王煥東

(河南省胸科醫(yī)院 胸痛急救中心 河南 鄭州 450000)

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優(yōu)化急診護(hù)理流程對急診PCI患者的效果研究

王煥東

(河南省胸科醫(yī)院 胸痛急救中心 河南 鄭州 450000)

目的 觀察分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對急診PCI患者的效果。方法 選取2013年5—12月、2015年2—12月在河南省胸科醫(yī)院胸痛急救中心確診為急性心肌梗死并行急診PCI患者40例，根據(jù)就診年份分為對照組(2013年就診)和觀察組(2015年就診)，各20例，對照組予以常規(guī)護(hù)理流程，觀察組按照急性心肌梗死救治新指南及胸痛中心建設(shè)的相關(guān)要求制作流程，并根據(jù)臨床需要不斷更新，觀察兩組患者的首份心電圖時(shí)間、心肌酶學(xué)出結(jié)果時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、D-to-B時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)的滿意度等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組在首份心電圖時(shí)間、心肌酶學(xué)出結(jié)果時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、D-to-B時(shí)間、患者住院時(shí)間、出院時(shí)滿意度等方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急診PCI患者，能有效提高患者的治療效果，改善其預(yù)后，提高其滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

急診護(hù)理流程；急診PCI

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種病情嚴(yán)重、死亡率高的急性心血管疾病，其發(fā)病主要是由于冠狀動脈急性閉塞引起的血流減少或中斷導(dǎo)致局部的供血區(qū)域發(fā)生心肌細(xì)胞壞死[1]。急性心肌梗死所導(dǎo)致的心血管不良事件比如心臟驟停、室顫等常發(fā)生在疾病的初期。早期再灌注治療是急性心肌梗死救治成功的關(guān)鍵，1 h內(nèi)成功再灌注的患者，死亡率為1.6%，甚至可阻止心肌梗死的發(fā)生，6 h內(nèi)接受再灌注治療的患者的死亡率增加到6%，因此，減少時(shí)間延誤是救治急性心肌梗死的關(guān)鍵[2]。首診可開展急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的醫(yī)院，要求首次醫(yī)療接觸時(shí)間(first medical contact time，F(xiàn)MC)至PCI時(shí)間<90 min(Ⅰ,A)，而首診不能開展急診PCI的醫(yī)院，當(dāng)預(yù)計(jì)FMC至PCI的時(shí)間延遲<120 min時(shí)，盡可能將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有直接PCI條件的醫(yī)院(Ⅰ,B)[3]。河南省胸科醫(yī)院院胸痛急救中心是參照胸痛中心建設(shè)指南及美國標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)立，改進(jìn)工作流程，不斷為急性心肌梗死患者贏得急救時(shí)間。本研究選取河南省胸科醫(yī)院收治的急診PCI患者40例，通過設(shè)置對照組，觀察分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對急診PCI患者的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5—12月、2015年2—12月在河南省胸科醫(yī)院行急診PCI的患者40例(排除合并肝、腎、肺等功能衰竭，全身感染、惡性腫瘤等患者)，根據(jù)就診年份分為對照組(2013年就診)和觀察組(2015年就診)，各20例。對照組：男14例，女6例，年齡37～74歲，平均(56.1±5.4)歲；觀察組：男15例，女5例，年齡32～71歲，平均(52.3±4.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)急診護(hù)理流程，具體如下：醫(yī)護(hù)人員在接到120指揮中心調(diào)度指令后，3 min內(nèi)出發(fā)，急救醫(yī)護(hù)現(xiàn)場處理后，將病人拉回急診科，配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理，如懷疑為心肌梗死，請心內(nèi)科醫(yī)師會診，根據(jù)會診意見，如需住院，將病人送入心內(nèi)科病房，由心內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士決定下一步治療，如需行急診PCI，則有心內(nèi)科醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備，并送入導(dǎo)管室。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 科室布局及人員配備 ①改變科室布局：一樓大廳設(shè)有256排雙源CT(可對胸痛患者同時(shí)進(jìn)行“胸痛三聯(lián)檢查”)急診搶救間、彩超室、導(dǎo)管室，各部門相距不超過50 m，節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)病人的時(shí)間；救護(hù)車及搶救間均配有心梗三項(xiàng)機(jī)，并專門為急性心肌梗死患者配有“急性心肌梗死急救一包藥”，內(nèi)有替格瑞洛180 mg，阿司匹林腸溶片300 mg。②人員配備：醫(yī)生均為心內(nèi)科研究生(含出診醫(yī)生)，可獨(dú)立診斷心血管疾病，護(hù)士上崗前接受急診科、心內(nèi)科相關(guān)知識培訓(xùn)，熟悉工作流程，考核合格后上崗。

1.2.2.2 普及胸痛相關(guān)知識 河南省胸科醫(yī)院胸痛急救中心與多個(gè)社區(qū)簽訂聯(lián)合救治胸痛病人協(xié)議，定期深入社區(qū)給予社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、居民進(jìn)行知識宣教，與基層、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員建立微信群進(jìn)行溝通；對于住院患者每月開展公休座談會，為出院患者及家屬建立微信群，定期電話隨訪向患者及家屬講解胸痛相關(guān)知識，提高大家對該病的認(rèn)知度。

1.2.2.3 工作、制度流程化 河南省胸科醫(yī)院胸痛急救中心從院前到院內(nèi)搶救到導(dǎo)管室開通“罪犯血管”，各環(huán)節(jié)工作流程化，制作流程圖上墻，根據(jù)需要不斷改進(jìn)，制定的流程有胸痛病人分診流程、鑒別診斷流程、ST段抬高型心肌梗死救治流程、一鍵啟動導(dǎo)管室工作流程等，制定PCI掛圖。

