王慶霞

(桐柏縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)服務(wù)站 河南 南陽 474750)

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選擇性輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果分析

王慶霞

(桐柏縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)服務(wù)站 河南 南陽 474750)

目的 探討選擇性輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果。方法 收集2014年10月至2016年1月桐柏縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)服務(wù)站收治的60例輸卵管梗阻性不孕癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例，對照組僅給予選擇性輸卵管造影，在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合再通術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后聯(lián)合組輸卵管再通率和再孕率均高于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 選擇性輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥效果顯著，可促進(jìn)患者輸卵管通暢，值得臨床推廣。

選擇性輸卵管造影；再通術(shù)；輸卵管梗阻；不孕癥

女性不孕癥是常見的婦產(chǎn)科疾病，致病因素復(fù)雜，主要是由于機(jī)體排卵障礙、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜容受性異常等原因造成，其中輸卵管梗阻因素占36%～44%[1]，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。目前針對輸卵管梗阻性不孕癥的治療措施主要有通液、通氣等，療效不佳。而腹腔鏡檢、剖腹探查術(shù)技術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，臨床應(yīng)用局限。選擇性輸卵管造影(SSG)通過將造影劑直接注入輸卵管中，不僅可以增加輸卵管內(nèi)流體靜壓力，同時可有效避免因?qū)m腔過度擴(kuò)張所導(dǎo)致的疼痛和括約肌痙攣，并且可以對傳統(tǒng)常規(guī)造影和通液術(shù)治療無效的輸卵管梗阻患者行再通術(shù)(FTR)，本研究探討選擇性輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效，分析其安全性，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月到2016年1月桐柏縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)服務(wù)站收治的60例輸卵管梗阻性不孕癥患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管梗阻性不孕，排除心腦血管疾病者和嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組30例，年齡為22～36歲，平均(28.8±3.8)歲，病程為1～4 a，平均(2.1±0.7)a；對照組30例，年齡為21～38歲，平均(28.2±3.2)歲，病程為1～3 a，平(1.8±0.5)a。所有患者簽署治療知情同意書?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 觀察組患者月經(jīng)干凈后3～4 d在DSA 數(shù)字減影血管造影劑下行再通手術(shù)治療，術(shù)前30 min內(nèi)采用苯三酚40 mg肌注，然后再給予鹽酸哌替啶50 mg、鹽酸異丙嗪25 mg 肌內(nèi)注射。手術(shù)過程：常規(guī)消毒后暴露宮頸，放置雙腔球囊造影導(dǎo)管并充盈球囊進(jìn)行固定，然后注入碘海醇造影劑行子宮造影，顯影下子宮角處放置5.5 F導(dǎo)管并進(jìn)行固定，于導(dǎo)管內(nèi)注入碘海醇造影劑并觀察輸卵管阻塞情況，經(jīng)導(dǎo)管置入“J”形導(dǎo)絲，疏通分離粘連輸卵管各段，直至病變輸卵管顯影，并呈彌散性分布表示手術(shù)成功，最后進(jìn)行抗炎灌注治療。1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后行子宮輸卵管造影以觀察患者輸卵管通暢情況，分為通暢、部分通暢、阻塞，再通=通暢+部分通暢；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和1 a后妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 兩組患者治療前輸卵管通暢率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合組通暢率高于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 妊娠率 觀察兩組患者術(shù)后 妊娠情況，聯(lián)合組妊娠14例，妊娠率為46.7%，單一治療組妊娠2例，妊娠率為6.7%。觀察組妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 聯(lián)合組出現(xiàn)下腹痛2例，造影劑逆流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；單一治療組出現(xiàn)下腹痛1例，造影劑逆流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

婦女不孕的常見發(fā)病原因包括輸卵管異常、排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、遺傳免疫因素及原因不明等，而輸卵管異常占所有病因的25%～40%[2]。輸卵管異常所導(dǎo)致的不孕多由于盆腔感染炎性疾病和先天性輸卵管發(fā)育異常引起。盆腔感染炎性疾病一般發(fā)生于患者過早性行為、多伴侶性生活、宮腔手術(shù)等，致病菌除陰道部厭氧菌外，還包括經(jīng)泌尿生殖道傳播的淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等，可引起輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)發(fā)生炎性改變，影響功能和活動度，最終導(dǎo)致不孕癥。常規(guī)造影檢查時造影劑對阻塞輸卵管的疏通作用有限，而SSG和FTR將診斷和微創(chuàng)介入治療有效結(jié)合，將造影劑直接注入輸卵管內(nèi)，增加輸卵管內(nèi)流體靜壓力，同時可以觀察輸卵管梗阻程度、結(jié)構(gòu)以及有無積水情況，不僅診斷準(zhǔn)確度高，還可以借助微導(dǎo)絲直接作用于輸卵管梗阻處，清除黏液栓，疏通纖維性粘連，對大部分輸卵管阻塞均有較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組輸卵管通暢率高于單一治療組，術(shù)后1 a妊娠率高于單一治療組，證實(shí)選擇性輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)可有效分離粘連的輸卵管，且對子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，療效安全可靠。

綜上所述，選擇性輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥效果顯著，操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，值得推廣使用。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:369-370.

[2] 劉靜,趙霞,鄭麗琴,等.輸卵管梗阻性不孕癥的常用治療方法及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,23(40):4591-4594.

R 713.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.097

2017-02-20)