谷、風(fēng)池。皺眉困難加攢竹,額紋變淺或消失加頭維,眼瞼閉合不完全者陽白透魚腰,鼻唇溝變淺加迎香,人中溝變淺加水溝,唇溝歪斜加承漿,面部松弛或浮腫加巨髎,正氣不足加足三里。患者取仰臥位,皮膚常規(guī)消毒,取0.30 mm×50 mm毫針,常規(guī)進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法。急性期(≤7 d)患者,針刺深度較淺,施術(shù)宜輕,不要進(jìn)針太深,不用電針及中頻電刺激;恢復(fù)期及后遺癥期(＞7 d)患者,針刺深度較急性期深,選取地倉和下關(guān)、陽白和太陽兩組連接G6805電針治療儀,選用斷續(xù)波,以患者耐受為度,留針30 min。每日1次。

2.2 治療組

急性期(≤7 d),治療方法同對照組。恢復(fù)期及后遺癥期(＞7 d)在對照組治療基礎(chǔ)上加中頻電治療(FK998-G型,北京翔云佳友醫(yī)用電子設(shè)備廠),取患側(cè)陽白和下關(guān)穴。患者取側(cè)臥位,患側(cè)朝上,全身放松,用清水或75%乙醇均勻涂抹中頻治療儀電極片,打開治療儀電源,將電極黑色面直接貼于上述穴位,然后用沙袋固定,按治療儀開始鍵,處方選取“9”,初始輸入強(qiáng)度為“0”,調(diào)節(jié)強(qiáng)度至人體耐受最大強(qiáng)度,持續(xù)20 min。每日1次。

兩組均治療7次為1個療程,每個療程后休息1 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

血清一氧化氮(NO)含量的測定,要求工作人員在患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采肘靜脈血2 mL,后進(jìn)行離心操作,采取上清液保存,集中采用硝酸還原酶法測定,用南京建成生物工程研究所提供的NO試劑盒(酶法),嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評定分級標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱H-B分級量表)[8]。

痊愈:治療后評價為Ⅰ級者。

顯效:治療前后相差2級及2級以上,未達(dá)正常。

有效:治療前后相差1級,未達(dá)正常。

無效:治療前后無變化,未達(dá)正常。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)均由2人分別錄入,計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗,滿足條件則組內(nèi)治療前后比較用配對檢驗,組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗;總有效率的比較屬計數(shù)資料,采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較

治療組和對照組治療后H-B面神經(jīng)功能分級較治療前均有明顯改善(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 (例)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為95.0%,明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 每個療程結(jié)束后臨床療效觀察

通過每個療程結(jié)束時的臨床療效比較發(fā)現(xiàn),治療組較對照組好轉(zhuǎn)更快,可縮短治療時間,提高療效。詳見表3和表4。

表3 治療組每個療程結(jié)束后臨床療效 (例)

表4 對照組每個療程結(jié)束后臨床療效 (例)

3.4.4 兩組治療前后血清NO含量的變化

兩組患者治療前血清NO含量水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后NO水平較治療前均有上升(＜O.05),說明針刺治療貝爾面癱可明顯提高血清N0水平;兩組治療后血清NO水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜O.05),治療組明顯高于對照組,說明治療組對血清NO水平改善優(yōu)于對照組。詳見表5。

表5 兩組治療前后血清NO含量的變化 (±s,mmol/L)

表5 兩組治療前后血清NO含量的變化 (±s,mmol/L)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組4056.95±11.3275.38±12.631)2) 對照組4058.13±10.0565.98±11.521)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

貝爾面癱在古代文獻(xiàn)屬于“口眼邪”“口僻”“口目為僻”等范疇[9],中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因營衛(wèi)失調(diào),脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò),以致面部經(jīng)氣阻滯,肌肉遲緩不收而發(fā)病。急性期風(fēng)邪在表,病位淺,治療當(dāng)以驅(qū)邪外出為主,宜淺刺,以祛除外感風(fēng)邪,以免引邪入內(nèi)[10-11]。中后期病邪深入,內(nèi)居筋肉與痰濕相雜,流竄經(jīng)絡(luò),處于正邪交爭階段,但邪漸衰為總趨勢,故針刺刺激量當(dāng)隨勢漸增,以增扶正之功、祛邪之力[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)作是由于局部營養(yǎng)面神經(jīng)的血管因受寒、炎癥、免疫異常、病毒感染等刺激引起痙攣,面神經(jīng)因缺血而水腫,同時又受到面神經(jīng)管的限制,使血管受壓而導(dǎo)致缺血加重,因而產(chǎn)生面癱[13]。故血管收縮或血液流變學(xué)的改變等造成的微循環(huán)障礙都與面神經(jīng)麻痹的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系,因此許多學(xué)者支持神經(jīng)缺血學(xué)說。而一氧化氮(NO)是由左旋精氨酸末端脈基的氮原子在NOS催化下轉(zhuǎn)化而來,是一種內(nèi)源性的血管舒張劑,主要分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織[14]。一方面NO自內(nèi)皮釋放后主動結(jié)合血管平滑肌上的受體,將鳥苷酸環(huán)化酶激活,進(jìn)而促進(jìn)環(huán)磷酸鳥苷含量增加,引起并維持血管舒張的生理狀態(tài)[15]。另一方面NO含量的增加可以使血漿內(nèi)皮素(ET)基因表達(dá)下調(diào),使ET釋放減少,進(jìn)而減輕其縮血管作用[16]。并且N0作為一種細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)的信息物質(zhì),在機(jī)體的生理、病理過程中有重要作用[17],在面神經(jīng)損傷后對面神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元可能有保護(hù)的作用[14]。但是面神經(jīng)損傷后的反應(yīng)是一個復(fù)雜的生物過程,血管機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制及免疫機(jī)制還有各種因子可能都具有一定的生理或病理作用,遠(yuǎn)不是一個NO機(jī)制的問題。研究證明面神經(jīng)干及周圍組織與面神經(jīng)核內(nèi)均含有NO介質(zhì)[18],本研究結(jié)果亦證實了貝爾面癱患者經(jīng)針刺治療后血清NO水平明顯升高,因此可以想象NO在面神經(jīng)損傷的修復(fù)中發(fā)揮一定的促進(jìn)作用。

