史明建

(范縣人民醫(yī)院 普外科 河南 濮陽 457500)

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小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤效果觀察

史明建

(范縣人民醫(yī)院 普外科 河南 濮陽 457500)

目的 分析小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤患者的臨床效果。方法 選取2015年7月至2016年3月范縣人民醫(yī)院收治的90例甲狀腺瘤患者，將所有患者隨機分為兩組，各45例。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)，對比兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，切口粘連、切口感染、吞咽障礙、頸部麻木并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床效果顯著，可有效降低手術(shù)對患者造成的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

小切口改良切除術(shù)；甲狀腺瘤；臨床效果

甲狀腺瘤是臨床常見的甲狀腺病變，大部分患者腫瘤為良性，頸部腫塊壓迫、聲音嘶啞、呼吸困難、頸部淋巴結(jié)腫大等是該病癥的主要臨床表現(xiàn)，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響[1]。臨床對于甲狀腺瘤主要采用手術(shù)治療，通過手術(shù)將腫瘤切除，達到緩解患者臨床癥狀的目的。傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且在頸部留下較為明顯的傷痕，影響美觀，而小切口改良甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，現(xiàn)已逐漸成為治療甲狀腺瘤的主要方式[2]。本研究分析小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年3月范縣人民醫(yī)院收治的90例甲狀腺瘤患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，均伴隨呼吸困難、頸部壓痛、聲音嘶啞等臨床癥狀。排除心肺、肝腎及凝血功能異?；颊?，同時排除無法耐受此次手術(shù)治療的患者。將所有患者隨機分為兩組。觀察組45例，男20例，女25例；年齡為21～60歲，平均(35.26±2.19)歲；病程為1～10 a，平均(4.23±1.02)a；瘤體直徑為1～7 cm，平均(3.35±0.48)cm。對照組45例，男21例，女24例；年齡為22～65歲，平均(34.58±2.41)歲；病程為2～10 a，平均(4.42±1.15)a；瘤體直徑為1～8 cm，平均(3.46±0.57)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù) 給予對照組局部麻醉，于頸前弧形區(qū)域距胸鎖關(guān)節(jié)上緣2 cm處做切口，切口長度需至胸鎖乳突肌外緣，將頸部完全暴露于術(shù)野內(nèi)，使用高頻電刀游離頸前筋膜及頸闊肌，上至舌骨，下至胸鎖關(guān)節(jié)上緣，從頸白線處向兩側(cè)牽拉切口，暴露甲狀腺瘤，根據(jù)腫瘤的具體位置、數(shù)量、大小等狀況進行甲狀腺切除，術(shù)后需在患者體內(nèi)放置引流管，縫合切口，給予常規(guī)抗生素靜脈滴注治療，避免術(shù)后感染。

1.2.2 小切口改良甲狀腺切除術(shù) 麻醉方式與對照組一致，觀察組患者于鎖骨上方2 cm處做切口，切口中心位置于雙側(cè)鎖骨交界處，將10 ml生理鹽水與0.5%腎上腺素混合進行皮下注射，注射完畢后逐層切開皮膚組織，將頸部完全暴露于術(shù)野內(nèi)，切開頸白線，在皮鉗的幫助下牽拉頸白線兩側(cè)組織，使甲狀腺瘤完全暴露，仔細觀察腫瘤情況，鉗夾吊起腫瘤，使用電刀進行切除，切除完畢后用羊腸線對切除的創(chuàng)口進行縫合，同時實施電凝止血，最后使用無創(chuàng)縫合線縫合切口，并進行加壓包扎。術(shù)后給予抗生素靜脈滴注治療。1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及切口長度；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口粘連、切口感染、吞咽障礙、頸部麻木等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組切口粘連、切口感染、吞咽障礙、頸部麻木并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

甲狀腺瘤患者若不及時進行手術(shù)治療，隨著病情的發(fā)展，腫瘤將由良性發(fā)展為惡性，或引發(fā)其他嚴(yán)重的甲狀腺疾病，降低患者的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤對患者造成的損傷較大，手術(shù)操作較為復(fù)雜，時間較長，極易引發(fā)手術(shù)出血，增加感染的風(fēng)險，且術(shù)后患者頸部會留下明顯的疤痕，影響美觀，甚至?xí)诨颊叩男睦砹粝玛幱?，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。小切口改良甲狀腺切除術(shù)具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且手術(shù)切口較小，不會在頸部留下明顯的傷痕。此外，術(shù)中無需切斷頸前方肌群，不會損傷患者的頸部功能，避免頸部周圍神經(jīng)感覺障礙的產(chǎn)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及切口長度均小于對照組，表明小切口改良甲狀腺切除術(shù)操作簡單，縮短了手術(shù)時間，降低了術(shù)中大出血的風(fēng)險，且手術(shù)切口較小，不會影響頸部美觀；觀察組切口粘連、切口感染、吞咽障礙、頸部麻木并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明小切口改良甲狀腺切除術(shù)安全性高，有利于術(shù)后恢復(fù)。綜上，小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床效果顯著，可有效降低手術(shù)對患者造成的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 提運前.甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中的應(yīng)用價值分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(15):2255-2258.

[2] 王雋,權(quán)紅光.低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(8):1314-1316.

[3] 賀功建,李凡,任章霞，等.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的臨床療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(14): 2738-2740,2762.

[4] 張秉武,宋金寶,呂愛華.外科手術(shù)治療良性甲狀腺腫塊臨床分析[J].臨床誤診誤治,2015,28(8):65-67.

[5] 郭艷陽,馬靜.不同體位對甲狀腺腫瘤手術(shù)的效果及并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):98-100.

R 736.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.085

2017-02-26)