1.2.2.4 院前急救流程化 胸痛急救中心在接到胸痛患者求救時(shí)，2 min內(nèi)出診，醫(yī)護(hù)人員在車上與患者家屬聯(lián)系，了解其有無胸悶、心前區(qū)不適、出汗、胸痛等急性心肌梗死癥狀，根據(jù)其病情指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行家庭急救并在指定、醒目位置接車。護(hù)士根據(jù)其病情將其可能用到的急救藥品及物品設(shè)備準(zhǔn)備齊全。到達(dá)患者身邊，醫(yī)生立即檢查患者病情，3 min內(nèi)為其完成首份心電圖，護(hù)士立即給予吸氧，測量血壓同時(shí)遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物(如硝酸甘油舌下含化、根據(jù)心電圖結(jié)果給予雙抗藥物)解除其胸痛癥狀，現(xiàn)場處置完畢，立即轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)車上，患者平臥，頭偏向一側(cè)，護(hù)士快速連接監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路(左上肢留置針，目前河南省胸科醫(yī)院造影首選右側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺)，抽取血液快速做肌鈣蛋白等心肌酶學(xué)檢查(20 min內(nèi)出結(jié)果)，密切觀察病人的意識、生命體征、主訴等情況，并給與心理安慰，醫(yī)師第一時(shí)間將首份心電圖通過微信傳導(dǎo)該院胸痛中心微信群(心內(nèi)科醫(yī)生、導(dǎo)管室護(hù)士、院內(nèi)護(hù)士均加入該群)，請示上級醫(yī)師，并在車上向患者及家屬講解心肌梗死相關(guān)知識、治療方案，取得患者及家屬同意行急診PCI后，立即行“一鍵啟動導(dǎo)管室”。

1.2.2.5 院內(nèi)接診流程及PCI術(shù)前準(zhǔn)備 院內(nèi)醫(yī)護(hù)在看到微信相關(guān)信息后，立即開通綠色通道。B超、導(dǎo)管室、手術(shù)醫(yī)師立即到位，如果病人術(shù)前準(zhǔn)備在救護(hù)車到達(dá)院前已準(zhǔn)備完畢，可由救護(hù)車醫(yī)護(hù)將患者直接送達(dá)導(dǎo)管室(攜帶氧氣袋、監(jiān)護(hù)、除顫儀)，并和導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行交接。交接完畢，護(hù)士協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察急性心肌梗死患者的首份心電圖時(shí)間、心肌酶學(xué)出結(jié)果時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、D-to-B時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)滿意度。

2 結(jié)果

首份心電圖均在3 min內(nèi)完成，心肌酶學(xué)檢查均在20 min內(nèi)出結(jié)果，完成術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均在20～31 min，D-to-B時(shí)間在40～212.5 min，其中10例患者D-to-B時(shí)間在90～212.5 min，其余30例患者D-to-B時(shí)間均<90 min，平均住院時(shí)間為(12.27±6.61)d，住院期間心肌梗死復(fù)發(fā)者2例，除1例患者要求轉(zhuǎn)院外，其余患者在出院時(shí)的滿意度調(diào)查均為100分。觀察組的首份心電圖時(shí)間、心肌酶學(xué)出結(jié)果時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、D-to-B時(shí)間、患者住院時(shí)間均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的出院時(shí)滿意度高于對照組(98.37%比78.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n首份心電圖時(shí)間/min心肌酶學(xué)出結(jié)果時(shí)間/min術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間/minD-to-B時(shí)間/min住院時(shí)間/d出院時(shí)滿意度/%對照組2015.12±3.5352.14±4.3045.54±4.2997.50±25.6012.27±6.6178.22觀察組203.53±1.5717.25±2.1422.02±3.3772.10±10.428.82±3.3398.37P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性心肌梗死患者的心肌再灌注治療效果有時(shí)間依賴性，即發(fā)病后越早得到再灌注治療，其病死率越低，對于發(fā)病在12 h內(nèi)的ST段抬高型急性心肌梗死，直接PCI是再灌注治療的首選方法[4]。因此，為患者贏得急救時(shí)間尤為關(guān)鍵。臨床上延遲患者梗死冠脈開通時(shí)間的主要因素有：患者發(fā)病至就診時(shí)間、確診時(shí)間(首份心電圖及心肌酶譜是關(guān)鍵)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、接診到導(dǎo)管室時(shí)間、手術(shù)人員到位時(shí)間等。河南省胸科醫(yī)院實(shí)體胸痛急救中心一站式的科室布局，定期普及胸痛相關(guān)知識，提高居民對疾病的認(rèn)知度，制作工作流程，培訓(xùn)工作人員，加強(qiáng)院前醫(yī)護(hù)專業(yè)化，將院前、院內(nèi)、術(shù)前各環(huán)節(jié)工作流程一體化，為患者術(shù)前節(jié)約急救時(shí)間，為其順利接受急診PCI贏得有利時(shí)機(jī)。對于護(hù)理人員來說，不斷加強(qiáng)培訓(xùn)，更新知識，優(yōu)化工作流程，緊扣各環(huán)節(jié)，將減少心肌梗死患者的時(shí)間浪費(fèi)，提高民眾對急性心肌梗死的認(rèn)知度，提高急診PCI的治療效果。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急診PCI患者，能有效提高患者的治療效果，改善其預(yù)后，提高其滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 栗林然.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12):1493-1494.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[3] Roffi M,Patrono C,Collet J P,et al.2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation:Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2016,37(3):267-315.

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R 472.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.118

2017-02-05)