丁亞力

(范縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457500)

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血清NSE、SCC、CYFRA21-1聯(lián)合檢測對肺癌的診斷價值

丁亞力

(范縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457500)

目的 探討血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、鱗狀細胞癌抗原(SCC)、細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)聯(lián)合檢測對肺癌的診斷價值。方法 收集2014年3月至2016年12月范縣人民醫(yī)院收治的100例肺癌患者為肺癌組，選擇同期120例肺部良性疾病患者為良性組，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組患者NSE、SCC、CYFRA21-1值，比較各種腫瘤標志物的陽性率、敏感性和特異性。結(jié)果 肺癌組患者3種血清腫瘤標志物水平高于良性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；SCC在肺鱗癌組、NSE在小細胞肺癌組水平最高，各組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CYFRA21-1水平在小細胞肺癌組與非小細胞肺癌組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3種血清標志物聯(lián)合檢測敏感度高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 NSE、SCC、CYFRA21-1聯(lián)合檢測對肺癌具有較高的臨床診斷價值，可顯著提高診斷敏感度，值得臨床推廣應用。

神經(jīng)元特異性烯醇化酶；鱗狀細胞癌抗原；細胞角蛋白19片段；肺癌

近年來，肺癌的發(fā)病率不斷增加，目前在中國位居各惡性腫瘤之首，其死亡率較高，5年生存率為8%～14%。早期診斷并及時進行有效治療對于提高肺癌患者的生存率和預后具有重要意義。在中國，肺癌早期診斷率約為15%，在進行積極治療后，患者5年生存率可達60%～90%。由于肺癌早期往往缺乏典型臨床癥狀，目前臨床上采用的纖維支氣管鏡檢查、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺等多為有創(chuàng)檢查，雖有較高的陽性診斷率，但患者依從性較差。利用免疫反應試驗測定肺癌腫瘤標志物不僅操作簡便，靈敏度高[1]，且對患者損傷小。本研究通過測定NSE、SCC、CYFRA21-1腫瘤標志物濃度，評價單項標志物和多項標志物聯(lián)合檢測對肺癌診斷的臨床價值，以期對今后肺癌的診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2016年12月范縣人民醫(yī)院收治的100例肺癌患者，所有腫瘤患者均經(jīng)纖維支氣管鏡取病理活檢確診，其中男57例，女43例，患者年齡為37～83歲，平均(52.2±16.2)歲，腺癌50例，鱗癌36例，小細胞肺癌14例；同期選擇120例肺部良性疾病患者作對比，男79例，女41例，患者年齡為32～79歲，平均(51.3±14.1)歲，社區(qū)獲得性肺炎42例、肺結(jié)核35例、肺間質(zhì)纖維化11例、支氣管哮喘17例，支氣管擴張15例。所有患者及其家屬簽署治療知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 腫瘤標志物均采用ELISA進行檢測，NSE試劑盒選用進口分裝試劑盒；SCC和CYFRA21-1試劑盒選用法國CIS國際生物公司。兩組患者均清晨抽取空腹肘靜脈血5 ml，放置在37 ℃水浴箱中水浴半小時，轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心10～15 min，離心分離血清后將所得血清分裝于1.5 ml EP管中，放于零下80 ℃低溫冰箱中凍存?zhèn)溆?，溶血破壞標本則舍棄。

1.3 評價標準 各腫瘤標志物陽性判定標準：NSE>17.0 μg/L，SCC>1.5 μg/L，CYFRA21-1>3.3 μg/L。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標志物 肺癌組NSE、SCC、CYFRA21-1水平高于良性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別nNSE/(μg/L)SCC/(μg/L)CYFRA21-1/(μg/L)肺癌組10017.53±18.322.11±1.328.27±7.62良性組12011.14±8.410.84±0.312.88±2.28

