湯穎 劉彥君 崔海峽

(三門峽市中心醫(yī)院 超聲診斷科 河南 三門峽 472000)

?

射頻消融治療38例甲狀腺實性結節(jié)患者的效果及近期隨訪研究

湯穎 劉彥君 崔海峽

(三門峽市中心醫(yī)院 超聲診斷科 河南 三門峽 472000)

目的 分析射頻消融(RFA)治療甲狀腺實性結節(jié)患者的效果。方法 選取2015年2月至2016年1月三門峽市中心醫(yī)院收治的76例甲狀腺實性結節(jié)患者，隨機分為研究組與對照組，各38例。研究組采用RFA治療，對照組采用甲狀腺切除術治療。統(tǒng)計兩組臨床療效，術后隨訪6個月，對比治療前后兩組甲狀腺功能[促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)]變化情況。結果 兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前兩組TSH、FT4、FT3水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后研究組各指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用射頻消融治療甲狀腺實性結節(jié)效果確切，且不會對患者甲狀腺功能造成明顯損傷，近期預后較好，具有推廣價值。

射頻消融；甲狀腺實性結節(jié)；效果

甲狀腺實性結節(jié)為臨床常見疾病，包括腫瘤、炎癥及甲狀腺退行性病變等[1]。甲狀腺實性結節(jié)多為良性，但該病存在一定癌變風險，3.1%～4.8%甲狀腺實性結節(jié)患者可發(fā)生癌變，因此甲狀腺實性結節(jié)確診后應立即采取有效干預[2-3]。目前，激光消融、RFA、外科手術均為臨床治療甲狀腺實性結節(jié)的常用措施，但臨床對甲狀腺實性結節(jié)最佳治療方式尚未作出統(tǒng)一界定。本研究旨在分析射頻消融治療甲狀腺實性結節(jié)患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年1月三門峽市中心醫(yī)院76例甲狀腺實性結節(jié)患者，隨機分為研究組與對照組，各38例。研究組女23例，男15例；年齡34～59歲，平均(47.39±7.44)歲。對照組女20例，男18例；年齡30～62歲，平均(46.87±6.92)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①研究組采用RFA治療，儀器選用Olympus Celon AG射頻治療儀，取平臥位，后仰頭部，墊高肩部，經(jīng)超聲檢查頸部淋巴結與兩側甲狀腺，明確結節(jié)形態(tài)、體積、位置、與頸部結構解剖關系，確定穿刺點與穿刺途徑；以體積分數(shù)為1%的利多卡因對結節(jié)周邊及穿刺途徑實施浸潤麻醉，并于氣管溝與甲狀腺背側間注射麻醉藥物，擴大迷走神經(jīng)與腫物間距，避免食管、氣管、喉返神經(jīng)發(fā)生熱損傷；通過尖刀片于穿刺點處行0.1 cm左右切口，將射頻電極定位至結節(jié)中心，啟動射頻治療儀(功率：4～5 W)；術中利用超聲監(jiān)測消融范圍，若未完全覆蓋結節(jié)，則適當調整后再次消融。②對照組采用甲狀腺切除術治療，患者取平臥位，全身麻醉，于胸骨切跡上2 cm左右處行長3～5 cm切口，逐層剖開皮膚及皮下組織，游離皮瓣，將頸白線下切至胸骨上窩，上切至甲狀軟骨處；游離甲狀腺被膜以顯露甲狀腺，劃開甲狀腺峽部，對氣管前患側峽部血管分離結扎，切斷甲狀腺中靜脈，向上或下牽引、游離甲狀腺上下極；放置引流管，皮內縫合切口。

