侯文光,明樹人,湯康敏,沈睿,陳躍來

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電針對輕、中度女性壓力性尿失禁的防治效應(yīng)研究

侯文光1,明樹人1,湯康敏2,沈睿2,陳躍來2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

目的 評價(jià)和驗(yàn)證電針配合盆底肌訓(xùn)練(PFMT)對輕、中度女性壓力性尿失禁(SUI)的防治效應(yīng)。方法 通過隨機(jī)、對照、單盲的臨床研究方法,將82例SUI患者隨機(jī)分為觀察組40例、對照組42例,觀察組接受電針配合PFMT治療,對照組接受PFMT治療。治療前及治療4星期后,對兩組患者1 h漏尿量、ICI-Q-SF評分、好轉(zhuǎn)率進(jìn)行評價(jià),分析兩種治療方法對輕、中度尿失禁癥狀的改善情況。結(jié)果 輕度SUI患者治療后,觀察組1 h漏尿量、ICI-Q-SF評分明顯低于治療前(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。中度SUI患者治療后,兩組1 h漏尿量、ICI-Q-SF評分明顯低于治療前(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05),觀察組好轉(zhuǎn)率遠(yuǎn)高于對照組(＜0.01)。結(jié)論 電針配合盆底肌訓(xùn)練可以有效改善輕、中度SUI患者的漏尿量及臨床排尿癥狀。電針配合盆底肌訓(xùn)練能有效預(yù)防中度女性SUI患者病情加重,且效果優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練。

電針;盆底肌訓(xùn)練;尿失禁,壓力性;防治效應(yīng)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是成年女性臨床常見病和多發(fā)病,指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出[1-2]。目前研究顯示[3],全球女性尿失禁發(fā)生率為27.6%,SUI占到了50%。我國的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn),上海市成年女性的尿失禁患病率為28.7%,其中SUI比率最高,為23.5%,并且隨著年齡的增長發(fā)病率呈上升趨勢[4],廣州圍絕經(jīng)期女性SUI患病率為32.24%[5]。由于癥狀難以啟齒,嚴(yán)重影響了患者的正常社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活,并能引起焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理疾患。ICS推薦盆底肌訓(xùn)練治療SUI,在依從性良好的情況下,其有效率達(dá)到30%～60%[6]。針灸對于SUI的治療有顯著療效,臨床報(bào)道其有效率在90%以上[7]。本研究通過評估電針配合盆底肌訓(xùn)練治療輕、中度女性SUI療效,進(jìn)而驗(yàn)證和評價(jià)其防治效應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究采用隨機(jī)、對照、單盲的研究方法,納入病例為2014年1月至2016年12月期間上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科就診的女性SUI患者,共計(jì)82例。按照Excel生成的隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組40例,對照組42例。

兩組納入輕度女性SUI患者共45例,觀察組24例,對照組21例。兩組納入中度女性SUI患者共37例,觀察組16例,對照組21例。兩組基線齊,具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、病程比較 (±s)

表1 兩組患者年齡、病程比較 (±s)

程度組別例數(shù)年齡(歲)病程(月) 輕度觀察組2457±1036.79±21.65 對照組2158±939.81±22.85 中度觀察組1658±1042.38±24.55 對照組2155±941.95±24.52

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

①癥狀:大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液漏出;停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止。②體征:在增加腹壓時(shí),能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。③尿動(dòng)力學(xué)診斷:尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí),在腹壓增加而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。④其他特殊檢查:1 h尿墊試驗(yàn)陽性增重＞1 g;壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽性。

1.2.2 中醫(yī)主癥辨證標(biāo)準(zhǔn)[9]

腎氣虧虛型小便不禁,主癥為小便失禁,伴腰膝酸軟,畏寒肢冷,眩暈耳鳴,呼吸氣短,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)弱。

1.2.3 程度分級[10]

