劉純

(駐馬店市中醫(yī)院 婦科 河南 駐馬店 463000)

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開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率比較

劉純

(駐馬店市中醫(yī)院 婦科 河南 駐馬店 463000)

目的 比較婦產(chǎn)科手術(shù)中開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率。方法 回顧性分析2013年1月至2015年12月在駐馬店市中醫(yī)院行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的530例患者的臨床病例資料，比較開腹和腹腔鏡手術(shù)術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率。結(jié)果 530例患者中開腹手術(shù)者211例、腹腔鏡手術(shù)者319例。共33例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，10例輸尿管損傷，23例膀胱損傷。開腹手術(shù)患者中5例發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，腹腔鏡手術(shù)患者中28例發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，開腹手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率低于腹腔鏡手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)易引起泌尿系統(tǒng)損傷，臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員需高度重視泌尿系統(tǒng)的保護(hù)。

泌尿系損傷；開腹手術(shù)；腹腔鏡

女性生殖系統(tǒng)較為特殊，膀胱、中下段輸尿管和尿道位置相互交錯(cuò)和緊鄰，此處疾病較易引起器官移位、變形或者粘連[1]。近幾年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率不斷增加。本研究比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年12月在駐馬店市中醫(yī)院行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的530例患者，年齡17～65歲，平均年齡(38.5±4.7)歲；體質(zhì)量44～70 kg，平均體質(zhì)量(55.2±4.3)kg；未婚未育者101例，已婚未育者250例，已婚已育者179例；子宮肌瘤手術(shù)者210例，剖宮產(chǎn)者220例，絕育術(shù)者100例；開腹手術(shù)共211例，腹腔鏡手術(shù)者319例。

1.2 分析方法 對(duì)530例患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料使用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開腹手術(shù)引起的泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率低于腹腔鏡手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.136，P<0.05)。見表1。

表1 開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

女性患者具有特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，其生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)相鄰近，一旦婦科手術(shù)操作不當(dāng)，較易引起膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)損傷[2]。泌尿系統(tǒng)損傷是婦產(chǎn)科較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。

婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)損傷多發(fā)生于膀胱、輸尿管中下段，少數(shù)患者可見于尿道。術(shù)中充盈的膀胱對(duì)手術(shù)視野造成影響易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)誤傷；腫瘤擠壓或浸潤(rùn)，瘢痕組織或炎癥組織牽拉和黏連，使得正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生移位和變形，導(dǎo)致尿道、膀胱和輸尿管被誤夾、誤鉗、誤灼和誤剪；術(shù)中出現(xiàn)大出血時(shí)縫扎止血和慌亂鉗夾易引起尿道、膀胱和輸尿管損傷；手術(shù)中輸尿管剝離過多，對(duì)輸尿管支配神經(jīng)和血管造成損傷，引起輸尿管擴(kuò)張、壞死或者腎積水[3]；由于電凝功率較大，電凝處理時(shí)對(duì)膀胱壁造成損傷，隨著腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，Trocar或者氣腹針誤穿易造成膀胱損傷。

近幾年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，然而腹腔鏡手術(shù)操作空間和視野較小，手術(shù)操作要求較高，如手術(shù)醫(yī)生操作技能或經(jīng)驗(yàn)不足，較易引發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷，特別是具有一定難度和復(fù)雜性的手術(shù)，需密切關(guān)注術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷[4]。本研究結(jié)果顯示，開腹手術(shù)引起的泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率低于腹腔鏡手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員需高度重視泌尿系統(tǒng)的保護(hù)。術(shù)前了解患者既往病史，對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行影像學(xué)和功能檢查[5]，術(shù)中嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，根據(jù)患者病情選取適當(dāng)手術(shù)術(shù)式，病變處層次較差或黏連較嚴(yán)重者，不能強(qiáng)行采取鈍性分離，而應(yīng)選取銳性分離，手術(shù)中不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間的牽拉輸尿管或鉗夾，密切關(guān)注輸尿管游離端血液流動(dòng)情況。

綜上，婦產(chǎn)科手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)易引起患者泌尿系統(tǒng)損傷，臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員需高度重視泌尿系統(tǒng)的保護(hù)。

[1] 劉萍.探討婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷防治方法[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(9):1407-1409.

[2] 王春玲,李兆民.婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系損傷的診斷與處理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(4):603-604.

[3] 王東霞.婦產(chǎn)科手術(shù)過程中泌尿系損傷患者18例分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(22):113.

[4] 蔣艷姣.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷50例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):429-430.

[5] 張艷宵.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷20例臨床分析[J].中外醫(yī)療.2012,31(28):50-51.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.095

2016-11-13)