莫文權(quán),裴建,楊暉,王潔

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針灸綜合療法治療感音神經(jīng)性耳聾的耳鳴療效觀察

莫文權(quán)1,2,裴建1,楊暉2,王潔2

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海 200032;2.復旦大學附屬華東醫(yī)院,上海 200040)

目的 觀察針灸綜合療法對老年感音神經(jīng)性耳聾的耳鳴臨床療效。方法 將80例老年感音神經(jīng)性耳聾的患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。對照組采用口服甲鈷胺片劑治療,治療組給予針刺配合穴位注射及耳穴貼壓治療。觀察兩組治療前后患者耳鳴分級的變化,比較兩組耳鳴臨床療效,并觀察病程與療效之間關系。結(jié)果 兩組治療后耳鳴分級與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組總有效率為83.3%,對照組總有效率為57.1%。兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療后兩組病程≤3年患者與同組病程＞3年患者耳鳴臨床療效比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結(jié)論 針灸綜合療法是一種改善老年感音神經(jīng)耳聾耳鳴癥狀的有效方法。

針刺;水針;耳穴貼壓;綜合療法;聾;耳鳴

感音神經(jīng)性耳聾是指內(nèi)耳毛細胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞而導致的聽力減退或喪失[1]。老年感音神經(jīng)性耳聾患者常伴有不同程度的耳鳴。據(jù)流行病學相關調(diào)查統(tǒng)計,我國老年人中感音神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率高達30%[2]。針刺療法在治療感音神經(jīng)性耳聾上取得較好的臨床療效[3-8]。隨著社會老齡化日趨顯著,老年感音神經(jīng)性耳聾伴有耳鳴患者在逐年增加,故本病的研究具有重要的衛(wèi)生經(jīng)濟學價值。筆者采用針灸綜合療法治療感音神經(jīng)性耳聾患者40例,并與常規(guī)藥物治療40例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2014年12月至2017年2月我院針灸科及耳鼻咽喉科門診及住院患者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男18例,女22例;平均年齡為(72±8)歲;平均病程為(4.80±3.61)年。對照組中男17例,女23例;平均年齡為(70±7)歲;平均病程為(4.14±3.64)年。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。所有患者均被口頭和書面告知研究內(nèi)容,簽署知情同意書,并在納入第1例患者前通過華東醫(yī)院倫理委員會審核和完成臨床試驗注冊(注冊號為ChiCTR-IOR-14005700)。

1.2 診斷標準

參考2001版姜泗長等主編的《耳科學》的相關診斷標準。①聽力減退,聽不見或聽不清聲音或在安靜時或噪聲環(huán)境中,只聽到聲音聽不清說話;②可伴耳鳴,或單純耳鳴、無聽力減退,耳鳴聲調(diào)可持續(xù)不變或變動或時輕時重,耳鳴可影響聽力,也可影響工作、學習和睡眠;③可伴眩暈,耳堵悶感,聽覺過敏;④外耳道、鼓膜耳鏡檢查所見無明顯畸形及器質(zhì)性病理改變;⑤耳聽診為非客觀性耳鳴;⑥純音測聽符合感音性耳聾。感音神經(jīng)性聽力損失為氣、骨導測聽皆下降,氣骨導差值＜10 dB。

1.3 納入標準

①符合診斷標準的非遺傳性后天感音性耳聾;②聽力減退仍在加重或者波動者;③受試者年齡在60歲以上,性別不限;④發(fā)病后未使用過其他治療,或其他治療效果不佳,且目前已經(jīng)停止治療1星期以上者;⑤無全身其他嚴重合并癥;⑥意識清楚,能配合檢查和堅持治療者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準、納入標準者;②伴有耳部異物、炎癥、腫瘤、畸形、外傷等疾病,經(jīng)耳科檢查為傳導性耳聾、混合性耳聾者;③近期或耳聾發(fā)生前有明顯的流行性、傳染性疾病,如耳帶狀皰疹、流行性腦脊膜炎、流行性腮腺炎、麻疹等;④由大腦聽中樞病導致的中樞性耳聾;⑤經(jīng)聽力檢查為先天性耳聾以及聽神經(jīng)瘤等占位性病變引起的耳聾者;⑥同時配合有其他治療方法者,或在本次觀察開始前2星期內(nèi)仍然接受其他療法者;⑦患者由于其他外界原因或個人耐受,無法承諾可以堅持配合治療或隨訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法

