陳莉娜,馬寧寧,謝濱,曾偉

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隔姜灸配合中藥灌腸治療抗生素所致腹瀉臨床觀察

陳莉娜,馬寧寧,謝濱,曾偉

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院,南寧 530001)

目的 觀察隔姜灸神闕穴配合中藥灌腸在抗生素所致腹瀉的應用效果。方法 將40例抗生素所致腹瀉患者隨機平均分為觀察組和對照組。對照組20例,采用西藥甲硝唑、金雙歧三聯活菌片治療;觀察組20例,采用隔姜灸神闕穴配合中藥灌腸治療。連續(xù)治療7 d后觀察兩組總有效率及腹痛指數的變化情況。結果 觀察組總有效率(90.0%)高于對照組(70.0%),兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05);觀察組的腹瀉積分數低于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 隔姜灸神闕穴配合中藥灌腸能促進抗生素所致腹瀉患者的恢復,緩解腹部癥狀及體征,提高患者的生活質量。

腹瀉;隔姜灸;穴,神闕;中藥灌腸

抗生素所致腹瀉是臨床上常見的胃腸道功能紊亂性疾病,由于抗生素濫用,導致腸道微生物過度繁殖引發(fā)腹瀉的發(fā)生,是抗生素應用的不良反應[1-3],主要臨床表現為腹脹、腹痛,可引起結腸炎、單純性腹瀉,導致偽膜性結腸炎的發(fā)生[4-5]。近年來隨著抗生素的廣泛使用,新的抗生素不斷應用于臨床,人口老齡化,因此導致抗生素相關腹瀉的發(fā)生率不斷升高[6]。有研究認為抗生素相關腹瀉具有老齡化的發(fā)病特點,且癥狀反復發(fā)作,因此影響著患者的身心健康及生活質量[7]。隨著醫(yī)療的不斷進步,目前對于該病的治療采用對癥治療,雖然診斷和疾病的認識有了一定的進步,但是藥物治療的效果仍不明顯,且療效有限,缺乏長期緩解的治療方法。筆者在長期的臨床實踐中觀察到隔姜灸神闕穴配合中藥灌腸對抗生素所致腹瀉的治療有較為滿意的臨床療效,并與西藥治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2013年1月至2014年11月我院中醫(yī)科收治的40例抗生素所致腹瀉的患者,隨機平均分為觀察組和對照組,每組20例。對照組年齡21～48歲,平均年齡(40±11)歲;觀察組年齡21～46歲,平均年齡(40±10)歲。兩組比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用內科學》[8]對抗生素所致腹瀉的診斷標準制定?；颊咴诰驮\之前,由于采用抗生素治療1星期甚至更長時間內,出現反復的腹瀉、腹痛相關的不適癥狀,伴隨糞便性狀的改變。硬便或塊狀便所占比例＜25%。稀便(糊狀便)或水樣便所占比例≥25%,在使用過程中出現相關腹瀉癥狀,無里急后重,無黏液血便,或伴有腹脹、腹隱痛;嚴重者可伴脫水、電解質紊亂。同時滿足中醫(yī)辨證標準,即參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]診斷為脾腎陽虛證、濕邪內阻證。

1.3 納入標準

①年齡20～70歲;②符合診斷標準;③愿意接受本臨床研究,依從性強,并獲倫理委員會通過,取得受試者的知情同意。

1.4 排除標準

①妊娠期、哺乳期的患者;②年齡＜20歲或＞70歲患者;③有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤患者;④入組前3個月無服用相關藥物史,無其他胃腸道系統疾病;⑤依從性差,不愿意接受本臨床研究的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服甲硝唑(江蘇永大藥業(yè)有限公司生產,批號為H32020052),每次0.4～0.6 g,每日3次;金雙歧三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產,批號為S19980004),每次2片,每日3次。療程為4星期。

2.2 觀察組

2.2.1 隔姜灸神闕穴

先取直徑約2.0 cm的新鮮生姜一塊,切片約0.5～1.0 cm厚,用針刺數孔,置于神闕穴上,盡可能遮蓋神闕穴(肚臍)。再將艾絨捏成三角形如玉米粒大小,置于姜片之上,以火點燃。待艾炷燃燒將盡,局部皮膚有灼熱感時,去其艾炷再換。連灸5壯,使肚臍周圍皮膚潮紅,按之有灼熱感即可。同時再予艾條懸灸足三里(雙)、三陰交(雙),每穴5 min,以局部皮膚潮紅為宜。

