林文馨,尹平,徐世芬

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調(diào)任通督針刺法對(duì)圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效評(píng)價(jià)

林文馨1,2,尹平1,徐世芬1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071;2.上海市第八人民醫(yī)院,上海 200235)

目的 觀察調(diào)任通督針刺法對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者的干預(yù)效果和癥狀改善程度,為臨床治療圍絕經(jīng)期失眠提供理論依據(jù)。方法 將72例女性圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為治療組(36例)和對(duì)照組(36例)。治療組采用調(diào)任通督針刺法,選取百會(huì)、神庭、印堂、中脘、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里,所有穴位常規(guī)消毒后,針刺施以提插捻轉(zhuǎn)手法,至得氣后止,每星期3次,連續(xù)治療4星期。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)宣教,不予治療。分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、Kupperman指數(shù)(MI)的療效評(píng)定。結(jié)果 治療組完成33例,脫落3例,對(duì)照組完成32例,脫落4例,病例脫落率為9.7%。治療組總有效率為87.9%,對(duì)照組總有效率為40.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后在PSQI、MI評(píng)定量表評(píng)分與治療前相比,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01,＜0.05)。對(duì)照組治療后在PSQI、MI量表評(píng)分與治療前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。治療后,兩組在PSQI、MI量表評(píng)分上相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01,＜0.05)。結(jié)論 調(diào)任通督針刺法治療圍絕經(jīng)期失眠臨床療效肯定,可改善圍絕經(jīng)期綜合征,明顯提高患者生活質(zhì)量。

調(diào)任通督針法;針刺;圍絕經(jīng)期綜合征;失眠癥

圍絕經(jīng)期失眠是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的睡眠障礙,常伴有易怒、煩躁、潮熱、盜汗等癥狀。它主要是由于圍絕經(jīng)期卵巢雌激素水平下降及垂體促性腺激素增多,造成下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能失調(diào)與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而引起[1-3]。全球每年約有150萬女性步入圍絕經(jīng)期[4],隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快,其發(fā)病率還在不斷提升,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-7]。目前,治療圍絕經(jīng)期失眠癥的主要治療方式是藥物治療和非藥物治療,非藥物治療包括心理治療、物理治療或其他療法[8-10],藥物治療包括失眠癥西藥和激素替代治療。失眠癥藥物包括苯二氮卓類、非苯二氮卓類、抗抑郁藥以及褪黑素等[11]。這些藥物長期使用均存在耐藥、成癮、中樞性呼吸抑制作用以及不同程度地影響患者的日間覺醒功能等問題[12-14]。激素替代療法是目前預(yù)防和治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要辦法,常用的有尼爾雌醇片、結(jié)合雌激素片、替勃龍片等,但有相關(guān)研究證實(shí),長期服用激素不僅可產(chǎn)生頭痛、水腫、乳房脹痛等副反應(yīng),還有可能會(huì)誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、高血壓、血栓栓塞性疾病等[15-17]。針刺療法具有調(diào)控人之機(jī)體陰平陽秘的作用,本試驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法,觀察調(diào)任通督針刺法對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年10月至2016年10月上海市第八人民醫(yī)院招募的72例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,通過操作SPSS18.0軟件得出隨機(jī)數(shù)字,并將其制成隨機(jī)分配卡片,用不透明的信封密封,信封序號(hào)與卡片序號(hào)相同。病例按其就診的先后次序拆號(hào)碼相同的信封,按信封內(nèi)卡片規(guī)定的分組將所觀察的病例隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組36例。最終65例患者完成了治療與隨訪。治療組完成33例,其中年齡最小45歲,最大54歲,平均(50±3)歲;病程最短1個(gè)月,最長4年,平均(14.16±13.08)個(gè)月。對(duì)照組完成32例,其中年齡最小45歲,最大55歲,平均(50±3)歲;病程最短2個(gè)月,最長4年,平均(14.63±10.83)個(gè)月。兩組患者病程、年齡、PSQI、MI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[18]關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》[19]中對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[20]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①女性,年齡45～55歲;②主訴為入睡困難,或?yàn)殡y以維持睡眠,或?yàn)樗哔|(zhì)量差;③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)7個(gè)因子成分的累積分＞7分;④月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)伴有雌激素降低的相關(guān)癥狀,如汗出、潮熱、心慌頭暈、激動(dòng)易怒及關(guān)節(jié)疼痛等;⑤能理解各項(xiàng)日間功能量表?xiàng)l文并完成評(píng)定;⑥簽署書面知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾病患者;②患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟疾病患者;③有全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等以及外界環(huán)境干擾因素引起的繼發(fā)性失眠患者;④6個(gè)月內(nèi)服用過性激素的患者;⑤患者近2星期內(nèi)曾接受其他有關(guān)治療(如服用地西泮、阿普唑侖等藥物)影響療效觀察者;⑥妊娠、哺乳期婦女。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①患者在參與研究時(shí)未依照要求履行職責(zé);②研究中發(fā)生明顯并發(fā)癥;③無法收集患者完整資料;④患者自愿退出研究。