2.2 腫瘤標志物水平 ELISA 法檢測肺腺癌、肺鱗癌、肺小細胞癌患者NSE 水平分別為(11.37±7.18)μg/L、(16.27± 9.59)μg/L、(39.83± 39.22)μg/L，SCC水平分別為(0.67±0.32)μg/L、(3.55± 2.11)μg/L、(0.94± 0.61)μg/L，CYFRA21-1水平分別為(5.33±7.52)μg/L、(10.33± 9.59)μg/L、(4.15±9.21)μg/L，各類型肺癌血清腫瘤標志物NSE、SCC、CYFRA21-1水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CYFRA21-1在肺小細胞癌和非小細胞肺癌患者血清水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；肺鱗癌患者中SCC水平高于肺腺癌及肺小細胞癌患者，肺小細胞癌患者中NSE水平高于肺腺癌及肺鱗癌患者，差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.3 陽性率 肺腺癌、肺鱗癌、肺小細胞癌患者NSE 陽性率分別為36.0%、58.3%、78.6%；SCC陽性率分別為10.0%、50.0%、7.1%；CYFRA21-1陽性率分別為62.0%、75.0%、21.4%；小細胞肺癌NSE陽性率最高、肺鱗癌SCC陽性率最高，非小細胞肺癌CYFRA21-1陽性率高于小細胞肺癌，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 各腫瘤標志物靈敏度比較 肺癌組患者血清腫瘤標志物NSE、SCC、CYFRA21-1靈敏度分別為44%、20%、62%，3種標志物聯(lián)合檢測靈敏度為72%，聯(lián)合檢測敏感度高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腫瘤標志物是癌細胞基因表達或機體免疫反應產(chǎn)生的代謝和循環(huán)物質(zhì)，通過采用生化實驗檢測機體血清、體液及細胞中腫瘤標志物可對腫瘤分化程度、類型和臨床治療及預后判斷提供可靠依據(jù)[2]。對于肺癌的診斷，臨床上有多種血清腫瘤標志物可以進行輔助診斷，但研究結(jié)果顯示其靈敏度均不高，因此至今尚未發(fā)現(xiàn)一種高靈敏度的腫瘤標志物。細胞角蛋白-19是細胞體中間絲的標志性蛋白組分，而CYFRA21-1屬于細胞角蛋白-19的可溶性片段，當癌細胞死亡溶解時，CYFRA21-1可大量釋放入血，最容易出現(xiàn)于肺部腫瘤結(jié)合處，是一種新型腫瘤標志物。NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌細胞合成分泌的具有判斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者預后的腫瘤因子，其在小細胞肺癌患者血清中水平較高。SCC屬于腫瘤相關抗原TA-4亞型糖蛋白，多出現(xiàn)在非角化腫瘤細胞中，是鱗狀上皮細胞腫瘤標志物。本研究結(jié)果顯示，肺癌組患者3種血清腫瘤標志物水平高于良性組，提示3種腫瘤標志物對肺癌診斷具有特異性；SCC在肺鱗癌組、NSE在小細胞肺癌組水平最高，而CYFRA21-1水平在小細胞肺癌組與非小細胞肺癌組具有不同濃度，提示SCC對肺鱗癌，NSE、CYFRA21-1對小細胞肺癌和非小細胞肺癌的診斷具有指導價值；3種血清標志物聯(lián)合檢測敏感度高于單項檢測，顯示聯(lián)合多種腫瘤標志物檢測有利于提高肺癌的診斷率，各種標志物互相補充，靈敏度高，可作為肺癌高危人群的臨床篩查指標。

[1] 劉天舟,張琳,王慶芳,等.血清CEA、NSE、SCC-Ag和CYFRA21-1聯(lián)合檢測對肺癌診斷的價值[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2010,45(5):809-811.

[2] 王會芳,朱麗莉.血清SCC、NSE、CYFRA21-1及CEA聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價值[J].標記免疫分析與臨床,2013,20(6):404-406.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.094

2017-02-21)