李茜茜,鐘偉泉,張健,曾榕顏,馮淑蘭

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針刺加耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

李茜茜1,鐘偉泉2,張健3,曾榕顏1,馮淑蘭1

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510400;2.廣東省佛山市中醫(yī)院,佛山 528000;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,長(zhǎng)沙 410208)

目的 觀察針刺加耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法 將80例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為治療組40例、對(duì)照組40例,治療組采用針刺加耳穴貼壓,對(duì)照組采用單純針刺治療。兩組均治療3個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果 對(duì)兩組患者的月經(jīng)情況及BBT情況進(jìn)行自身前后比較,治療組治療后月經(jīng)情況及BBT情況有明顯的改善(＜0.01),對(duì)照組的月經(jīng)情況有所改善(＜0.05),BBT情況有明顯的改善(＜0.01);治療組總有效率為82.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺加耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征具有良好療效。

針刺;耳穴貼壓;多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一種以?xún)?nèi)分泌及代謝異常、排卵功能紊亂或喪失以及卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鞯牟∽僛1-3]。以月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則出血、閉經(jīng)、不孕、痤瘡、卵巢增大和一系列代謝綜合征為臨床特征的綜合癥候群,是育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病,發(fā)生率為5%～10%[4-6]。目前西醫(yī)主要通過(guò)降低雄激素、改善胰島素抵抗和誘發(fā)排卵等改善癥狀,但易產(chǎn)生依賴(lài)性,副反應(yīng)(導(dǎo)致抑郁、卵泡過(guò)度刺激綜合征等)難以避免[7],而使其在臨床運(yùn)用上有一定的弊端和限制。臨床研究表明針刺可以起到調(diào)節(jié)性激素水平、促排卵、調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度等作用,在治療PCOS方面有較好的療效[8-10],傳統(tǒng)的針刺治療主要運(yùn)用體針進(jìn)行干預(yù),療效較好,副反應(yīng)少,但見(jiàn)效較慢,療程漫長(zhǎng)[11]。為探索治療PCOS更有效的治療方案,本研究采取針刺加耳穴貼壓治療該綜合征,并與單純針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來(lái)源于2014年9月至2016年7月佛山市中醫(yī)院針灸科門(mén)診,在患者簽署知情同意書(shū)的前提下,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組40例,年齡21～34歲,平均(28±7)歲;病程1～6年,平均(4±2)年。治療組40例,年齡19～36歲,平均(27±8)歲;病程1～7年,平均(4±3)年。兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照PCOS Rotterdam診斷標(biāo)準(zhǔn)[12],以下3項(xiàng)中符合任何2項(xiàng),即可確診為PCOS。①排卵稀發(fā)或不排卵;②有高雄激素血癥或高雄激素生化或/和臨床表現(xiàn)(如多毛、痤瘡等)并排除其他原因引起的高雄激素血癥;③陰式B超檢查示一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)有密集小濾泡回聲(≥12個(gè)),濾泡直徑小(直徑2～9 mm),無(wú)優(yōu)勢(shì)濾泡生長(zhǎng),一側(cè)或兩側(cè)卵巢增大(每側(cè)＞10 mm3)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～40歲之間的女性患者,以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)不孕為主訴,符合上述PCOS Rotterdam診斷標(biāo)準(zhǔn);②半年內(nèi)未進(jìn)行中西醫(yī)干預(yù)者;③患者自愿簽署知情同意書(shū),并接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于18歲或大于40歲,半年以?xún)?nèi)曾進(jìn)行中西醫(yī)干預(yù);②卵巢早衰、高泌乳素血癥及其他原因引起的排卵障礙的患者;③不同意簽署本研究知情同意書(shū)者。

1.5 脫落與終止標(biāo)準(zhǔn)

①治療未完成或追蹤回訪不滿3個(gè)月;②觀察期間擅自使用其他療法者;③治療組患者耳廓皮膚出現(xiàn)炎癥病變、凍瘡者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

主穴取關(guān)元、中極、大赫、陰陵泉、三陰交、帶脈。痰濕阻滯型加曲池、中脘、豐隆,針用瀉法;肝郁氣滯型加陽(yáng)陵泉、期門(mén)、太沖,針用瀉法;脾腎氣虛型加脾俞、腎俞、太白、太溪,針用補(bǔ)法。選用0.25 mm×40 mm針灸針快速進(jìn)針,加用G-6805A電脈沖治療儀,選疏波,留針30 min。隔日治療1次,月經(jīng)期間停止治療,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 治療組

采用針刺加耳穴貼壓治療,針刺方法與療程同對(duì)照組。

耳穴取肝、腎、脾、內(nèi)分泌、下丘腦、三焦、卵巢、子宮。定位按照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·耳穴名稱(chēng)與部位》中的穴位定位。先用小松牌(XS-100A)耳穴探測(cè)器在耳廓上進(jìn)行探測(cè),尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)以及上述穴位。用碘酒對(duì)耳廓進(jìn)行消毒,輔助手固定耳廓,操作手用鑷子夾粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴以及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行貼壓。耳穴貼壓時(shí)要逐漸在穴位處施加壓力,刺激強(qiáng)度依患者個(gè)人對(duì)疼痛忍受程度而定。囑患者自行按壓,每穴20次,每日4次。每隔3～5天換1次,每次貼一側(cè),雙耳交替,配合針刺療程,行經(jīng)期間暫停治療,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