2 治療方法

2.1 治療組

以調(diào)任通督針刺法為治療原則,取氣海、關(guān)元、中脘、百會(huì)、神庭、印堂、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、神門。百會(huì)用0.25 mm×25 mm毫針針刺,針與頭皮呈30°角,針尖沿前后正中線向后,快速刺入頭皮下,進(jìn)針20 mm,快速均勻捻轉(zhuǎn),得氣即止。其余穴位采用0.25 mm×40 mm毫針,根據(jù)具體部位斜刺或直刺,均勻提插捻轉(zhuǎn)至得氣后止,留針30 min。每星期3次,共治療12次(4星期)。

2.2 對(duì)照組

常規(guī)宣教,并進(jìn)行量表評(píng)估,不予治療。4星期后給予免費(fèi)針刺治療。

若兩組患者出現(xiàn)反復(fù)數(shù)小時(shí)不能入睡或連續(xù)3 d不能入睡的情況,可根據(jù)自己的具體情況口服艾司唑侖0.5～2 mg,并記錄服藥量與服藥時(shí)間。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[21]

分別從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)方面評(píng)定受試者的睡眠質(zhì)量,總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 Kupperman指數(shù)(Kupperman Index,MI)

改良的Kupperman評(píng)分法[22]是目前國際上最常用的評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期癥狀的量化表,總分范圍為0～63分,從潮熱汗出、失眠、焦躁、疲倦乏力等幾個(gè)方面評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期綜合征,得分越高,表示圍絕經(jīng)期癥狀越突出。積分≤6分為正常,積分7～15分為輕度,積分16～30為中度,積分＞30為重度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PSQI減分率進(jìn)行分級(jí)[23]。PSQI減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈:減分率達(dá)76%～100%。

顯效:減分率達(dá)51%～75%。

有效:減分率達(dá)25%～50%。

無效:減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較用配對(duì)樣本檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);兩樣本率的比較用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

治療4星期后,對(duì)照組PSQI各項(xiàng)成分因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療組患者治療后PSQI各項(xiàng)成分因子與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后PSQI各項(xiàng)成分因子與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

PSQI各項(xiàng)成分因子治療組(n=33)對(duì)照組(n=32) 治療前治療后治療前治療后 睡眠質(zhì)量3.00±0.001.90±0.551)2)2.97±0.182.71±0.62 入睡時(shí)間2.67±0.471.77±0.771)2)2.87±0.342.65±0.48 睡眠時(shí)間2.56±0.491.40±1.001)2)2.97±0.182.63±0.61 睡眠效率2.50±0.560.87±0.861)2)2.50±0.682.49±0.42 睡眠障礙2.30±0.621.17±0.381)2)1.93±0.251.79±0.43 催眠藥物1.30±0.770.03±0.181)2)0.73±1.111.10±0.43 日間功能障礙1.93±1.121.43±0.771)2)2.13±0.682.44±0.62 總分16.26±2.098.53±2.731)2)16.10±1.2415.41±2.51

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為87.9%,對(duì)照組總有效率為40.6%,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后MI評(píng)分比較

治療組治療后MI評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),對(duì)照組治療前后MI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后MI評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

表3 兩組治療前后MI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后MI評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3326.37±9.9019.53±8.441)2) 對(duì)照組3226.37±5.3125.67±5.38

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

圍絕經(jīng)期失眠在中醫(yī)文獻(xiàn)中無明確病名記載,可歸于“不寐”“絕經(jīng)前后諸證”“郁證”“臟躁”等范疇[24-26]。正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”,《醫(yī)效秘傳·不得眠》指出:“夜以陰為主,陰氣盛則目閉而安臥,若陰虛為陽所盛,則終夜煩擾而不眠也?！眹^經(jīng)期婦女正值七七前后,腎氣漸少,沖任漸虛,天癸將竭,精血不足,陰陽平衡失調(diào),以致陽不入陰,主要癥狀表現(xiàn)為時(shí)寐時(shí)醒,難寐早醒,甚者徹夜難以入寐,并伴有烘熱汗出,抑郁煩躁,心悸神疲,舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細(xì)。所以治療當(dāng)以補(bǔ)腎填精、調(diào)和陰陽為法則[27-28]。督脈通髓達(dá)腦,是傳輸精氣的重要通道。如果督脈中傳輸之精氣不足,則腎精虧虛無以充養(yǎng)腦髓,因此對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者的治療,應(yīng)當(dāng)注重調(diào)督[29]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎-天癸-沖任-胞宮構(gòu)成一個(gè)軸,彼此互相影響,構(gòu)成性周期的核心[30-31],任脈主一身之陰,凡精、血、津、液等都由任脈總司,故稱任脈為“陰脈之?！?任脈又與胞宮相連屬,腎氣充盛,天癸成熟,則沖任二脈通盛,月經(jīng)來潮;腎氣衰則任虛沖少,天癸竭,故絕經(jīng)[32]。