尿失禁的嚴(yán)重程度根據(jù)漏尿量判斷。最小的/能控制的1 h漏尿量≤1 g。

輕度:1 h漏尿量1.1～9.9 g。

中度:1 h漏尿量10～49 g。

重度:1 h漏尿量≥50 g。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在30～75歲女性。②符合輕、中度SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)。③符合腎氣虧虛型小便不禁的辨證標(biāo)準(zhǔn)。④尿液常規(guī)分析正常,尿培養(yǎng)陰性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)源性膀胱、急迫性尿失禁等其他疾病表現(xiàn)為尿失禁癥狀的患者。②合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者。③各種急性尿路感染。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①最終診斷不符合本病的病例。②不按設(shè)計(jì)方案治療,并影響療效統(tǒng)計(jì)者;或應(yīng)用可能影響結(jié)果判定藥物的患者。③受試者要求退出,但要有記錄。④失訪、資料不全或未及時(shí)來復(fù)診者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針治療

取穴分兩組①腎俞、會(huì)陽、次髎;②關(guān)元、中極、大赫、三陰交。兩組穴位隔日交替使用。在膀胱排空后,會(huì)陽、中極、大赫長針深刺以針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位為準(zhǔn)。腎俞、次髎、關(guān)元、三陰交以局部酸脹為度。采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min,然后同側(cè)會(huì)陽、次髎(或左側(cè)大赫與中極,右側(cè)大赫與關(guān)元)分別接通電針儀,選疏密波(疏波4 Hz,密波20 Hz),以患者舒適為度,留針20 min。隔日治療1次,4星期后評價(jià)療效。

2.1.2 盆底肌訓(xùn)練

患者持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動(dòng))2～6 s,松弛休息2～6 s,如此反復(fù)10次。每日訓(xùn)練3次,持續(xù)4星期[11-12]。4星期后進(jìn)行療效評估。

2.2 對照組

采用盆底肌訓(xùn)練,方法及療程同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量;②國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[13];③病情程度好轉(zhuǎn)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用檢驗(yàn)及重復(fù)測量方差分析,不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較

輕度SUI患者中,觀察組治療后漏尿量明顯低于治療前(＜0.05),觀察組漏尿量明顯低于對照組(＜0.05)。中度SUI患者中,兩組治療后漏尿量明顯低于治療前(＜0.05),觀察組漏尿量明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 (±s,g)

表2 兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 (±s,g)

程度組別例數(shù)治療前治療后 輕度觀察組246.36±1.564.63±2.371)2) 對照組216.43±1.706.00±1.87 中度觀察組1619.94±9.624.81±1.831)2) 對照組2117.14±5.7113.33±8.061)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組相比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較

輕度SUI患者中,觀察組治療后ICI-Q-SF評分明顯低于治療前(＜0.05),觀察組ICI-Q-SF評分明顯低于對照組(＜0.05)。中度SUI患者中,兩組治療后ICI-Q-SF評分明顯低于治療前(＜0.05),觀察組評分明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 (±s,分)

程度組別例數(shù)治療前治療后 輕度觀察組2410.42±2.417.17±2.311)2) 對照組219.43±2.319.43±2.09 中度觀察組1613.13±3.188.88±1.891)2) 對照組2113.57±2.8612.50±2.641)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組相比較2)＜0.05

3.3.3 兩組病情程度好轉(zhuǎn)率比較

輕度SUI患者中,兩組患者治療后病情程度好轉(zhuǎn)率無明顯差異(＞0.05)。中度SUI患者中,觀察組治療后好轉(zhuǎn)率遠(yuǎn)高于對照組(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組病情程度好轉(zhuǎn)率比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

本研究顯示,電針配合盆底肌訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練均可以有效改善輕、中度SUI患者的漏尿量及臨床排尿癥狀。電針配合盆底肌訓(xùn)練可以有效預(yù)防中度SUI患者病情加重,且效果優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練。