2.2.2 中藥灌腸

脾腎陽虛者,治宜溫陽止瀉,方擬胃關煎加減。具體用藥為制附片30 g(先煎),干姜15 g,扁豆15 g,炒白術20 g,茯苓15 g,五味子15 g,罌粟殼10 g,炙甘草10 g。濕邪內阻者,治宜滲濕止瀉,方擬敗毒散加減。具體用藥為柴胡15 g,枳殼12 g,前胡12 g,桔梗15 g,獨活15 g,川芎12 g,茯苓15 g,羌活20 g,黨參30 g,甘草9 g。每次500～1000 mL,每日1～2次,治療7 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

腹瀉積分判定標準:0分為無腹瀉;1分為大便次數及便質稍異于正常;2分為腹瀉每日2～3次,不影響生活;3分為腹瀉每日2～3次,影響生活，未超過2星期;4分為經常腹瀉,每日3～4次,影響生活，未超過1個月;5分為經常腹瀉,每日4次以上,未超過1個月;6分為持續(xù)腹瀉,每日4次以上,超過1個月。

3.2 療效標準

治愈:治療1星期后大便次數及性狀恢復正常,無腹瀉、腹痛,糞常規(guī)化驗正常,霉菌陰性,且隨訪1星期無反復。

顯效:治療1星期后大便次數及性狀接近正常,偶有腹脹、腹痛,糞常規(guī)化驗正常,霉菌陰性。

有效:治療1星期后大便次數明顯減少,大便成形或接近正常,腹脹、腹痛較治療前減少,糞常規(guī)化驗接近正常。

無效:治療1星期后癥狀無好轉,甚至加重,腹瀉次數及性狀改善不明顯。

3.3 統計學方法

運用SPSS21.0統計軟件對數據進行統計學分析。非正態(tài)分布資料采用中位數表示,計量資料數據若符合正態(tài)分布資料用均數±標準差表示,采用單因素方差分析檢驗。＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.0%,明顯高于對照組的70.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后腹瀉積分比較

兩組治療前腹瀉積分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后腹瀉積分較治療前明顯下降,差異均有統計學意義(＜0.05),且觀察組治療后腹瀉積分明顯低于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腹瀉積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后腹瀉積分比較 (±s,分)

治療時間觀察組(20例)對照組(20例)tP 治療前4.68±1.894.72±1.980.2310.810 治療后2.05±0.651)3.11±1.391)5.1530.000

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

隨著抗生素在臨床應用的不斷擴大,不合理用藥的情況越發(fā)嚴重,抗生素相關腹瀉的發(fā)病率不斷提高,幾乎所有類型的抗生素都會誘發(fā)腹瀉[10-12],發(fā)病主要以老年人及小兒居多,由于抗生素直接可導致腸道的菌群失調、菌類異常、膽汁酸及糖類代謝異常,抗生素的毒性及變態(tài)反應增高,導致其對黏膜的刺激性增大,藥理學效應導致腸道動力的改變。該疾病屬消化科常見疾病,發(fā)病率較高,且發(fā)病率仍呈上升趨勢[13-14]。對于該病的治療,西藥方面效果欠佳,腸道微生態(tài)制劑的使用效果有限,國內外目前仍然存在一定的爭議。西藥治療雖然可選擇性治療腹瀉發(fā)生率較低的抗生素誘發(fā)的腹瀉,但是難以控制誘發(fā)腹瀉的可能性,因此癥狀并未得到很好的控制,且復發(fā)率較高[15]。對于臨床常用的甲硝唑治療也存在著較高的復發(fā)率。微生態(tài)菌的治療可促進腸道菌群的平衡,補充對宿主有益的菌群,包括乳酸鏈球菌、乳桿菌、雙歧桿菌等,因其代謝產物含有過氧化氫、乳酸、乙酸等,均對病原菌有著一定的拮抗作用,同時細菌會產生一定的細菌素,有著高度的殺菌作用及高度的特異性,因此可形成腸道黏膜的屏障功能及微生態(tài)環(huán)境。隨著我國醫(yī)學模式的不斷改進和完善,對于抗生素相關腹瀉患者生活質量的研究越來越受到醫(yī)療工作者的關注,但由于臨床上對于該病的治療效果仍有限,目前尚無療效確切的治療方案[16-17]。

