楊宏宇

(鄧州市中心醫(yī)院 眼科 河南 南陽 474150)

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免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的價值

楊宏宇

(鄧州市中心醫(yī)院 眼科 河南 南陽 474150)

目的 探究免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用價值。方法 選取鄧州市中心醫(yī)院2014年5月至2015年4月收治的56例糖尿病患者，共112眼，對其實(shí)施直接檢眼鏡眼底檢查及免散瞳眼底照相檢查，將直接檢眼鏡眼底檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析免散瞳眼底照相檢查檢出情況。結(jié)果 56例糖尿病患者共112眼，直接檢眼鏡檢查顯示21眼DR，91眼正常；免散瞳眼底照相檢查顯示19眼DR，93眼正常。兩種檢查方法符合率為92.86%(104/112)。經(jīng)免散瞳彩色眼底照相共檢出19眼DR，其中DRⅠ期6眼，DRⅡ期10眼，DRⅢ期1眼，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后2眼。結(jié)論 免散瞳眼底照相檢查準(zhǔn)確率較高，在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中具有推廣與應(yīng)用價值。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；免散瞳眼底照相；直接檢眼鏡檢查

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的日益增長，因糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)造成眼盲的患者逐年增長，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榕R床常見糖尿病微血管并發(fā)癥，已成為成年喪失視力的重要原因[2]。DR早期眼部癥狀不明顯，多數(shù)患者缺乏重視，導(dǎo)致病情進(jìn)展，延誤治療時機(jī)。目前，臨床治療中多采用玻璃體切割手術(shù)與激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，但其僅可保存部分視力，使中重度視力喪失危險降低[3-4]。因此，早期篩查、治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對保護(hù)糖尿病患者視功能尤為重要。因此，選擇一種合理有效的篩查技術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變尤為重要。免散瞳眼底照相在流行病學(xué)篩查中受到廣泛關(guān)注，其具有圖像可儲存、圖像客觀、無需散瞳、操作簡單、依從性好等特點(diǎn)。本研究旨在分析免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄧州市中心醫(yī)院2014年5月至2015年4月收治的56例糖尿病患者，共112眼，其中男20例，女36例，年齡28～80歲，平均年齡(55.25±13.57)歲，病程1～19 a，平均病程(5.63±8.21)a。

1.2 檢查方法 ①直接檢眼鏡檢查，所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富眼科醫(yī)師應(yīng)用深圳市普瑞明視儀器設(shè)備有限公司提供的1285Ⅰ型直接眼底鏡經(jīng)小瞳孔對眼底進(jìn)行詳細(xì)檢查，準(zhǔn)確診斷是否為DR眼。②免散瞳彩色眼底照相檢查，應(yīng)用日本佳能CR-2AF型免散瞳眼底數(shù)碼照相機(jī)拍攝眼底照片，角度保持45°，篩查DR眼。將直接檢眼鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師讀片并獨(dú)立閱片，并分析檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)診斷分期標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅰ期：出現(xiàn)小出血點(diǎn)、微小血管瘤；Ⅱ期：有出血斑生成，且滲出黃白色硬性；Ⅲ期：生成出血斑、棉絨斑。

2 結(jié)果

2.1 免散瞳眼底照相檢查情況分析 56例糖尿病患者共112眼，直接檢眼鏡檢查顯示21眼DR，91眼正常；免散瞳眼底照相檢查顯示19眼DR，93眼正常。兩種檢查方法符合率為92.86%(104/112)。見表1。

表1 免散瞳眼底照相檢查結(jié)果(n)

2.2 免散瞳眼底照相具體檢出情況分析 56例糖尿病患者共112眼，經(jīng)免散瞳彩色眼底照相檢查共檢出19眼DR，其中DRⅠ期6眼，DRⅡ期10眼，DRⅢ期1眼，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后2眼。見表2。

表2 免散瞳眼底照相具體檢出情況分析(n，%)

3 討論

間接檢眼鏡與直接檢眼鏡檢查為我國目前篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法。但據(jù)調(diào)查顯示，應(yīng)用間接檢眼鏡檢查篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，其特異性與敏感性較高，但用時較長，技術(shù)要求較高；而直接檢眼鏡檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變，與間接檢眼鏡檢查一樣，對眼科醫(yī)師主觀依據(jù)性較強(qiáng)，篩查數(shù)量較大時，難以保證質(zhì)量，無法儲存數(shù)據(jù)[5]。