SUI產(chǎn)生主要病因有雌激素水平下降、妊娠陰道分娩時(shí)的損傷、體重增加、下腹部及盆底部手術(shù)等。隨著對SUI患者發(fā)病機(jī)制分子水平的深入研究,盆底組織及尿道周圍組織的膠原蛋白改變、膠原蛋白代謝、激素及受體、神經(jīng)生理異常成為發(fā)病的關(guān)鍵[14]。盆底肌訓(xùn)練作為治療SUI的推薦方法,主要是通過自主的、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張,增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力,增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌,達(dá)到預(yù)防和治療SUI的目的[15]?，F(xiàn)代研究表明,膀胱的感覺傳入神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),其中交感神經(jīng)來自T11、T12和L1、L2節(jié)段,使膀胱平滑肌松弛,尿道內(nèi)括約肌收縮而儲(chǔ)尿,副交感神經(jīng)為來自脊髓S2-4節(jié)段的盆內(nèi)臟神經(jīng),能加強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮,抑制尿道括約肌收縮[16-17]。本次研究的穴位主要分布在腰骶部,從神經(jīng)生理角度講,這些穴位附近的神經(jīng)傳出均進(jìn)入L1-S1神經(jīng)節(jié)段,恰好與支配膀胱的神經(jīng)處于相同的或相近的脊髓節(jié)段,電針這些穴位可不同程度地影響骶髓排尿中樞,進(jìn)而影響膀胱排尿功能[18-20]。電針配合盆底肌訓(xùn)練可能是通過調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)和改善盆底肌肉組織功能達(dá)到防治SUI的效果。

對于SUI的預(yù)防,古人常用“撮谷道”的方法防治,即有規(guī)律地收縮放松肛門周邊肌肉,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盆底肌訓(xùn)練療法有異曲同工之妙。《諸病源候論·小便不禁候》:“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為SUI的基本病因病機(jī)是腎氣不足、膀胱氣化不利[21]。通過針刺腰骶部為主的腧穴則能補(bǔ)腎納氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,改善膀胱氣化,起到治療SUI和防止輕中度SUI向中重度發(fā)展的作用。

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Preventive and Therapeutic Effects of Electroacupuncture in Treating Mild-moderate Female Stress Urinary Incontinence

-1,-1,-2,2,-2.

1.,,200437,; 2.,201203,

Objective To evaluate and verify the preventive and therapeutic effects of electroacupuncture (EA) plus pelvic floor muscle training (PFMT) in treating mild-moderate female stress urinary incontinence (SUI). Method By adopting a single-blind randomized controlled design, eighty-two SUI patients were randomized into an observation group of 40 cases and a control group of 42 cases. The observation group was intervened by EA plus PFMT, while the control group only received PFMT. Before the treatment and after 4-week treatment, the 1 h urine leakage amount, Incontinence Questionnaire Short Form (ICI-Q-SF) and improvement rate were evaluated in the two groups, to analyze the effects of the two methods in improving mild-moderate SUI. Result For mild SUI patients, the 1 h urine leakage amount and ICI-Q-SF score dropped significantly after the treatment in the observation group (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05). For moderate SUI patients, the 1 h urine leakage amount and ICI-QSF score dropped significantly in both groups after the intervention (＜0.05), the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05), and the improvement rate in the observation group was markedly higher than that in the control group (＜0.01). Conclusion EA plus PFMT can effectively improve the urine leakage and urination in mild-moderate SUI patients. EA plus PFMT can effectively prevent the aggravation of moderate female SUI, and its effect is better than PFMT alone.

Electroacupuncture; Pelvic floor muscle training; Urinary incontinence, Stress; Preventive and therapeutic effect

1005-0957(2017)08-0956-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0956

2016-12-25

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(20134333);上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃重大研究項(xiàng)目(ZYSNXD-CC-ZDYJ040)

侯文光(1973—),男,副主任醫(yī)師,博士,研究方向?yàn)獒樉闹委熍拍蚬δ苷系K的臨床和機(jī)理研究,Email:houwen guang@126.com

陳躍來(1965—),男,主任醫(yī)師,博士,研究方向?yàn)獒樉闹委熍拍蚬δ苷系K的臨床和機(jī)理研究,Email:chenyuelai @163.com