詢(xún)問(wèn)并記錄兩組患者治療前后臨床癥狀的改變,如月經(jīng)節(jié)律、基礎(chǔ)體溫(BBT)、血清性激素等變化。

3.1.1 BBT測(cè)量

兩組患者在治療期間全部要監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫,方法是逐日清早醒后,不做任何運(yùn)動(dòng),馬上測(cè)量口中舌下溫度5 min,結(jié)束后將體溫錄入BBT測(cè)量表。

3.1.2 月經(jīng)情況

記錄治療期間全部患者月經(jīng)節(jié)律及月經(jīng)的色、質(zhì)、量等。根據(jù)張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》[13]擬定月經(jīng)情況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

表1 月經(jīng)情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.1.3 婦科內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)

在治療前后抽取患者空腹(8 h以上)狀態(tài)下的靜脈血,離心后化驗(yàn)血清中卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)含量,并算出LH/FSH值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[14]制定以下療效判別標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:月經(jīng)節(jié)律、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)如常,并維持3個(gè)月以上;BBT記錄結(jié)果呈雙相,B超檢查及血清性激素測(cè)定值/比在正常范圍內(nèi)。

有效:月經(jīng)節(jié)律、經(jīng)量、經(jīng)期規(guī)復(fù)正常,但維持時(shí)間少于3個(gè)月;B超檢查卵巢較治療前縮小;BBT記錄結(jié)果呈雙相;血清性激素測(cè)定LH/FSH為0～3.0。

無(wú)效:治療前后臨床表現(xiàn)、檢查無(wú)明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)量資料治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組療效比較,=﹣2.155,＜0.05,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后月經(jīng)情況評(píng)分比較

兩組患者治療前月經(jīng)情況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。對(duì)照組患者治療后月經(jīng)情況評(píng)分比治療前明顯降低(＜0.05),治療組患者治療后月經(jīng)情況評(píng)分比治療前明顯降低(＜0.01),表明單純針刺與針刺加耳穴貼壓治療對(duì)于改善月經(jīng)情況均有明顯療效,且針刺加耳穴貼壓治療優(yōu)于單純針刺治療。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后月經(jīng)情況評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后月經(jīng)情況評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 對(duì)照組4012.89±5.058.57±3.621) 治療組4012.93±5.024.45±4.352)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后BBT情況比較

兩組患者治療前后BBT情況進(jìn)行進(jìn)行自身前后對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),表明兩種治療方案對(duì)BBT存在調(diào)節(jié)作用。兩組患者治療后BBT情況有明顯差異(＜0.05),表明兩種治療方案對(duì)BBT的調(diào)節(jié)作用是有區(qū)別的,治療組調(diào)節(jié)作用優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后BBT情況比較 [例(%)]

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后血清激素水平比較

兩組治療前后自身比較,LH、LH/FSH均有非常顯著性差異(＜0.01,＜0.05),治療后兩組間LH、FSH、LH/FSH比較均有顯著性差異(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清激素水平比較 (±s)

表5 兩組治療前后血清激素水平比較 (±s)

組別例數(shù)LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)LH/FSH 治療前治療后治療前治療后治療前治療后 對(duì)照組4016.13±3.409.51±2.742)5.98±1.325.44±1.231)3.97±1.232.95±0.951) 治療組4015.81±3.168.43±2.612)3)6.56±1.466.59±1.213)3.65±1.071.56±0.741)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

