李小霞

(確山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463200)

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經(jīng)腹B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)瘢痕子宮早期妊娠者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

李小霞

(確山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463200)

目的 探討經(jīng)腹B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)瘢痕子宮早期妊娠者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年8月至2016年4月確山縣人民醫(yī)院收治的瘢痕子宮早期妊娠患者104例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各52例。對(duì)照組接受常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組經(jīng)腹B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.77%(3/52)低于對(duì)照組19.23%(10/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)瘢痕子宮早期妊娠者實(shí)施經(jīng)腹B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，可減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

瘢痕子宮；經(jīng)腹部B超；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)為終止意外妊娠的一種措施，近年來(lái)瘢痕子宮意外妊娠率不斷升高，對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量要求更高。臨床常對(duì)瘢痕子宮早期妊娠患者實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔，且麻醉劑易抑制子宮平滑肌收縮，增加術(shù)后陰道出血量[1]。本研究旨在探究經(jīng)腹B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)瘢痕子宮早期妊娠者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年4月確山縣人民醫(yī)院收治的瘢痕子宮早期妊娠患者104例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各52例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均(29.5±3.2)歲，孕周5～10周，平均(7.6±2.1)周，此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～6 a，平均(2.7±1.2)a；觀察組年齡21～38歲，平均(29.2±3.1)歲，孕周6～10周，平均(7.8±1.7)周，此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～6 a，平均(2.6±1.3)a。兩組距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、孕周、年齡一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均采用依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024659)+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580)治療，靜脈注射麻醉，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5～5.0 μg/kg。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，于手術(shù)前2 h給予空腹患者口服米索前列醇200 μg，同時(shí)依托咪酯靜脈推注0.3 mg/kg，并于患者意識(shí)消失后行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。觀察組于腹部B超引導(dǎo)下行常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)前采用BELSON 700B型超生診斷儀于患者膀胱適度充盈，掃描其下腹部，以便掌握患者妊娠囊內(nèi)宮腔附著位置和子宮形態(tài)；于腹部B超引導(dǎo)前進(jìn)行消毒，并對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔處理，靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg；將探針探入宮腔詳細(xì)確認(rèn)患者宮腔松弛程度和宮腔內(nèi)妊娠囊位置，經(jīng)B超引導(dǎo)下行負(fù)壓吸引術(shù)；移動(dòng)探頭，多角度探查子宮內(nèi)部情況，以避免手術(shù)中漏吸、穿孔、殘留等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。②于術(shù)后進(jìn)行2個(gè)月隨訪，包括月經(jīng)過(guò)少、漏吸、宮穿孔、殘留、大出血、宮腔宮頸粘連等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n術(shù)中出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min觀察組5215.07±8.354.32±1.07對(duì)照組5228.14±11.626.97±1.39t6.58710.894P0.0000.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后進(jìn)行2個(gè)月隨訪，觀察組月經(jīng)過(guò)少1例，漏吸2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%(3/52)，對(duì)照組大出血3例，子宮穿孔2例，月經(jīng)過(guò)少2例，漏吸3例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%(10/52)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.308，P=0.038)。

3 討論

瘢痕子宮早期妊娠者常選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)通過(guò)靜脈麻醉，起到緩解孕婦抑郁、緊張、焦慮等不良情緒效果，并可縮短手術(shù)時(shí)間[2]。但由于瘢痕組織中肌層不完整，經(jīng)刺激或損傷易導(dǎo)致出血，且常造成漏吸、大出血、穿孔等并發(fā)癥[3]。

腹部B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)經(jīng)腹B超動(dòng)態(tài)監(jiān)視功能，保證手術(shù)順利進(jìn)行，還能減輕子宮內(nèi)膜損傷所致宮頸宮腔粘連等。陳靜華等[4]研究指出，對(duì)瘢痕子宮早期妊娠者經(jīng)腹B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，避免并發(fā)癥發(fā)生。腹部B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，可避免盲吸造成的損傷及子宮穿孔；通過(guò)適當(dāng)移動(dòng)探頭，可直觀患者子宮位置、宮腔深度和方向，可于術(shù)后通過(guò)宮腔內(nèi)變化判定有無(wú)漏吸及吸宮不全，增加手術(shù)安全性。此外，于腹部B超引導(dǎo)下可減少妊娠囊吸出時(shí)間，以降低術(shù)中出血量，減輕子宮內(nèi)膜損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這證明經(jīng)腹B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，可有效控制瘢痕子宮早期妊娠者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。綜上所述，對(duì)瘢痕子宮早期妊娠者實(shí)施經(jīng)腹B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，可減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李燕,樓月蘭.米索前列醇在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(7):1012-1014.

[2] 徐曉英,王秀美,薛曉玲,等.無(wú)痛人工流產(chǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)可行性的對(duì)照研究[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(10):131-133.

[3] 孫娜,許小莉.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(15):2335-2338.

[4] 陳靜華,夏淑華,宋雪鋒,等.B型超聲引導(dǎo)在合并多個(gè)高危因素的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(28):4838-4840.

R 169.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.087

2017-01-15)