林良山

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

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舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果

林良山

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探討舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取2014年10月至2016年10月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的50例接受腹部全麻手術(shù)治療的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，研究組采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉前、插管后、拔管后平均動(dòng)脈血壓(舒張壓、收縮壓)及心率，并記錄兩組患者蘇醒時(shí)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 麻醉前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；插管后及拔管后研究組舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后研究組蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短，呼吸抑制、躁動(dòng)、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術(shù)中具有良好鎮(zhèn)痛效果，可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

舒芬太尼；瑞芬太尼；腹部全麻手術(shù)；鎮(zhèn)痛

全身麻醉是指為了手術(shù)順利進(jìn)行，麻醉藥物由呼吸道吸入、肌肉注射或靜脈注射等方式進(jìn)入體內(nèi)，使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)抑制，臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失、痛覺(jué)消失、反射抑制、骨骼肌松弛等。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，老年手術(shù)患者數(shù)目逐漸增加[1]。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也減輕患者術(shù)中疼痛程度，老年患者手術(shù)多給予全麻。但由于老年群體手術(shù)麻醉耐受性較低，選擇何種麻醉藥物、應(yīng)用何種給藥方法以取得最佳鎮(zhèn)痛效果，在老年患者手術(shù)中變得極為重要。本研究對(duì)長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的50例老年腹部全麻手術(shù)患者進(jìn)行分組，探討舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的50例接受腹部全麻手術(shù)的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，各25例。其中，研究組女10例，男15例；年齡60～78歲，平均(69.22±3.22)歲；體質(zhì)量54～80 kg，平均(67.54±10.11)kg。對(duì)照組女12例，男13例；年齡61～79歲，平均(69.21±3.20)歲；體質(zhì)量55～81 kg，平均(67.50±10.12)kg。對(duì)比兩組年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[2]；知情同意本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴高血壓者；患嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；藥物過(guò)敏者。

1.3 麻醉方法 入院后兩組患者均禁食12 h、禁水4 h，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，靜脈滴注0.5 mg阿托品，并持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈血壓、心率等。

1.3.1 對(duì)照組 靜脈滴注0.3 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。

1.3.2 研究組 靜脈滴注0.15 μg/kg舒芬太尼聯(lián)合0.35 μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①以超聲心動(dòng)圖檢測(cè)麻醉前、插管后、拔管后兩組平均動(dòng)脈血壓(舒張壓、收縮壓)、心率。②記錄蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況；不良反應(yīng)中，以視覺(jué)模擬評(píng)分法[3](visual analogue scale ，VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后下腹部疼痛程度，總分10分，分值越高代表疼痛程度越強(qiáng)烈。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率對(duì)比 麻醉前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；插管后及拔管后研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

時(shí)間組別n舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg心率/(次/min)麻醉前研究組2574.27±14.02125.35±14.8872.13±13.48對(duì)照組2573.69±14.22126.12±14.8173.13±13.01t0.1450.1830.267P>0.05>0.05>0.05插管后研究組2581.43±14.24132.40±16.4176.33±15.48對(duì)照組2598.62±15.25154.27±15.8390.22±16.45t4.1194.7963.075P<0.05<0.05<0.05拔管后研究組2584.75±15.74135.42±16.7176.34±14.57對(duì)照組2599.63±16.56157.35±17.1099.55±16.51t3.2574.5865.270P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)后研究組蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短，且呼吸抑制、躁動(dòng)、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

由于手術(shù)較大的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，加上老年人機(jī)體各功能逐漸下降，耐受性差，故老年患者行手術(shù)治療時(shí)選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物顯得尤為重要。若手術(shù)過(guò)程中予以局部麻醉，不僅可能影響循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，而且有可能給患者帶來(lái)較大的痛苦，影響手術(shù)順利進(jìn)行[4]。因此，針對(duì)老年患者的手術(shù)多選擇全身麻醉，目前手術(shù)過(guò)程中多采用麻醉藥物給藥同時(shí)靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。

臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物包括舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼等。舒芬太尼為芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，發(fā)揮強(qiáng)效麻醉劑的作用。由于舒芬太尼與阿片受體的親和力強(qiáng)于芬太尼，其鎮(zhèn)痛效價(jià)為芬太尼的5～10倍，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為芬太尼的2倍。同時(shí)，舒芬太尼具有較強(qiáng)的脂溶性，可快速透過(guò)血腦屏障到達(dá)機(jī)體需要作用部位，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小。此外，舒芬太尼經(jīng)肝臟的水解代謝產(chǎn)物也同樣具有鎮(zhèn)痛作用，在經(jīng)過(guò)腎臟排泄時(shí)仍可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，延長(zhǎng)舒芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間。由于瑞芬太尼易水解，體內(nèi)無(wú)累積，因此鎮(zhèn)痛維持時(shí)間相對(duì)較短，僅有5～10 min，但也正因?yàn)榇?，受麻醉者無(wú)長(zhǎng)時(shí)間呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，且不良反應(yīng)消退快。舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高麻醉效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。本研究中，對(duì)照組采用舒芬太尼，研究組采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼。結(jié)果顯示，研究組蘇醒時(shí)間及呼吸抑制、疼痛、躁動(dòng)情況發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可有效縮短蘇醒時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，插管及拔管后研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對(duì)照組，說(shuō)明舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)用可有效維持術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，確保手術(shù)順利進(jìn)行。此外，舒芬太尼主要通過(guò)肝、腎代謝，而瑞芬太尼在組織液與血漿中通過(guò)非特異性酯酶降解排出體外，兩種藥物代謝途徑相同，同時(shí)使用無(wú)拮抗作用，安全性較高。

綜上所述，芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術(shù)中具有良好鎮(zhèn)痛效果，可有效維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少躁動(dòng)、疼痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 董彥海,李偉,朱紅偉,等.老年腹部全麻手術(shù)中舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(22):77-80.

[2] 陶玉娟.舒芬太尼、芬太尼用于老年腹腔鏡全麻手術(shù)麻醉效果比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(36):95-97.

[3] 任波,白曉光.瑞芬太尼和舒芬太尼術(shù)中麻醉效果比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(7):1068-1070.

[4] 王文偉,周春蓮,葉克平,等.右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(13):1073-1076.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.090

2017-01-16)