主穴取患側(cè)聽宮、聽會、翳風、四神聰、耳鳴穴(耳尖上2寸)、靜區(qū)(翳風直上平耳尖)(耳鳴穴、靜區(qū)二穴是長期臨床實踐中總結(jié)出的經(jīng)驗穴)[9];配穴取合谷、曲池、中渚;腦供血不足者加風池及頸夾脊;睡眠欠佳者加內(nèi)關及神門。用75%乙醇棉球進行局部皮膚的常規(guī)消毒。選用0.22 mm×40 mm毫針,快速進針,得氣后采用捻轉(zhuǎn)手法,以雙向360°的捻轉(zhuǎn)角度,行針1 min,以促使針感向耳部方向傳導,留針60 min,隔30 min行針1次。隔日1次,10次為1個療程,療程間休息1星期,共治療2個療程。

2.1.2 穴位注射

取患側(cè)聽宮、翳風,兩穴輪替,以彌可保注射液l mL穴位注射。隔日1次,10次為1個療程,療程間休息1星期,共治療2個療程。

2.1.3 耳穴貼壓

取患側(cè)耳穴神門、腎、肝、脾、腎上腺、內(nèi)耳、外耳、交感、皮質(zhì)下,用王不留行籽貼壓。隔日1次,10次為1個療程,療程間休息1星期,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服甲鈷胺片0.5 mg(上海鈴謙滬中醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20143107),每次1片,每日3次。10 d為1個療程,療程間休息1星期,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組均于治療前、1個療程、2個療程后對患者耳鳴進行分級,并及時準確記錄。耳鳴分為4度,0度為無耳鳴;Ⅰ度在無背景噪聲環(huán)境中有耳鳴;Ⅱ度在有背景噪聲環(huán)境中仍感耳鳴,但不影響睡眠;Ⅲ度在有噪聲環(huán)境中感到耳鳴,明顯影響入睡或耳鳴吵醒“睡眠”。

3.2 療效標準

參照蔣濤等[10]制定的耳鳴療效評定標準。

痊愈:耳鳴消失。

有效:耳鳴下降1～2度。

無效:耳鳴無變化者。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后患者耳鳴變化比較

由表1可見,兩組治療2個療程后耳鳴分級與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01);兩組治療1個療程后組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),兩組治療2個療程后比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后患者耳鳴變化比較 (例)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療前無耳鳴者(0度)不參與統(tǒng)計。由表2可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為57.1%。兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.3 兩組療效與病程關系比較

由表3可見,兩組病程≤3年患者的臨床療效均優(yōu)于病程＞3年者,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組療效與病程關系比較 (例)

注:與同組病程＞3年比較1)＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為,感音神經(jīng)性耳聾常由藥物、噪聲、外傷及病毒等導致螺旋器毛細胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導路徑及各級神經(jīng)元受損傷而致[11-12]。老年感音神經(jīng)性耳聾由于其病因較多且病理機制較復雜,西藥對本病雖有一定療效,但目前尚缺乏特效藥物及治療方法[13]。中醫(yī)對于耳聾耳鳴的認識與治療歷史悠久,經(jīng)驗豐富?！夺t(yī)學入門·卷五》記載:“耳鳴乃是聾之漸也?！甭犃φ系K者耳鳴發(fā)生率更明顯高于其他人[14]。耳鳴與耳聾在臨床上常常伴隨或先后出現(xiàn),其病因病機與辨證施治原則也基本相同,因此,中醫(yī)歷來將其視為同一種疾病[15-17]。在中醫(yī)治療耳聾耳鳴的多種療法中,針刺治療在所有外治法中占有十分重要的地位。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的經(jīng)絡特點,選取耳周穴位,配合循經(jīng)取穴,根據(jù)病之虛實辨證取穴,具有舒經(jīng)活絡,改善患者耳鳴的功效[18-20],這些經(jīng)驗一直為后世醫(yī)家所沿用。有研究表明[21],針刺能通過神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán),改善內(nèi)耳神經(jīng)功能,促進內(nèi)耳毛細胞損傷的恢復;并對耳聾耳鳴患者血液流變有明顯改善作用,改變高黏血狀態(tài),改善局部或全身的缺氧狀況。