1.3 觀察指標 ①治療后3個月統(tǒng)計兩組臨床療效，實施超聲檢查，結節(jié)消失為痊愈，結節(jié)縮小≥50%為顯效，結節(jié)縮小25%～50%為有效，結節(jié)縮小<25%為無效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/38×100%[4]；②對比兩組治療前及治療后6個月甲狀腺功能指標(TSH、FT4、FT3)變化情況，以酶聯(lián)免疫吸附法對上述指標予以測定。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 治療前后甲狀腺功能變化 治療前兩組TSH、FT4、FT3水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后研究組各指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別時間nTSH/(mIU/L)FT4/(pmol/L)FT3/(pmol/L)對照組治療前381.94±0.9816.19±1.456.26±0.81治療后381.64±0.6814.76±1.024.87±1.00研究組治療前381.96±1.0116.22±1.426.23±0.78治療后382.03±0.9817.02±1.196.09±1.06

3 討論

甲狀腺實性結節(jié)誘因較多，與炎性損傷、碘物質攝取過量等均具有一定相關性。由于甲狀腺實性結節(jié)存在惡性化風險，因此疾病確診后需立即接受有效治療。外科手術為甲狀腺實性結節(jié)重要治療措施，但甲狀腺距食管、氣管較近，后部緊貼甲狀旁腺及迷走神經(jīng)，導致手術風險較大，且手術屬侵襲操作，易引起肌肉粘連、吞咽困難等并發(fā)癥，且術后美觀效果較差。

劉娟等[5]研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)RFA治療后結節(jié)完全消融率可達94.74%，且僅有1例發(fā)生頸部疼痛并發(fā)癥。本研究結果顯示，研究組治療有效率為100.0%，所有結節(jié)均得到縮小或消除。RFA是近些年用于原位滅活腫瘤的一種微創(chuàng)治療措施，以創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點得到廣泛認可，在肺、腎、肝等臟器實體腫瘤治療中均取得了顯著療效。車穎等[6]指出，RFA已逐漸在甲狀腺腫瘤疾病中得到普及應用，并證實其在較小良性結節(jié)、高功能性甲狀腺腺瘤等臨床治療中具有可行性及有效性。RFA治療原理是利用射頻電流釋放能量，致使機體組織受電磁場高度變化而發(fā)生細胞中正負粒子快速運動，其能引起射頻照射范圍中細胞短暫性、快速增溫，促使細胞內部與外部水分蒸發(fā)、凝固、壞死，以此發(fā)揮治療效果。另外從本研究可發(fā)現(xiàn)，隨訪期間研究組TSH、FT4、FT3水平高于對照組(P<0.05)。TSH為甲狀腺濾泡上皮細胞發(fā)生增殖、甲狀腺激素形成的一種介導物質，可有效反映甲狀腺功能狀態(tài)；FT3與FT4屬甲狀腺激素生物活性部分，當其表達水平降低時表明患者甲狀腺功能發(fā)生減退。因此可證實RFA不僅可取得良好療效，且不會對患者甲狀腺功能造成影響，對機體功能康復具有重要意義。

綜上，采用射頻消融治療甲狀腺實性結節(jié)效果確切，且不會對患者甲狀腺功能造成明顯損傷，近期預后較好，具有推廣價值。

[1] 閆磊,章建全,潘倩,等.熱消融對甲狀腺良性結節(jié)組織內HSP70表達的影響[J].第二軍醫(yī)大學學報,2014,35(11):1215-1219.

[2] 李建如,羅渝昆.射頻消融技術在甲狀腺結節(jié)治療中的應用[J].解放軍醫(yī)學院學報,2016,37(7):807-809.

[3] 李紅霞,李曉明,單珊,等.射頻消融治療異位甲狀腺一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(10):863-864.

[4] 李潛,董永玲,王雁,等.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性實性結節(jié)效果觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(8):815-816.

[5] 劉娟,吳鳳林,婁雪峰,等.超聲引導射頻消融甲狀腺良性結節(jié)的風險評估與對策研究[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(4):302-307.

[6] 車穎,王麗娜,孟磊,等.連續(xù)模式移動射頻消融治療甲狀腺良性結節(jié)的臨床研究[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(12):1085-1087.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.102

2016-08-26)