貝爾面癱在發(fā)病的急性期以炎癥水腫為主要表現(xiàn),恢復(fù)期面神經(jīng)水腫基本得到控制,是麻痹的面神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)的階段。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺對血管的舒縮功能和毛細(xì)血管的通透性有一定的調(diào)整作用,可以改善病灶的微循環(huán)和淋巴循環(huán)。電針可以使神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強(qiáng)肌肉纖維的收縮力,以提高面肌的收縮力。中頻電治療可收縮癱瘓面肌,促進(jìn)面肌活動功能,預(yù)防肌肉萎縮,能加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)[19],中頻電治療還能興奮運(yùn)動神經(jīng),可使失神經(jīng)支配的癱瘓面肌得到訓(xùn)練,并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動[20]。因此采用針刺配合中頻分期治療,可以根據(jù)面癱不同時期的病理特點(diǎn),有針對性地采用不同的治療方法,能更好地改善病灶區(qū)血液循環(huán)和淋巴循環(huán),增加肌纖維收縮而產(chǎn)生良好的臨床效果[21]。

[1] 王興林,黃德亮.面神經(jīng)麻痹[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:163.

[2] 史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:213.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:336.

[4] 朱文鋒,何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:499.

[5] 石學(xué)敏.石學(xué)敏針灸全集[M].北京:科學(xué)出版社,2006: 406.

[6] 邱輝,張志光.周圍性面癱針刺治療研究近況[J].醫(yī)學(xué)文選,2002,21(2):247-249.

[7] 奚向東.程子俊教授“通脫法”針治面癱經(jīng)驗[J].上海針灸雜志,2005,24(12):4-5.

[8] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading sys- tem[J]., 1985,93(2):146 -147.

[9] 劉立公,顧杰.急病針灸典籍通鑒[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:8.

[10] 朱春華,林學(xué)武.談周圍性面癱針刺治療時機(jī)[J].中國針灸,1994,14(4):55.

[11] 張靜.也談周圍性面癱的針刺治療時機(jī)[J].中國針灸,1995,15(3):54.

[12] 張麗鳳,李心沁.針?biāo)幉⒂梅制谡撝沃車悦姘c的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2015,38(2):37-39.

[13] 王杰,戴春富.大鼠缺血性面神經(jīng)癱瘓動物模型的建立[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(10):464 -465.

[14] 胡兆斌,傅強(qiáng).通絡(luò)定眩方對椎動脈型頸椎病兔血液流變學(xué)、ET、NO的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17 (15):1-4.

[15] 張永臣,賈紅玲,郇海紅,等.項七針對椎動脈型頸椎病大兔模型血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素、血栓素B2含量的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(4):391-393.

[16] 沈定樹.一氧化氮的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊),1996,17(1):20-22.

[17] Nathan C, Xie QW. Nitric oxide synthases: roles, tolls, and controls[J]., 1994,78(6):915-918.

[18] Wong PT, Ruan RS, Leong SK,. Compression of the facial nerve caused increased nitric oxide synthase activity in the facial motor nucleus[J]., 1995,67(3):697-702.

[19] 杜潤霞.分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(10):109-110.

[20] 喬志恒,范維銘.物理治療學(xué)全書[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:481.

[21] 劉霞文.針刺分段分期治療周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,21(1):23-25.

Efficacy of Stage Treatment with Acupuncture plus Intermediate Frequency for Bell’s Palsy and Its Effect on Serum NO Content

-,-,-.

,321000,

Objective To observe the efficacy of stage treatment with acupuncture plus intermediate frequency for Bell’s palsy and its effect on serum NO content. Method By adopting a randomized controlled design, eighty eligible patients with Bell’s palsy were randomized into a treatment group and a control group. The two groups both received acupuncture treatment in acute stage (within 1 week after the onset); in the remission stage (since 1 week after the onset), electroacupuncture apparatus was added for the control group, and intermediate frequency was given to the treatment group in addition to the intervention for the control group. The House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system and serum NO content were observed before and after the treatment. Result The H-B facial nerve grading was improved after the intervention in both groups; the total effective rate was 95.0% in the treatment group, significantly higher than 82.5% in the control group (＜0.05); the serum content of NO was significantly improved after the treatment in both groups (＜0.05), while the increase in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). Conclusion In treating Bell’s palsy, stage treatment with Acupuncture plus intermediate frequency can effectively restore facial nerve function, significantly enhance clinical efficacy and shorten treatment duration. This disease is closely related to the content of serum NO, and the benign regulation on serum NO content is possibly the mechanism of acupuncture in treating facial paralysis.

Facial paralysis; Acupuncture; Stage treatment; Serum NO; Electroacupuncture

1005-0957(2017)08-0975-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0975

2017-02-20

阮春鑫(1984—),男,主治醫(yī)師