本研究中的針灸綜合療法源于上海市針灸經(jīng)絡研究所華雪桂副主任醫(yī)師,本人早年有幸跟隨華老師臨床學習數(shù)年,華老師自1982年起開設針灸治療耳鳴耳聾的?？崎T診至今,在臨床實踐中逐漸形成以此針灸綜合療法為主治療各類耳鳴耳聾,取得了較好的臨床療效[9]。但該療法尚未進行過系統(tǒng)的臨床觀察,因此本研究目的在于觀察此針灸綜合療法能否提高針灸治療該病癥的臨床療效。在臨床實踐工作中,我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)感音神經(jīng)性耳聾的老年患者均伴有一定程度的耳鳴。耳鳴癥狀嚴重影響患者的工作、睡眠、情緒和生活。因此改善患者耳鳴癥狀在治療感音神經(jīng)性耳聾中顯得較為重要。我們在研究中發(fā)現(xiàn),隨著患者耳鳴癥狀的改善,患者的情緒和生活質(zhì)量也有較為明顯的提高。本研究選取聽宮、聽會配翳風穴充分發(fā)揮通利耳竅的作用;中渚和四神聰合用具有開竅聰耳和鎮(zhèn)靜安神之功,體現(xiàn)“治病先治神”之功效[22];耳鳴穴、靜區(qū)二穴是長期臨床實踐中總結(jié)出的經(jīng)驗穴,臨床實踐證明對于感音神經(jīng)性耳聾具有較好的功效[9]。甲鈷胺注射液是一種內(nèi)源性的輔酶B12,參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成,促進葉酸的利用和核酸代謝,能促進軸突運輸功能和軸突再生,幫助修復受損神經(jīng)[23]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前后患者耳鳴癥狀較前均有明顯改善,治療組總有效率優(yōu)于對照組。提示本研究中針灸綜合療法對于改善老年人感音神經(jīng)耳聾中的耳鳴癥狀有較好的臨床療效,同時該針灸綜合療法具有操作簡單、副反應少等特點。本療法突出強調(diào)中醫(yī)辨證論治結(jié)合辨病論治的診療思路,體現(xiàn)中醫(yī)診療特色。同時本研究中發(fā)現(xiàn),兩組療法對病程較短者(病程≤3年)耳鳴臨床療效均好于病程較長者(病程＞3年),筆者認為其主要原因可能與患者內(nèi)耳毛細胞或聽神經(jīng)尚未完全變性而有較強的再生能力有關[24]。本研究僅觀察2個療程的臨床療效,在后續(xù)的研究中,如條件允許,筆者期望延長療程時間和觀察周期,觀察患者聽力及耳鳴變化趨勢,記錄總結(jié)完整病程。此外,后期如能開展多中心的隨機對照研究,擴大樣本量,以期建立治療此病的特色化、標準化的診療方案,達到提高臨床療效的目的。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:380-383.

[2] 徐霞,卜行寬.耳鳴的流行病學研究[J].中華耳科學雜志,2005,3(2):136-139.

[3] 張奉舉,王雙亭.針刺治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20):107- 108.

[4] 陳彩鳳,陳淑慧,廖月紅,等.電針配合中藥穴位注射治療感音神經(jīng)性耳聾的效果及機制[J].廣東醫(yī)學,2016, 37(13):2021-2024.

[5] 張靈敏,李誼.穴位注射治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(25):82-83.

[6] 郭慧,劉娟,劉智艷.針刺治療感音神經(jīng)性耳鳴的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(36):124-125.

[7] 房連強,韓德雄,路廣宇,等.麥粒灸結(jié)合靳三針治療感音神經(jīng)性耳聾41例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(5): 363-364.

[8] 曹奕,江娜,董海彥.溫針灸治療耳鳴臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(12):1124-1126.

