施菁蔚

(安鋼職工總醫(yī)院 眼科 河南 安陽 455004)

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三聯(lián)手術(shù)治療老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼臨床分析

施菁蔚

(安鋼職工總醫(yī)院 眼科 河南 安陽 455004)

目的 探討三聯(lián)手術(shù)(白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+后房型人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù))治療老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼的臨床效果。方法 選取安鋼職工總醫(yī)院2014年1月至2015年8月收治的65例老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼患者作為研究對象，所有患者均予以三聯(lián)手術(shù)治療，術(shù)后所有患者均隨訪1 a，比較手術(shù)治療前后視力、眼壓、前房深度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后患者視力改善，0.3～0.5、>0.5眼數(shù)高于術(shù)前，患者眼壓及前房深度均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后9眼(13.0%)出現(xiàn)輕度水腫，1周內(nèi)均逐漸消失；出現(xiàn)前房積血5眼(7.2%)，術(shù)后5 d內(nèi)吸收；未出現(xiàn)玻璃體溢出、淺前房等并發(fā)癥。結(jié)論 三聯(lián)手術(shù)治療老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼的臨床效果突出，值得推廣。

三聯(lián)手術(shù)；老年；白內(nèi)障；急性閉角型青光眼

青光眼、白內(nèi)障是眼科臨床常見致盲性疾病，據(jù)資料顯示，中國青光眼患者中76%屬于閉角型青光眼，且老年性白內(nèi)障患者急性癥狀更為多見，如果不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，嚴(yán)重影響患者的視力狀況[1]。手術(shù)治療是老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼疾病干預(yù)的常用手段，但是如何選擇一種安全有效的手術(shù)方式改善患者的臨床癥狀以及視功能，是眼科醫(yī)學(xué)工作者的研究重點(diǎn)[2]。本研究旨在探討三聯(lián)手術(shù)治療老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取安鋼職工總醫(yī)院2014年1月至2015年8月收治的65例老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼患者作為研究對象，所有患者均對本研究知情同意，經(jīng)檢查均符合老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除手術(shù)禁忌、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液系統(tǒng)疾病等患者。其中男45例(48眼)，女20例(21眼)，年齡51～76歲，平均年齡(62.2±6.1)歲；左眼39例，右眼28例，雙眼2例；合并病癥：高血壓26例，糖尿病21例，高脂血癥10例，冠心病8例。

1.2 治療方法 65例患者術(shù)前均接受常規(guī)治療，靜脈滴注局部抗眼壓藥物甘露醇250 ml，針對眼部存在明顯充血的患者靜脈滴注地塞米松治療。術(shù)前3 d接收眼科視力、眼壓、房角、色覺等常規(guī)檢查，術(shù)前1 d暫停使用縮瞳劑，如果患者瞳孔縮小<6 mm，可予以托吡卡胺等散瞳治療。手術(shù)操作：采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的愛爾卡因進(jìn)行表面麻醉，然后于患者上方球結(jié)膜下注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因液0.5 ml，同時(shí)在12點(diǎn)上方作“L”型結(jié)膜辨，其基底為角膜緣。在鞏膜瓣作2.8 mm隧道切口并經(jīng)此處進(jìn)入前房，注入黏彈劑后采用15°的刀于3點(diǎn)方位角膜緣作側(cè)切口，牽引反轉(zhuǎn)的囊膜片并作環(huán)形撕拉至弧形延伸、水分離、分層，使用phaco頭置入晶體核將其乳化后吸出，處理干凈皮質(zhì)并采用5.5 mm的刀將內(nèi)切口擴(kuò)大，植入相應(yīng)大小的硬質(zhì)人工晶體，于鞏膜瓣下方剪下4 mm小梁組織以及12點(diǎn)方位的0.5 mm直徑根部虹膜，采10-0線將鞏膜瓣雙側(cè)縫合，球筋膜和結(jié)膜則采用8-0可吸收縫線行連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后所有患者均隨訪1 a，比較手術(shù)治療前后視力、眼壓、前房深度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力變化 術(shù)后患者視力改善，0.3～0.5、>0.5眼數(shù)高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后視力變化情況比較[n(%)]

2.2 手術(shù)前后眼壓及前房深度 手術(shù)治療后患者眼壓及前房深度均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 共有患眼69眼，其中9眼(13.0%)出現(xiàn)輕度水腫，1周內(nèi)均逐漸消失；出現(xiàn)前房積血5眼(7.2%)，術(shù)后5 d內(nèi)吸收；未出現(xiàn)玻璃體溢出、淺前房等并發(fā)癥。

治療時(shí)間n眼壓/mmHg前房深度/mm術(shù)前6922.3±2.61.8±0.5術(shù)后6910.5±3.53.2±0.6

3 討論

老年性白內(nèi)障患者在病情膨脹期晶狀體含水量短時(shí)間內(nèi)驟然增加，導(dǎo)致晶狀體膨脹較為明顯且體積較大、前后徑增加，造成晶狀體-虹膜隔位置發(fā)生異常性變動(dòng)進(jìn)而形成房角變淺、眼壓升高等問題，極易并發(fā)急性繼發(fā)性青光眼，如果不采取措施進(jìn)行干預(yù)，患者短時(shí)間能夠可致失明，是臨床常見致盲性眼病[4-5]。

臨床常采用手術(shù)治療老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼，但是單一的手術(shù)類型難以實(shí)現(xiàn)提高視力或者降低眼壓的效果，因此選取何種類型的手術(shù)方案成為眼科醫(yī)生研究工作中的重難點(diǎn)。傳統(tǒng)的分期手術(shù)法術(shù)中會(huì)改變患者的房水成分、造成眼內(nèi)代謝紊亂，因此術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。三聯(lián)手術(shù)依據(jù)患者的健康狀況、眼壓高低等綜合情況進(jìn)行設(shè)置，可避免多次手術(shù)對患者眼部造成的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者視力改善，0.3～0.5、>0.5眼數(shù)高于術(shù)前，患者眼壓及前房深度均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，三聯(lián)手術(shù)治療老年性白內(nèi)障并發(fā)急性閉角型青光眼的臨床效果突出，值得推廣。

[1] 張靜慧.三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,14(30):67.

[2] 劉艷艷.三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障并急性閉角型青光眼臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(9):56.

[3] 黃國舜.三聯(lián)手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,25(35):31.

[4] 杜福勤.三聯(lián)手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,18(27):131.

[5] 于凱興.三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,36(26):3434.

R 775.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.100

2016-08-26)