近年來，免散瞳眼底照相技術(shù)憑借其圖像可儲存、客觀、無需散瞳、患者依從性較高的優(yōu)勢，逐漸得到眼科醫(yī)師、患者及其家屬的認(rèn)可，在內(nèi)分泌科及眼科中得到廣泛應(yīng)用。免散瞳眼底照相技術(shù)檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變與間接檢眼鏡、直接檢眼鏡檢查相比，敏感性及特異性較高，此外免散瞳眼底照相技術(shù)可有效規(guī)避因應(yīng)用散瞳藥物而導(dǎo)致的青光眼發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，免散瞳彩色眼底照相檢查與直接檢眼鏡檢查符合率為92.86%(104/112)，且免散瞳彩色眼底照相檢查DRI期6眼，DRⅡ期10眼，DRⅢ期1眼，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后2眼。結(jié)果充分說明直接檢眼鏡檢查與免散瞳彩色眼底照相技術(shù)檢查結(jié)果一致性較高。免散瞳眼底照相技術(shù)成本較低，可對檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行保存，患者依從性較強(qiáng)，且可通過網(wǎng)絡(luò)直接傳輸檢查結(jié)果，便于多名眼科醫(yī)師診斷，從而提高糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查準(zhǔn)確率，且數(shù)據(jù)方便儲存，儲存量較大，便于保存病例，應(yīng)用儀器便于攜帶，操作快捷、簡便，可使患者直接、快速了解自身病情，警惕疾病，因此，免散瞳眼底照相技術(shù)可廣泛應(yīng)用于大范圍流行病學(xué)研究。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，可有效避免由于拍攝范圍較小而造成的漏診。本研究對患者進(jìn)行免散瞳眼底照相檢查時，指導(dǎo)、囑咐患者凝視注視燈，減少瞬目次數(shù)，并對照相機(jī)攝像頭進(jìn)行常規(guī)清潔，避免影響檢查結(jié)果。

同時免疫底照相系統(tǒng)也具有一定缺陷：①對于屈光間質(zhì)異?；颊呋蛲走^小(<2 mm)者，只能通過傳統(tǒng)檢查方式檢查，應(yīng)用具有一定局限性。②檢查不全面，一般僅能檢查視網(wǎng)膜一個象限，會出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象。③對?？漆t(yī)師閱片經(jīng)驗(yàn)要求較高，應(yīng)具有一定眼科醫(yī)師臨床知識，導(dǎo)致糖尿病醫(yī)師學(xué)習(xí)壓力較大。

綜上所述，免散瞳眼底照相技術(shù)是一套科學(xué)、有效、準(zhǔn)確、安全的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查系統(tǒng)，檢查準(zhǔn)確率較高，在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中具有推廣與應(yīng)用價值。

[1] 彭濤,鄧德勇,謝美娜,等.免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變效果的臨床研究[J].中國糖尿病雜志,2013,21(5):452-454.

[2] Taskeen,Khan Melanie Y,Bertram Ruxana,et al.Preventing diabetes blindness:cost effectiveness of a screening programme using digital non-myDRⅠatic fundus photography for diabetic retinopathy in a primary health care setting in South Africa[J].Diabetes Res Clin Pract,2013,101(2):170-176.

[3] 李彬彬,曾敏,胡莉群,等.單視野免散瞳數(shù)碼眼底照相篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的敏感性和特異性[J].國際眼科雜志,2013,13(7):1334-1337.

[4] Lamirel C,Bruce B B,Wright D W,et al.Quality of nonmyDRⅠatic digital fundus photography obtained by nurse practitioners in the emergency department:the FOTO-ED study[J].Ophthalmology,2012,119(3):617-624.

[5] Erika M,Damato N,Murray J,et al.Sight-threatening diabetic retinopathy at presentation to screening services in Fiji[J].Ophthalmic Epidemiol,2014,21(5):318-326.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.098

2016-10-26)