胡少爭(zhēng) 董韶昱 景朝麗

(登封市中醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 登封 452470)

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三拗湯加減治療急性分泌性中耳炎的臨床效果分析

胡少爭(zhēng) 董韶昱 景朝麗

(登封市中醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 登封 452470)

目的 探討三拗湯加減治療急性分泌性中耳炎的臨床效果。方法 收集2015年3月至2016年10月登封市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的60例急性分泌性中耳炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者均給予羅紅霉素片對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予三拗湯治療，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用三拗湯加減治療急性分泌性中耳炎效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

三拗湯；分泌性中耳炎；臨床療效

急性分泌性中耳炎是一種非化膿性炎性疾病，臨床癥狀包括中耳積液、聽力下降、耳內(nèi)悶脹感等，以兒童和青少年多見，是耳鼻喉科的常見多發(fā)病，患者若未得到有效治療容易損害聽力，嚴(yán)重者甚至造成耳聾[1]。因此對(duì)于單側(cè)或雙側(cè)中耳炎病變者，應(yīng)該及時(shí)明確病因，采用敏感抗生素積極治療原發(fā)病灶，改善咽鼓管通氣情況。針對(duì)急性分泌性中耳炎患者，目前臨床上多給予羅紅霉素片進(jìn)行抗炎治療，病情較重者可短期內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松口服治療。急性分泌性中耳炎在中醫(yī)屬于耳脹、耳閉病疇，有研究顯示給予中藥湯劑可改善病灶處局部血液循環(huán)，增加血管通透性。本研究探討三拗湯加減治療急性分泌性中耳炎的治療效果，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月至2016年10月登封市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的60例急性分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中醫(yī)耳鼻喉病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括耳脹、耳膜輕度內(nèi)陷，輕度耳鳴，如聞風(fēng)聲；按照鼻咽喉頭頸外科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺聽力下降，耳痛、耳鳴、耳脹，可見鼓膜輕度充血，聽力檢查提示傳導(dǎo)性耳聾，鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型，排除外耳道異物者、嚴(yán)重心腦血管疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組30例，男19例，女11例，平均年齡(35.4±4.6)歲；對(duì)照組30例，男21例，女9例，平均年齡(34.5±4.7)歲。所有患者簽署治療知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予羅紅霉素片(Roxithromycin Tablets，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030168)口服治療，150 mg/次，2次/d，兒童按體質(zhì)量2.5～5 mg/kg，2次/d，共治療兩周；在此基礎(chǔ)上觀察組給予三拗湯加減湯劑治療，其中麻黃、荊芥、豆鼓、桔梗各15 g，杏仁、甘草、防風(fēng)各10 g，熱水煎服，1劑/d，兒童分早晚分服，共治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后臨床癥狀緩解程度判定療效，分為痊愈：臨床癥狀消失，聽力恢復(fù)到發(fā)病前，鼓膜形態(tài)正常，鼓室曲線呈A型；有效：臨床癥狀稍緩解，聽力較治療前提高，鼓室曲線呈A型或者C型；無效：臨床癥狀無改變，聽力檢查氣導(dǎo)無提高，鼓室曲線無變化?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 治療2周后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)情況 治療期間觀察組出現(xiàn)胃腸道癥狀2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道癥狀3例，皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性分泌性中耳炎是一種以中耳積液為特征的非化膿性炎性疾病，若不及時(shí)治療則病情遷延不愈，形成慢性分泌性中耳炎，嚴(yán)重?fù)p害患者特別是小兒患者的聽力。該病起病隱匿，臨床癥狀不明顯，患者聽力出現(xiàn)不同程度損害時(shí)病程大多遷延，因此早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療具有重要臨床意義。目前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與咽鼓管功能障礙導(dǎo)致局部感染及變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)[2]，因此臨床多采用藥物滴鼻、清除鼓室積液等對(duì)癥治療來改善咽鼓管的通氣引流，從而緩解癥狀[3]。正確使用抗生素可以有效控制感染，抑制變態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)將急性分泌性中耳炎稱之耳脹、耳閉，是由于耳竅受阻產(chǎn)生的堵塞不適感，因腎開竅于耳，主聽聲音，肺主氣，一身之氣貫于耳，故耳與肺的關(guān)系密切。外邪犯肺，其宣發(fā)肅降受阻，導(dǎo)致耳竅疾病的發(fā)生，而耳脹多由風(fēng)邪外襲，侵襲肺臟波及耳竅，影響肺的主氣功能，導(dǎo)致耳竅經(jīng)氣堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)脹滿不適感。根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念和病因病機(jī)，肺失宣降而耳竅痞塞，故宣肺通竅可以治療急性分泌性中耳炎。三拗湯是一種純中醫(yī)方劑，由麻黃、杏仁、甘草等中藥材調(diào)配而成，由麻黃杏仁甘草石膏湯演變而來，原方尊古炮制即麻黃去節(jié)，杏仁去本，蜜炙甘草，而三拗湯方劑麻黃不去根節(jié)，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用，故稱三拗湯，具有開宣肺氣之功效，可祛風(fēng)活絡(luò)，利濕通經(jīng)，諸藥合用，共奏宣肺化濕、通竅聰耳。本研究結(jié)果顯示，采用中西藥結(jié)合療法可以有效改善患者癥狀，提高患者聽力水平，改善鼓室導(dǎo)抗程度，同時(shí)祛風(fēng)活絡(luò)，有效促進(jìn)肺部宣發(fā)功能的恢復(fù)，療效肯定，值得推廣使用。

[1] 金曉,彭帆,舒海榮,等.宣肺通竅法治療急性分泌性中耳炎40例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(5):808-809.

[2] Johnston B N,Preciado D A,Ondrey F G,et al.Presence of otitis media with effusion and its risk factors affect serum cytokine profile in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2011,72(2):209-214.

R 276.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.096

2017-02-11)