李東亮

(駐馬店市中心醫(yī)院 胃腸外科 河南 駐馬店 463000)

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胃部手術(shù)后胃排空障礙的診治分析

李東亮

(駐馬店市中心醫(yī)院 胃腸外科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討胃部手術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生因素、診斷方法以及治療措施。方法 對駐馬店市中心醫(yī)院2008年1月至2016年12月行胃部手術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的23例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)胃排空障礙的發(fā)生因素，并對其診斷和治療進(jìn)行探討。結(jié)果 給予胃排空障礙患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及經(jīng)胃管的持續(xù)性胃腸減壓治療后，腸內(nèi)營養(yǎng)支持14 d內(nèi)治愈9例，14～20 d內(nèi)治愈12例，20～40 d內(nèi)治愈2例，且所有患者均未發(fā)生酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。結(jié)論 給予胃部手術(shù)后并發(fā)胃排空障礙的患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持和經(jīng)胃管持續(xù)胃腸減壓，可以顯著改善患者的胃排空癥狀，臨床效果顯著。

胃部手術(shù)；胃排空障礙；腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸減壓

胃排空障礙屬于胃部手術(shù)后常見并發(fā)癥，一般情況下，胃排空包括功能性排空障礙和機(jī)械性排空障礙[1]。兩者在臨床上的癥狀類似，患者常常表現(xiàn)為胃腸減壓過程中胃液分泌較多或嘔吐，拔除胃管以及進(jìn)食的過程中發(fā)生上腹脹滿嘔吐情況，再次進(jìn)行胃腸減壓之后癥狀得到緩解，減壓停止之后反復(fù)發(fā)作。臨床上胃部手術(shù)后引發(fā)胃排空障礙的發(fā)生率較高[2]。本研究旨在分析胃部手術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生因素、診斷方法以及治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對駐馬店市中心醫(yī)院2008年1月至2016年12月行胃部手術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的23例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男15例，女8例；年齡29～81歲，平均(57.34±7.67)歲；胃潰瘍行胃大部切除術(shù)引發(fā)胃排空障礙4例，胃竇癌行胃大部切除術(shù)引發(fā)胃排空障礙9例，賁門癌行胃大部切除術(shù)與胃食管吻合術(shù)引發(fā)胃排空障礙7例，十二指腸癌行胃大部切除術(shù)引發(fā)胃排空障礙3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 23例患者手術(shù)中均經(jīng)腹應(yīng)用吻合器，在手術(shù)后4～5 d，患者胃腸功能恢復(fù)開始排便排氣，拔出胃管，開始進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。功能性胃排空障礙一般發(fā)生在胃腸減壓停止5～10 d后，所有胃排空障礙均在進(jìn)食后發(fā)生。臨床上表現(xiàn)為上腹脹滿不適，胃有灼燒感和鈍痛感，泛酸后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物包含胃液、食物及膽汁，有酸臭味，之后不進(jìn)食也發(fā)生嘔吐。對功能性胃排空障礙患者放置胃管引流減壓，胃管引流量不低于1 000～1 500 ml/d。經(jīng)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)，患者殘胃有遲緩的蠕動現(xiàn)象，呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)，少量鋇餐可經(jīng)過吻合口進(jìn)入遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)。內(nèi)鏡檢查可證實(shí)患者吻合口暢通，鏡頭可以到達(dá)十二指腸，排除患者因腸梗阻因素出現(xiàn)的胃排空障礙。1.3 治療方法 本研究中胃排空障礙患者的治療主要包括以下方面。

1.3.1 禁止飲食 給予患者胃腸減壓管，確保患者接受持續(xù)的負(fù)壓引流治療，保證患者的胃部呈現(xiàn)空虛狀態(tài)，進(jìn)而減輕胃部負(fù)荷，緩解胃部疲勞。

1.3.2 給予胃動力促進(jìn)劑治療 口服嗎丁啉(3次/d，20 mg/次)或者普瑞博思(3次/d，10 mg/次)，同時肌肉注射給予胃復(fù)安(2～3次/d，10 mg/次)，促進(jìn)患者的胃腸蠕動。

1.3.3 洗胃 使用5%的碳酸氫鈉溶液對患者的胃部進(jìn)行清洗，1～2次/d，每次清洗液的用量為250～500 ml，中和患者胃部胃酸，防止胃黏膜發(fā)生病變。