腎-天癸-沖任這個(gè)軸,與氣血臟腑又互相聯(lián)系,尤其與氣血生化之源的脾胃關(guān)系更為密切,因性周期的這個(gè)軸的物質(zhì)供養(yǎng),有賴于后天水谷精微不斷補(bǔ)充。所以對(duì)于圍絕經(jīng)期失眠的治療,需多管齊下,以補(bǔ)先天之腎精為本,兼補(bǔ)后天之脾胃。

圍絕經(jīng)期女性雌激素水平降低,無法充分與受體結(jié)合,并伴隨神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂,造成多系統(tǒng)的功能失調(diào),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針灸能改善下丘腦-垂體-性腺軸功能,增強(qiáng)卵巢功能,改善其分泌E2的能力,對(duì)降低的E2有明顯的升高作用[33-36]。

調(diào)任通督針刺選穴百會(huì)、神庭、印堂、中脘、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里穴,從調(diào)節(jié)任督脈經(jīng)氣、培元固本入手,溝通陰陽,平衡全身陰陽氣血。任督二脈皆起于胞中,任脈為“陰脈之?！?“總?cè)沃T陰”,選取任脈的關(guān)元、氣海、中脘,這三個(gè)穴位可“引氣歸元”,有“充后天養(yǎng)先天”之意,取之可以調(diào)理陰經(jīng)之氣血,補(bǔ)腎填精。督脈為陽脈之海,循行于脊里,入絡(luò)于腦,與腦和脊髓有密切聯(lián)系[37-38]。百會(huì)、神庭、印堂穴均為督脈分布在頭部的重要腧穴,三者合用加強(qiáng)了督脈調(diào)神、協(xié)調(diào)陰陽的作用[39-40]。足三里屬足陽明胃經(jīng)穴,有調(diào)脾胃、養(yǎng)氣血之功[41-42],故能協(xié)調(diào)陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)養(yǎng)心神,從而達(dá)到改善睡眠的目的。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴,促進(jìn)陰血的旺盛,針刺三陰交可健脾益氣,柔肝養(yǎng)陰,可使脾氣和、肝氣疏、心腎交通,以達(dá)心氣安而不寐。本方中配以內(nèi)關(guān)、神門,可助養(yǎng)心安神之功。

調(diào)任通督針刺法治療圍絕經(jīng)期失眠療效顯著,可改善圍絕經(jīng)期諸多不適癥狀,操作簡便、安全可靠,值得在臨床運(yùn)用。

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Clinical Efficacy Evaluation ofNeedling for Perimenopausal Insomnia

-1,2,1,-1.

1.,,200071,; 2..8’,200235,

Objective To observe the intervention efficacy of(regulating the Conception Vessel and unblocking the Governor Vessel) needling in treating perimenopausal insomnia and its effect in improving the symptoms, for providing theoretical evidence for the treatment of perimenopausal insomnia. Method A total of 72 female perimenopausal insomnia patients were randomized into a treatment group (36 cases) and a control group (36 cases). The treatment group was intervened byneedling at Baihui (GV20), Shenting (GV24), Yintang (EX-HN3), Zhongwan (CV12), Qihai (CV6), Guanyuan (CV4), Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Sanyinjiao (SP6), and Zusanli (ST36) after standard sterilization, with lifting and thrusting manipulations until needling sensation was obtained. The treatment was given three times a week, successively for 4 weeks. The control group was intervened by conventional public education, without treatment. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Kupperman Menopausal Index (MI) were scored before and after the treatment to evaluate the therapeutic efficacy. Result Thirty-three cases in the treatment group finished the treatment and 3 dropped out; while 32 cases in the control group finished the treatment and 4 cases dropped out, and the drop-out rate was 9.7%. The total effective rate was 87.9% in the treatment group versus 40.6% in the control group, and there was a significant difference in comparing the clinical efficacy between the two groups (＜0.01). After the treatment, PSQI and MI sores were significantly changed in the treatment group (＜0.01,＜0.05). There were no significant changes in PSQI and MI scores in the control group after the treatment (＞0.05). There were significant differences in PSQI and MI scores between the two groups after the treatment (＜0.01,＜0.05). Conclusionneedling is effective in treating perimenopausal insomnia, and it can improve perimenopausal syndrome and significantly enhance the patients’ quality of life.

needling; Acupuncture; Perimenopausal syndrome; Insomnia

1005-0957(2017)08-0900-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0900

2016-12-25

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)項(xiàng)目(14401930900)

林文馨(1983—),女,主治醫(yī)師,Email:18019701911@163.com

徐世芬(1975—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)獒樉闹委熌X病,Email:xu_teacher2006@126.com