王雪琴

(三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院 河南 三門峽 472000)

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促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果觀察

王雪琴

(三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院 河南 三門峽 472000)

目的 研究促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果。方法 選取三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院2012年5月至2016年6月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者100例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)克羅米芬進(jìn)行治療，聯(lián)合組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上加上人絕經(jīng)期促性腺激素。比較兩組患者臨床妊娠率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率、優(yōu)勢卵泡直徑、成熟卵泡數(shù)。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床妊娠率高于傳統(tǒng)組(P<0.05)；聯(lián)合組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率、優(yōu)勢卵泡直徑與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組成熟卵泡數(shù)多于傳統(tǒng)組(P<0.05)。結(jié)論 克羅米芬+人絕經(jīng)期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕可提高妊娠率，增加成熟卵泡數(shù)，且不增加卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率，安全有效，值得推廣。

促排卵方案；多囊卵巢綜合征；不孕；應(yīng)用價值

多囊卵巢綜合征不孕為育齡女性常見不孕原因，在內(nèi)分泌性不孕中所占的比例較高。臨床對多囊卵巢綜合征不孕患者的治療多采取促排卵治療，傳統(tǒng)多給予克羅米芬進(jìn)行促排卵，但受孕率比較低[1]。三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院加入了人絕經(jīng)期促性腺激素，對促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院2012年5月至2016年6月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者100例，隨機(jī)分為兩組。所有患者均符合多囊卵巢綜合征不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意本次研究。聯(lián)合組患者50例，年齡為23～40歲，平均(29.34±2.45)歲。不孕時間為1～11 a，平均(3.51±0.29)a。傳統(tǒng)組患者50例，年齡為21～40歲，平均(29.68±2.41)歲。不孕時間為1～11 a，平均(3.53±0.25)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2 治療方法 聯(lián)合組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上加上人絕經(jīng)期促性腺激素。在月經(jīng)第3～5天B超對子宮附件進(jìn)行檢查，若無異常給予克羅米芬口服，每天50 mg，用藥5 d停藥。8～10 d陰道B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜和卵泡發(fā)育情況，并給予75 IU人絕經(jīng)期促性腺激素注射后2～3 d B超監(jiān)測1次，根據(jù)子宮內(nèi)膜和卵泡發(fā)育情況對藥物用量進(jìn)行調(diào)整，在優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到14 mm且子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm的時候，給予人絨毛膜促性腺激素5 000～10 000 IU肌注，在注射12～24 h安排性交，若注射后48 h仍未排卵，則進(jìn)行人工破泡。在治療過程若卵泡直徑≥14 mm，卵泡數(shù)目≥4個，則保留2～3個優(yōu)勢卵泡，將其他卵泡清除，誘導(dǎo)垂體FSH峰，促進(jìn)存留卵泡進(jìn)一步成熟和排卵。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)克羅米芬進(jìn)行治療，在月經(jīng)第3～5天B超對子宮附件進(jìn)行檢查，若無異常給予克羅米芬口服，每天50 mg，用藥5 d停藥，后監(jiān)測方法同聯(lián)合組。排卵后進(jìn)行常規(guī)黃體支持，每天給予40～60 mg黃體酮肌注[2]。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床妊娠率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率、優(yōu)勢卵泡直徑、成熟卵泡數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床妊娠率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率 聯(lián)合組患者臨床妊娠率高于傳統(tǒng)組(P<0.05)；聯(lián)合組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床妊娠率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 優(yōu)勢卵泡直徑、成熟卵泡數(shù) 聯(lián)合組優(yōu)勢卵泡直徑與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組成熟卵泡數(shù)多于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

組別n優(yōu)勢卵泡直徑/mm成熟卵泡數(shù)/個傳統(tǒng)組5019.39±2.771.39±0.57聯(lián)合組5019.51±2.413.51±1.61t8.2139.424P0.0000.000

3 討論

近年來，多囊卵巢綜合征不孕發(fā)病率有升高的趨勢。研究顯示，多囊卵巢綜合征不孕的出現(xiàn)和遺傳因素、環(huán)境、內(nèi)分泌等關(guān)系密切。多囊卵巢綜合征不孕患者以胰島素抵抗、排卵周期紊亂和不孕為主要特點(diǎn)，在未得到及時有效治療的情況下可出現(xiàn)多毛、肥胖等表現(xiàn)，還可影響月經(jīng)，導(dǎo)致卵巢體積增大，影響患者身心健康、生育和生活質(zhì)量，需及時采取有效的藥物進(jìn)行治療。

多囊卵巢綜合征不孕的原因在于無排卵，傳統(tǒng)促排卵方案多采用克羅米芬，但其妊娠率低。克羅米芬促排卵的作用在于可跟體內(nèi)雌激素受體競爭性結(jié)合，降低雌激素水平，提高基礎(chǔ)卵泡雌激素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟。而成熟卵泡可分泌大量雌二醇，并通過正反饋對黃體生成素排卵前高峰進(jìn)行誘導(dǎo)，從而促進(jìn)排卵。但單純克羅米芬促排卵失敗率高，這可能跟克羅米芬可降低子宮內(nèi)膜對胚胎的接受性，減少宮頸黏液分泌相關(guān)，加大克羅米芬劑量也無明顯效果[3-4]。

人絕經(jīng)期促性腺激素是目前主要的誘導(dǎo)排卵藥物，跟克羅米芬對比，其產(chǎn)生的內(nèi)源性黃體生成素峰少，卵巢反應(yīng)預(yù)測性良好，且所產(chǎn)生的發(fā)育卵泡明顯多于單純克羅米芬治療。但有研究顯示，人絕經(jīng)期促性腺激素應(yīng)用可增加卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率。因此，將兩種藥物聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，同時又可減少人絕經(jīng)期促性腺激素的用量，減輕卵巢過度刺激綜合征，并避免因克羅米芬用量不足所導(dǎo)致的卵泡反應(yīng)不良現(xiàn)象[5]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床妊娠率高于傳統(tǒng)組，這說明克羅米芬+人絕經(jīng)期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕具有確切的效果，這和兩種藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)。聯(lián)合組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明克羅米芬+人絕經(jīng)期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的安全性較高，在增加藥物治療后并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者耐受性良好，不影響用藥依從性。聯(lián)合組優(yōu)勢卵泡直徑跟傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合組成熟卵泡數(shù)多于傳統(tǒng)組，說明克羅米芬+人絕經(jīng)期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕可促進(jìn)卵泡成熟，為促進(jìn)正常受孕提供良好條件，從而有利于提高受孕率。綜上，克羅米芬+人絕經(jīng)期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕可有效提高妊娠率，增加成熟卵泡數(shù)，且不增加卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率，安全有效，值得推廣。

[1] 趙敏英,孫東霞,王素改,等.多囊卵巢綜合征不孕患者的4種促排卵方案比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(6):712-715.

[2] 李娟,李嬙.兩種促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2010,50(8):81-82.

[3] 游潤芳.3種促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的療效比較[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(11):330.

[4] 趙越,阮祥燕,李揚(yáng)璐,等.來曲唑聯(lián)合高純度尿促性素治療克羅米芬耐藥的多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(4):431-436.

[5] 張鷗,易建平,樊桂玲,等.GnRHa、hCG在促排卵治療多囊卵巢綜合征不孕患者中的應(yīng)用效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(10):2454-2456.

R 711.75

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.107

2017-02-23)