陳曉斌 陳曉光

(新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

?

椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的效果分析

陳曉斌 陳曉光

(新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 分析椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法 選取2014年3月至2016年10月新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的57例患者，應用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療的為觀察組，同期收治的經(jīng)傷椎固定治療的57例為對照組，對比兩組治療效果。結果 治療前兩組患者Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Cobb角優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組椎體前緣、椎體后緣比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體前緣高、椎體后緣高優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折效果較為理想，患者Cobb角和椎體前、后緣高度較好，適宜推廣應用。

椎弓根螺釘；連接棒內固定法；胸腰段脊柱骨折

胸腰椎骨折是脊柱骨折的一種，占脊柱骨折的一半以上[1]。臨床治療脊柱骨折主要是為患者進行減壓復位手術治療，避免脊髓神經(jīng)再次受到損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。本次研究選取新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的57例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，探討應用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年10月新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的57例胸腰段脊柱骨折患者設作觀察組，同期收治的57例胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)傷椎固定治療設作對照組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者均在知情同意情況下自愿參與本次研究，兩組研究對象均確診胸腰段脊柱骨折，排除合并精神障礙、妊娠哺乳期、嚴重肝腎功能疾病患者。觀察組男32例，女25例；年齡為20～70歲，平均(36.8±11.9)歲；致傷原因：砸傷15例、車禍傷25例、高空墜傷4例、其他13例；骨折部位：T119例、T1213例、L113例、L211例、L311例。對照組男30例，女27例；年齡為21～70歲，平均(36.5±12.0)歲；致傷原因：砸傷16例、車禍傷24例、高空墜傷5例、其他12例；骨折部位：T1110例、T1212例、L112例、L212例、L311例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療，全身麻醉后，取俯臥位，于胸腰段取切口，切口長切10 cm，分離肌層后充分暴露出患者的傷椎和上下鄰椎。根據(jù)C形臂X線機輔助，定位骨折的椎體，以定位針置于傷椎鄰椎椎弓根部位，根據(jù)定位針部位，控制進針深度，選擇椎弓根螺釘，對患者骨髓道進行探查，檢查骨髓道中的椎弓根以后，把椎弓根螺釘置于椎弓根擰入，為患者椎板減壓后，再安裝連接棒，使椎體高度復位后安裝連接桿，清理小關后外側、兩側等處的橫突后植骨。術后，為患者放置引流管，將肌層逐層縫合后，為患者應用抗生素，避免發(fā)生感染，指導患者保持臥床充分休息。對照組經(jīng)傷椎固定治療，全麻后取俯臥位，將胸骨和下腹部墊高以后，由正中入路，以傷椎作為中心，將微創(chuàng)置入后，以GSS-Ⅱ型椎弓根螺釘固定，取4根椎弓根螺釘在兩椎體固定后，將置入的縱向連桿撐開，使傷椎高度得以恢復。術后抗感染治療、護理與觀察組相同。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組研究對象治療前后的Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度及并發(fā)癥情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Cobb角變化情況 治療前兩組患者Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Cobb角優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

組別觀察組對照組治療前25.0±1.025.1±1.0治療后2.1±1.14.5±0.5t0.100216.7106P0.75150.0000

2.2 椎體前緣高變化情況 治療前兩組椎體前緣高比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體前緣高優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 椎體后緣高變化情況 治療前兩組椎體后緣高比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體后緣高優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

組別觀察組對照組治療前37.58±9.9237.60±9.92治療后64.59±3.9552.85±7.65t0.00054.5551P0.98150.0328

組別觀察組對照組治療前28.59±9.7728.48±9.80治療后65.12±3.0158.21±2.96t0.000410.9353P0.98380.0009

3 討論

椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折是將椎弓根作為椎體和椎板間的骨性連接，而治療胸腰段脊柱主要是幫助患者重建脊柱穩(wěn)定，恢復患者受損的脊柱及早恢復至正常，從而恢復患者受損的神經(jīng)[5-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折脫位70%以上與生理弧度關系密切[7]，手術治療應用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法能明顯減少發(fā)生骨折脫位的概率[8]。椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法屬于可調整三維式系統(tǒng)，通過減輕患者椎管壓力，恢復患者肌纖維的舒張與伸展狀態(tài)，且術后遺留疤痕較小，不會影響患者的美觀需求。椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法操作較為簡單，且術后并發(fā)癥較少，能明顯緩解患者疼痛，恢復患者的神經(jīng)功能[9]。本次研究結果顯示，兩組患者Cobb角治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Cobb角明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組椎體前緣高、椎體后緣高比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體前緣高、椎體后緣高明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折效果理想，能明顯改善患者Cobb角和椎體前、后緣高度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，適宜推廣應用。

[1] 周炳康,郭慶功,楊廣杰,等.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(17):88-89.

[2] 葉茂,鄒毅,王奎.單雙側椎弓根螺釘固定經(jīng)椎間孔椎體間融合術治療腰椎退行性疾病的療效比較[J].重慶醫(yī)學,2015,44(18):2558-2560.

[3] 馮占遠.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(24):66-67.

[4] 陳法,朱華強.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(7):1006-1007.

[5] 陳勇喜,農新盛,黃超.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折35例[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,30(1):140-142.

[6] 王振,鄭沛中,蕭錦瑜,等.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J].當代醫(yī)學,2012,18(25):55-57.[7] 周曙光.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(21):49-50.

[8] 鮑承超.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(11):254-255.

[9] 李曉冬,王素偉,陰洪,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段A3型骨折的臨床觀察[J].中國臨床解剖學雜志,2016,34(4):444-449.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.089

2017-05-03)