1.3.4 放置營養(yǎng)管及腸內(nèi)營養(yǎng)支持 電視監(jiān)控醫(yī)生為患者安置營養(yǎng)管，營養(yǎng)管由鼻腔進(jìn)入胃內(nèi)，之后經(jīng)由導(dǎo)絲引入十二指腸，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，確?；颊唧w內(nèi)營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。營養(yǎng)管安置完成之后，首先給予患者500 ml 5%葡萄糖 NaCl溶液，通過重力滴注法進(jìn)行滴注。若未有不適感，第1天的滴注量為1 500 ml，仍未出現(xiàn)不適感時，第2天進(jìn)行點(diǎn)滴營養(yǎng)液。早期臨床上使用的營養(yǎng)液一般為牛奶、面湯、菜汁或者米油等，現(xiàn)在臨床上多給予瑞素對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。第1天給予50%的瑞素，24 h內(nèi)緩慢滴注，之后每天加大瑞素濃度和滴注速度(3～7 d內(nèi)使?jié)舛冗_(dá)到瑞素原液)。每日滴注的總熱量約為2 000卡路里。患者胃功能開始恢復(fù)后，可經(jīng)口進(jìn)食，同時逐步減少營養(yǎng)液滴注量，直至患者的胃功能全部恢復(fù)。每日滴加營養(yǎng)液的溫度應(yīng)維持37 ℃左右，滴速一般為100 ml/h，每日總量為2 000 ml。

2 結(jié)果

23例胃排空障礙患者治療后均完全恢復(fù)，未出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，同時患者體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡狀況良好。所有患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持14～40 d后全部治愈。見表1。

表1 患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間(n，%)

3 討論

胃切除術(shù)后發(fā)生的胃排空障礙主要為動力性胃通過障礙，目前臨床對于其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但是其主要的發(fā)病原因包括：患者對病情的恐懼造成其緊張抑郁的心理，進(jìn)而引發(fā)自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂[2]；手術(shù)過程中切除了胃部蠕動最強(qiáng)的幽門及胃竇，引發(fā)胃排空障礙；患者自身存在甲狀腺功能低下或者幽門梗阻現(xiàn)象；術(shù)中患者的迷走神經(jīng)受到損傷[3]。臨床上診斷患者是否為胃排空障礙主要通過以下幾點(diǎn)：患者肛門排氣后拔出胃管，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹滿，惡心嘔吐現(xiàn)象，且嘔吐物中有酸臭味，同時伴隨胃液和膽汁，之后不進(jìn)食也發(fā)生嘔吐[4]；患者胃管內(nèi)的自然引流量超過800 ml/d；患者殘胃有遲緩的蠕動現(xiàn)象，呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)，且不存在機(jī)械性梗阻情況[5]。

臨床上對胃排空障礙患者的救治措施主要包括：禁食，同時持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓治療；消除患者緊張恐懼的心理，使患者配合治療；用5%碳酸氫鈉溶液或者3%的溫鹽水對患者進(jìn)行洗胃，并清除患者胃內(nèi)殘留物質(zhì)，減少胃黏膜及吻合口的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者胃蠕動；給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保證患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，確保體內(nèi)酸堿平衡。藥物治療，促進(jìn)患者的胃動力。當(dāng)患者的胃功能有一定程度恢復(fù)后，可以經(jīng)口進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，其具體步驟為：首先患者的肛門排氣以及胃腸減壓量應(yīng)低于500 mL/d，胃腸減壓停止后，患者在2 d內(nèi)未出現(xiàn)不適感，經(jīng)口給予流質(zhì)食物，3 d內(nèi)未有不適感，拔出患者胃管；連續(xù)進(jìn)食流質(zhì)食物1～3 d未出現(xiàn)腹脹嘔吐現(xiàn)象時，可以改用半流食，2～3 d后無不適感即可給予普食補(bǔ)充營養(yǎng)。3 d后無不適感即可將腸道營養(yǎng)管拔出。

[1] 周運(yùn)添.胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(28):61.

[2] 鄭樂.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,(7):1643-1644.

[3] 周雄坤.多潘立酮聯(lián)合腸外營養(yǎng)用于胃大部切除術(shù)后胃排空障礙20例[J].中國藥業(yè),2013,22(23):92-93.

[4] 虞立平,段建春,戴國芳,等.二次胃手術(shù)均并發(fā)功能性胃排空障礙1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(18):4962.

[5] 劉偉,王宏宇,曹建軍,等.胃與食管裂孔全周固定預(yù)防胃排空障礙的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(5):715-716.

R 656.61

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.099

2017-01-13)