[9] Mo WQ, Ma XP. Introduction to HUA Xue-gui’s expe- rience in acupuncture treatment of tinnitus and deafness[J]., 2008,6(6):328-330.

[10] 蔣濤,李剛,鄒凌.耳鳴臨床治療效果的量化和評估[C].中華醫(yī)學會全國耳鼻咽喉-頭頸外科學術會議論文集, 2007:1120.

[11] 盧俊.中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療老年感音神經(jīng)性耳聾的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):76- 78.

[12] 陳彩鳳,陳淑慧,廖月紅,等.電針配合中藥穴位注射治療感音神經(jīng)性耳聾的效果及機制[J].廣東醫(yī)學,2016, 37(13):2021-2024.

[13] 盧澤強,盧佳銘.針灸配合推拿治療耳鳴耳聾療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(1):71-73.

[14] 石勇兵,William H Martin,姜泗長,等.腦深部電刺激治療頑固重癥耳鳴[J].聽力學及言語疾病雜志,2000, 8(2):113-116.

[15] 許文斌,溫明菲,于建春,等.韓景獻教授治療耳鳴耳聾經(jīng)驗介紹[J].上海針灸雜志,2013,32(9):759-760.

[16] 陳發(fā)勝,劉剛成,熊冬蘭,等.中醫(yī)對耳鳴耳聾的辨證論治[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(9):195.

[17] 王國軍.以中醫(yī)治未病的思想指導防治耳鳴、耳聾[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2013,3(4):215-217.

[18] 金澤,高云竹.電針雙側(cè)暈聽區(qū)配合體針治療耳鳴臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(12):1198-1199.

[19] 孟丹,湯繼芹.針灸治療耳鳴臨床隨機對照文獻Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(9):80-85.

[20] 李俊,葛書翰.深刺耳周穴配合頭針治療感音神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(3):304-305.

[21] 李漫,沈紅強,白樺,等.中藥及針灸治療突發(fā)性耳聾100例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6 (10):853-856.

[22] 趙巖,王勝,高珺,等.針刺治療主觀性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(9):1096-1098.

[23] 趙紅艷,肖燕蘭,王成桓.彌可保治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].中國誤診學雜志,2010,10(7):1594-1595.

[24] 王黎,吳萍,鞠琰莉,等.穴位注射治療感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2008,49(1):47-49.

Therapeutic Observation of Comprehensive Acupuncture Therapy for Tinnitus in Neurosensory Deafness

-1,2,1,2,2.

1.,,200032,; 2.,,200040,

Objective To observe the clinical efficacy of comprehensive acupuncture therapy in treating tinnitus in elderly neurosensory deafness. Method Eighty elderly neurosensory deafness patients were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of Mecobalamin tablets, and the treatment group was intervened by acupuncture plus acupoint injection plus auricular point sticking. The changes of tinnitus intensity after the treatment in the two groups were observed, the clinical efficacies were compared between the two groups, and the correlation between disease duration and therapeutic efficacy was also observed. Result The tinnitus degree was significantly changed after the treatment in both groups (＜0.01). The total effective rate was 83.3% in the treatment group, versus 57.1% in the control group. There was a significant difference in comparing the clinical efficacy between the two groups (＜0.05). In both groups, the clinical efficacy of the patients with a disease duration ≤3 years was significantly different from that of the patients with a disease duration ＞3 years in the same groups (＜0.05). Conclusion Comprehensive acupuncture therapy is an effective method in improving tinnitus in elderly neurosensory deafness.

Acupuncture; Hydroacupuncture; Auricular point sticking; Comprehensive therapy; Deafness; Tinnitus

1005-0957(2017)08-0960-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0960

2017-02-20

上海市科委中醫(yī)引導項目(14401932900);上海市科委科研重點項目(16401970300);上海市衛(wèi)計委海派中醫(yī)流派“陸氏針灸”傳承研究項目(ZY3-CCCX-1-1007)

莫文權(quán)(1982―),男,主治醫(yī)師

裴建(1965―),男,主任醫(yī)師,Email:longhuaacup@aliyun.com