多囊卵巢綜合征是女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。該病涉及下丘腦等多個(gè)系統(tǒng)以及遺傳等諸多因素,發(fā)病機(jī)制尚未明確,其病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)始終是醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn),目前尚未達(dá)成統(tǒng)一。流行病學(xué)調(diào)查顯示,PCOS表型存在明顯差異,不同的國(guó)家POCS患者高雄激素、肥胖等臨床癥狀不同[15],中國(guó)PCOS患者中卵巢多囊性改變和月經(jīng)紊亂的發(fā)病情況較他國(guó)數(shù)據(jù)相對(duì)偏高,高雄激素或高雄激素血癥征象的發(fā)生率偏低,LH、LH/FSH升高比率及構(gòu)成比遠(yuǎn)高于他國(guó)數(shù)據(jù)[16]。2011年我國(guó)結(jié)合中國(guó)人群特點(diǎn)提出月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是PCOS診斷的必須條件[17]。由此可推斷月經(jīng)周期、LH/FSH比值、B超檢查,相對(duì)更適合中國(guó)女性PCOS的流行病學(xué)表現(xiàn)及診斷,故本研究采用其作為PCOS主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“經(jīng)遲”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇,其病因病機(jī)主要?dú)w于腎虛及痰瘀兩個(gè)方面[18-20]。通過(guò)大量的臨床觀察和治療分析,本病的病機(jī)可歸納為本虛標(biāo)實(shí),本虛是指脾氣、腎氣虛弱,而標(biāo)實(shí)則為肝氣郁滯、痰濕阻礙所致。治療上當(dāng)補(bǔ)虛與瀉實(shí)相互配合,綜合考慮氣虛、氣滯、痰阻等多種因素[21=23],故補(bǔ)腎健脾、化痰除濕、疏肝理氣是治療本病的重要原則,選穴多以肝脾腎三經(jīng)及任督二脈經(jīng)穴為主。關(guān)元、中極為任脈經(jīng)穴,可補(bǔ)一身之元?dú)?氣為血之帥,氣充則能統(tǒng)血、行血,足三陰經(jīng)亦交匯于兩穴,刺之可使氣得補(bǔ)、肝得疏、痰得化而達(dá)經(jīng)自調(diào)之效[24-26];大赫、帶脈可以疏通局部經(jīng)絡(luò);三陰交乃足三陰經(jīng)相會(huì)之穴,取之以疏導(dǎo)諸陰經(jīng)經(jīng)氣而調(diào)理氣血[27-29];曲池、中脘、豐隆,補(bǔ)益脾胃、清熱化痰[30-32];陽(yáng)陵泉、期門(mén)、太沖疏肝解郁[33-35];脾俞、腎俞、太白、太溪加灸可溫經(jīng)通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎、調(diào)理胞宮。通過(guò)調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌,使腎氣-天癸-沖任-胞宮軸功能正常,從而恢復(fù)正常排卵[36]。

耳穴是耳廓表面與四肢軀體臟腑、組織器官相互溝通的特定區(qū)域,十二經(jīng)脈均直接或間接達(dá)于耳,《靈樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)……走于耳?！币虼送ㄟ^(guò)耳穴、經(jīng)絡(luò)和臟腑器官的內(nèi)在聯(lián)系,刺激耳穴可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用,也是耳穴貼壓之所以能夠治療遠(yuǎn)隔部位的病癥的原因[37]。現(xiàn)代研究[38]發(fā)現(xiàn)通過(guò)刺激耳穴,可以有調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的作用,從而恢復(fù)正常的月經(jīng)周期并提高卵巢子宮功能。本研究中耳穴選取脾、肝、腎、三焦,具有疏肝理氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)與協(xié)調(diào)三焦的作用,下丘腦、內(nèi)分泌、子宮、卵巢具有調(diào)整臟腑,調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌平衡的作用[39]。

本項(xiàng)研究通過(guò)刺激關(guān)元、中極、子宮、大赫等腧穴及卵巢、子宮、內(nèi)分泌、肝、腎等耳穴,使天癸旺盛,沖足任通,胞宮得養(yǎng),調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的平衡,改善月經(jīng)周期,使卵巢的內(nèi)分泌變化趨于正常。研究表明,通過(guò)調(diào)整血清內(nèi)分泌激素,降低LH水平,卵巢與垂體之間的負(fù)反饋關(guān)系得以重建,使內(nèi)分泌系統(tǒng)達(dá)到一個(gè)良好的平衡狀態(tài)[40]。結(jié)果表明,患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后,兩組血清LH值較治療前均明顯降低,同時(shí)治療后治療組LH值明顯低于對(duì)照組。治療組總有效率達(dá)到82.5%,臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明采用普通針刺療法,雖可起到治療的作用,但不能達(dá)到持續(xù)刺激,而配合耳穴貼壓者,不定時(shí)在敷貼處按壓可加強(qiáng)刺激[41],故單純針刺療效不及針刺加耳穴貼壓治療。且后者未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),較單純應(yīng)用針刺療效相對(duì)快且肯定,值得在臨床上應(yīng)用。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Auricular Point Sticking for Polycystic Ovary Syndrome

-1,-2,3,-1,-1.

1.-,,510400,; 2.,,528000,; 3.,,410208,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus auricular point sticking in treating polycystic ovary syndrome (PCOS). Method A total of 80 PCOS patients were randomly divided into a treatment group of 40 cases and a control group of 40 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus auricular point sticking, while the control group was intervened by acupuncture only. The clinical efficacy was observed in the two groups after 3 treatment courses. Result The menstrual condition and basal body temperature (BBT) were compared in the two groups before and after the treatment. The menstrual condition and BBT in the treatment group were significantly improved (＜0.01); the menstrual condition was improved (＜0.05) and the BBT condition was significantly improved in the control group (＜0.01). The total effective rate was 82.5% in the treatment group, significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus auricular point sticking can produce a satisfactory efficacy in treating PCOS.

Acupuncture; Auricular point sticking; Polycystic ovary syndrome

1005-0957(2017)08-0895-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0895

2016-12-30

國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研基金[SATCM-2015-BZ(389)]

李茜茜(1991—),女,2015級(jí)碩士生

馮淑蘭(1965—),女,教授,博士,博士生導(dǎo)師