韓瑞明

(焦作市人民醫(yī)院 骨四科 河南 焦作 454000)

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外固定支架結(jié)合損傷控制理念在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用

韓瑞明

(焦作市人民醫(yī)院 骨四科 河南 焦作 454000)

目的 探討外固定支架結(jié)合損傷控制理念在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法 選取焦作市人民醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的創(chuàng)傷性骨折患者75例，按照不同的手術(shù)方式將患者分為觀察組(45例)和對照組(30例)，對照組患者采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組患者采用外固定支架結(jié)合損傷控制性治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小等均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組存活率高于對照組(P<0.05)；觀察組乳酸消失時間、凝血功能修復(fù)時間、骨折愈合時間均早于對照組(P<0.05)。結(jié)論 將外固定支架結(jié)合損傷控制理念應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科修復(fù)中，效果較為理想，具有出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快的特點，值得臨床推廣。

外固定支架；損傷控制理念；創(chuàng)傷骨科

創(chuàng)傷性骨折是臨床上較為常見的骨折類型，一般為嚴(yán)重的多發(fā)性骨折或者粉碎骨折合并有胸腹部外傷、腦外傷等嚴(yán)重的復(fù)合傷，還有伴有生理功能紊亂，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。但因患者病情重、身體條件差并不適合進(jìn)行時間長、創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜的手術(shù)，因此臨床上逐漸將外固定支架結(jié)合損傷控制理念應(yīng)用于臨床創(chuàng)傷修復(fù)中，效果較為理想[2]。本研究就外固定支架結(jié)合損傷控制理念在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取焦作市人民醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的創(chuàng)傷性骨折患者75例，所有患者均符合創(chuàng)傷骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照不同的手術(shù)方式將患者分為觀察組和對照組。對照組30例患者中男16例，女14例，年齡25～68歲，平均年齡(47.8±6.5)歲，致傷原因：高空墜落7例、交通事故15例、意外損傷5例、其他原因2例；觀察組45例患者中男24例，女21例，年齡24～68歲，平均年齡(47.4±6.8)歲，致傷原因：高空墜落11例、交通事故23例、意外損傷8例、其他原因3例。兩組患者在一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前詳細(xì)觀察患者的病情，對疾病情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。對照組均采用傳統(tǒng)的一期切開復(fù)位內(nèi)固定治療，采用下行內(nèi)固定方式進(jìn)行治療。觀察組采用一期外固定支架結(jié)合損傷控制性治療，先采用外固定架進(jìn)行固定，對患者進(jìn)行止血、傷口消毒、抗炎抗感染、糾正紊亂的水、電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥治療，防止患者發(fā)生內(nèi)部生理功能紊亂的現(xiàn)象，待病情平穩(wěn)后，結(jié)合患者的實際情況，給予二期切開復(fù)位手術(shù)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小、骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥、乳酸持續(xù)時間和凝血功能恢復(fù)時間等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 治療后的存活情況 治療后，觀察組存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的存活情況比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 乳酸消失時間、凝血功能修復(fù)時間和骨折愈合時間 觀察組乳酸消失時間為(8.65±6.32)h，凝血功能修復(fù)時間為(14.07±3.25)h，骨折愈合時間為(8.41±2.10)周；對照組乳酸消失時間為(17.62±7.28)h，凝血功能修復(fù)時間為(34.17±7.29)h，骨折愈合時間為(14.36±7.11)周；觀察組乳酸消失時間、凝血功能修復(fù)時間、骨折愈合時間均早于對照組(P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)3例術(shù)后感染，1例呼吸窘迫綜合征，1例漿膜腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組出現(xiàn)4例術(shù)后感染，2例呼吸窘迫綜合征，1例漿膜腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及對創(chuàng)傷骨科修復(fù)的研究深入，臨床上逐漸改變了傳統(tǒng)的在早期進(jìn)行完整的、復(fù)雜的治療方式，先采取簡單的、有效的、創(chuàng)傷小的修復(fù)手術(shù)，控制患者的病情，待患者病情平穩(wěn)后再進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)治療，效果較為理想[4]。

嚴(yán)重的創(chuàng)傷骨折患者多伴有嚴(yán)重的生理功能紊亂以及機(jī)體代謝功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝性的酸中毒、低體溫以及凝血功能障礙，若不能得到及時有效的處理，會導(dǎo)致患者死亡[5]。臨床上對于創(chuàng)傷骨科修復(fù)的主要原則為迅速、有效的止血、固定骨折、減少并發(fā)癥、穩(wěn)定患者的生命體征，但對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者因體液大量流失，多伴有休克、凝血功能障礙以及代謝性酸中毒等，難以耐受長時間的、復(fù)雜的手術(shù)，因此早期手術(shù)操作簡單，效果好，外固定支架是較為理想的選擇，它符合生物學(xué)固定的基本原則，手術(shù)切口小，可有效保留骨折部位的血液運(yùn)行，創(chuàng)傷小，可有效減少術(shù)中的出血量，對局部以及全身的影響小，有利于穩(wěn)定病情，為后續(xù)的治療創(chuàng)造有利的條件，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。采用外固定架臨時固定后，對患者積極進(jìn)行損傷控制性治療，可以有效控制病情，提高存活率[6]。本研究中觀察組采用外固定支架結(jié)合損傷控制性治療后，存活率以及骨折愈合時間等均優(yōu)于對照組，這也說明固定支架結(jié)合損傷控制性治療是一種較為理想的治療方式。

綜上所述，將外固定支架結(jié)合損傷控制理念應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科修復(fù)中，效果較為理想，具有出血少、并發(fā)癥率低、恢復(fù)快的特點，值得臨床推廣。

[1] 陳宇斐.外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,22(14):192-194.

[2] 管人平.創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用外固定支架在損傷控制性治療中的修復(fù)效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(18):45-46.

[3] 程勇.外固定支架在創(chuàng)傷骨科嚴(yán)重粉碎性骨折、多發(fā)性骨折中的應(yīng)用和療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(12):1533-1534.

[4] 邵旭輝.外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):28-29.

[5] 楊翔,趙友明,陳林,等.鎖定加壓鋼板和外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較[J].中國骨傷,2013,26(12):997-1001.

[6] 劉彬.外固定支架與切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(10):118.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.084

2017-01-27)