郝東升 胡曉麗 胡軍 葛巖

(永城市人民醫(yī)院 河南 商丘 476600)

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益氣升提湯治療重癥肌無(wú)力的臨床效果分析

郝東升 胡曉麗 胡軍 葛巖

(永城市人民醫(yī)院 河南 商丘 476600)

目的 觀察益氣升提湯在重癥肌無(wú)力(MG)治療中的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年9月永城市人民醫(yī)院收治的80例重癥肌無(wú)力患者，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用強(qiáng)的松加溴吡斯的明治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣升提湯煎劑口服，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 益氣升提湯對(duì)重癥肌無(wú)力有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

益氣升提湯；重癥肌無(wú)力；臨床效果

重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis，MG)是乙酰膽堿受體抗體(AchR-Ab)介導(dǎo)的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙自身免疫性疾病，抗膽堿酯酶藥物是治療MG的一線(xiàn)藥物[1]，但臨床研究顯示該藥物不能長(zhǎng)期大劑量使用，否則會(huì)降低藥物治療效果，甚至出現(xiàn)膽堿能危象。中醫(yī)認(rèn)為MG與脾胃虛損，延及五臟相關(guān)，給予補(bǔ)氣湯劑治療可獲得較好的療效，益氣升提湯是一種中藥湯劑，可健脾補(bǔ)中，益衛(wèi)固表，同時(shí)具有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫，增強(qiáng)殺傷細(xì)胞活性等作用[2]。本研究探討益氣升提湯治療重癥肌無(wú)力的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年9月永城市人民醫(yī)院收治的80例重癥肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡為14～61歲，平均(35.5±7.8)歲；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡為13～62歲，平均(36.3±7.5)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207)口服，每日20～40 mg(4～8片)，癥狀減輕后減量，每隔1～2 d減少5 mg(1片)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣升提湯煎劑口服，藥劑由永城市人民醫(yī)院藥劑科提供，劑量：生黃芪30 g，生白術(shù)、益母草、當(dāng)歸、苓各15 g，柴胡、川芎、甘草各10 g，生姜9 g，升麻、砂仁各6 g，1劑/d，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 重癥肌無(wú)力患者可有全身骨骼肌受累表現(xiàn)，包括眼瞼下垂、復(fù)視、表情淡漠、咀嚼無(wú)力、抬頭、抬臂、下蹲困難等癥狀，療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療重癥肌無(wú)力的臨床研究指導(dǎo)原則》，并結(jié)合北京協(xié)和醫(yī)院《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》重癥肌無(wú)力臨床療效分級(jí)制定。治愈：臨床癥狀和體征消失，能夠完全進(jìn)行正常工作和生活，停藥后至少1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，能夠堅(jiān)持工作和生活，藥物劑量減少1/2以上至少1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀和體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)與益氣升提湯有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

MG是一種由自身抗體介導(dǎo)的累及神經(jīng)肌肉接頭的免疫性疾病，治療藥物包括膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，其中以膽堿酯酶抑制劑最為常用，由于該藥物無(wú)法針對(duì)其病理?yè)p傷機(jī)制進(jìn)行根治，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處病理性改變，降低膽堿酯酶抑制劑治療效果。免疫抑制劑是針對(duì)重癥肌無(wú)力發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療的藥物，由于患者可合并其他慢性疾病，同時(shí)部分患者對(duì)糖皮質(zhì)醇耐受性較差，治療期間可出現(xiàn)股骨頭出血、消化道出血、血小板降低等不良反應(yīng)，不適宜給予免疫抑制劑進(jìn)行治療[3]。中醫(yī)認(rèn)為，重癥肌無(wú)力眼瞼下垂、四肢無(wú)力、吞咽無(wú)力、下蹲困難等癥狀屬于"痿證"范疇，是由于外感溫?zé)岫拘?、?nèi)傷情志、房勞飲食、跌打損傷所導(dǎo)致，引起患者臟氣受損、氣血虧耗，表現(xiàn)為經(jīng)脈無(wú)力，氣血瘀阻不暢，發(fā)為痿證?！秲?nèi)經(jīng)》提出"治痿獨(dú)取陽(yáng)明"的治療觀點(diǎn)，認(rèn)為本病之責(zé)在于脾，而益氣升提湯可益氣升精、升舉陽(yáng)氣，有效治療脾胃氣虛[4]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后,觀察組總有效率高于單純西藥治療組(P<0.05)，證實(shí)益氣升提湯治療重癥肌無(wú)力療效佳，可健脾除濕、調(diào)理氣血、升提中氣。另有相關(guān)研究顯示，益氣升提湯可提高殺傷細(xì)胞活性，促進(jìn)T細(xì)胞增殖，具有改善新陳代謝作用，為該湯劑的臨床治療提供理論依據(jù)。

綜上，益氣升提湯治療重癥肌無(wú)力具有很好的療效，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

[1] 陳光生,葉啟良.潑尼松聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療重癥肌無(wú)力療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):62-63.

[2] 陳國(guó)中,徐珊,張永生,等.補(bǔ)氣升提法治療重癥肌無(wú)力[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(4):229-230.

[3] 馮慧宇,劉衛(wèi)彬,黃鑫.小劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療I/Ⅱ型重癥肌無(wú)力的療效與安全性觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(3):2323-2326.

[4] 董婷,李靜,楊文明,等.補(bǔ)中益氣湯治療重癥肌無(wú)力臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(2):212-213,236.

·護(hù)理實(shí)踐·

R 277.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.117

2016-12-23)