中醫(yī)對于抗生素所致腹瀉病名并沒有明確的記載,《黃帝內經》有類似的記載,稱之為“泄瀉”“腹痛”“大腸泄”等,對于病因病機的認識,有學者認為是患者飲食不節(jié),起居失常而導致脾胃氣機不暢,郁結臟腑,化生濕熱,胃腸濕熱,脾胃的升降失衡,傷及太陰,而出現饗泄,大便的次數增多而且便后不得解。結、熱、瘀等因素的相互作用,可造成該病出現相應的病理表現及反應[18]。本病的發(fā)生多由于藥毒蓄積體內,導致機體虛弱,損傷脾胃,傷及機體陽氣,疏泄不利,濕濁阻滯,升降失調,肝郁脾虛,從而導致腸道傳導失司,出現相應的臨床表現,其病位在腸,與脾諸臟有著密切的關系[19-21]。通過長期的臨床實踐觀察,結合抗生素所致腹瀉的病因病機,我們采用隔姜灸神闕穴配合中藥灌腸治療抗生素所致腹瀉肝郁脾虛證取得了良好的臨床療效,辨證擬方,脾腎陽虛采用胃關煎加減,其中制附片溫腎助陽[22-23],干姜溫中焦[24-25],扁豆、茯苓滲濕利水[26],炒白術健脾,顧護脾胃[27-28],五味子、罌粟殼收斂澀腸,炙甘草健脾益氣,調和諸藥[29-30];濕邪內阻證采用敗毒散加減,其中柴胡疏肝理氣[31-32],枳殼行氣消痞,前胡散風清熱、降氣化痰,獨活祛風勝濕,川芎、羌活行氣活血止痛,茯苓利水滲濕,黨參補中益氣、健脾益肺,甘草健脾益氣、顧護脾胃。以上諸藥合用,具有澀腸止瀉、柔肝健脾的作用。艾條具有溫陽、調理氣血的作用,《針灸甲乙經》:“腸中常鳴,時上沖心,灸臍中?！本纳耜I具有健脾胃、理腸止瀉作用,兩種方法配合使用具有增效的作用。

我們通過使用隔姜灸神闕穴位配合中藥灌腸治療抗生素所致腹瀉,結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,觀察組的腹瀉積分低于對照組,觀察組患者生存質量明顯優(yōu)于對照組。綜上所述,隔姜灸灸神闕穴位配合中藥灌腸能促進抗生素所致腹瀉患者的疾病恢復,緩解腹部癥狀及體征,可顯著提高臨床的有效率,提高患者的生活質量。

[1] 朱平善.應用抗生素所致腹瀉56例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2007,37(10):43.

[2] 胡文梅,李瑩.抗生素所致腹瀉28例臨床調查與分析[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(5):341-342.

[3] 張立波,王沙南.美常安治療因抗生素使用過量導致腸道菌群失調所致腹瀉的療效[J].中國老年學雜志,2014,(6):1666-1667.

[4] Naaber P, Stsepetova J, Smidt I,. Quantification of Clostridium difficile in antibiotic-associated-diarrhea patients[J]., 2011,49(10):3656-3658.

[5] 李軍,卜秀玲.抗生素所致的腹瀉和假膜性結腸炎[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),1996,17(2):115-117.

[6] Toedter G, Li K, Saque S,. Genes associated with intestinal permeability in ulcerative colitis: changes in expression following infliximab therapy[J]., 2012,18(8):1399-1410.

[7] Hayden DM, Forsyth C, Keshavarzian A. The role of matrix metalloproteinases in intestinal epithelial wound healing during normal and inflammatory states[J]., 2011,168(2):315-324.

[8] 陳灝珠.實用內科學[M].第11版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1373-1378.

[9] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124-131.

[10] Salim SY, S?derholm JD. Importance of disrupted intes- tinal barrier in inflammatory bowel diseases[J]., 2011,17(1):362-381.

[11] 杜文華,范武鋒,易祖芹.抗生素引起腹瀉病流行的進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(5):397-398.

[12] Hou W, Meng QH. Injury of intestinal mucosal barrier function and its restitution[J]., 2010,7 (13):2295-2297.

[13] Krause R, Reisinger EC. Candida and antibiotic-associa- ted diarrhoea[J]., 2005,11 (1):1-2.

[14] Damery S, Nichols L, Holder R,Assessing the value of matrix metalloproteinase 9 (MMP9) in improving the appropriateness of referrals for colorectal cancer[J]., 2013,108(5):1149-1156.

[15] Hallett MA, Teng B, Hasegawa H,. Anti-matrix metalloproteinase-9 DNAzyme decreases tumor growth in the MMTV-PyMT mouse model of breast cancer[J]., 2013,15(1):R12.

[16] Zahednasab H, Balood M, Mesbah-Namin SA. Comment on “matrix metalloproteinase-7 and matrix metallopro- teinase-9 in pediatric multiple sclerosis”[J]., 2013,48(3):255.

[17] Jiang Y, Wu A, Zhu C,The protective effect of berberine against neuronal damage by inhibiting matrix metalloproteinase-9 and laminin degradation in experi- menttal autoimmune encephalomyelitis[J]., 2013,35(4):360-368.

[18] 焦愛蘭,高秉諤.隔藥灸治療抗生素相關性腹瀉80例療效觀察[J].中國針灸,2003,23(6):335-337.

[19] 繆勝堯.中醫(yī)治療抗生素相關性腹瀉的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2015,2(10):1875-1876.

[20] 胡強,汪宏云,段民屹,等.中醫(yī)辯證治療重癥肺炎并發(fā)抗生素相關性腹瀉的療效觀察[J].西部醫(yī)學,2017,29 (1):89-92,96.

[21] 李娟.中醫(yī)治療抗生素相關性腹瀉臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(1):97-98.

[22] 王海霞.附子臨床配伍及臨床應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(22):134-135.

[23] 陳永樸,唐世惠.附子臨床應用舉隅[J].四川中醫(yī),2005,23(6):28-29.

[24] 李楊,張文娟,張燕平.運用甘草干姜湯的臨床點滴體會[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2011,9(18):62.

[25] 陳巖.干姜黃芩黃連人參湯治療慢性結腸炎56例療效觀察[J].新中醫(yī),2010,(10):38-39.

[26] 胡獻國.祛暑利濕有藥粥[J].養(yǎng)生月刊,2005, (8):737-739.

[27] 張鳳杰,劉薇薇,徐世紅.白術的健脾作用探討[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,(9):90-91.

[28] 李偉,文紅梅,崔小兵.白術健脾有效成分研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2006,(6):366-367.

[29] 孫世華.炙甘草湯加減治療心悸30例[J].光明中醫(yī),2016,(4):514-515.

[30] 劉禮劍,黃曉燕,楊成寧.炙甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2017,(2):93-96.

[31] 李冀,趙志宏.柴胡疏肝散的內科臨床應用研究進展[J].中醫(yī)藥學報,2016,44(3):117-119.

[32] 冬梅·巴提布爾.柴胡疏肝散異病同治驗案[J].新疆中醫(yī)藥,2016,34(3):92-94.

Clinical Observation of Ginger-partitioned Moxibustion plus Chinese Medication Enema for Antibiotics-induced Diarrhea

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,530001,

Objective To observe the efficacy of ginger-partitioned moxibustion plus Chinese medication enema in treating diarrhea caused by antibiotics. Method Forty patients with antibiotics-induced diarrhea were randomized into an observation group and a control group. Twenty cases in the control group were treated by Metronidazole and Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus tablets; twenty cases in the observation group were given ginger- partitioned moxibustion plus Chinese medication enema. The total effective rate and the change of abdominal pain index were observed after successive 7-day treatment. Result The total effective rate in the observation group (90.0%) was significantly higher than that in the control group (70.0%) (＜0.05); the diarrhea score was significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05). Conclusion Ginger-partitioned moxibustion plus Chinese medication enema can promote the recovery of antibiotics-induced diarrhea, mitigate abdominal symptoms and signs, and enhance the quality of life of patients.

Diarrhea; Ginger-partitioned moxibustion; Point, Shenque (CV8); Chinese medication enema

1005-0957(2017)08-0935-04

R246.1

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0935

2017-02-30

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(GZPT251)

陳莉娜(1980—),女,副主任醫(yī)師,碩士,研究方向為中醫(yī)內科,Email:chenlina466@163.com

【文獻標準碼】 A