劉凱歌

(許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

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神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)顯微手術(shù)治療垂體腺瘤的效果比較

劉凱歌

(許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)顯微手術(shù)治療垂體腺瘤的效果及安全性。方法 選擇2015年2月至2016年10月許昌市中心醫(yī)院收治的垂體腺瘤患者50例，根據(jù)治療方式不同分為兩組，各25例。觀察組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)顯微手術(shù)。記錄兩組手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為32.00%(8/25)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%(2/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)顯微手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體腺瘤效果更優(yōu)，能有效縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；顯微手術(shù)；垂體腺瘤

垂體腺瘤為臨床常見的顱內(nèi)腫瘤之一，屬原發(fā)性良性腫瘤[1]。內(nèi)分泌紊亂為其主要表現(xiàn)，臨床治療首選手術(shù)治療，但因垂體腺瘤鄰近眾多重要神經(jīng)和血管，且位置相對較深，手術(shù)難度較大，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。目前治療垂體腺瘤的常用術(shù)式為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[3]。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡的迅速發(fā)展，該術(shù)式逐漸應(yīng)用于臨床治療垂體腺瘤中，能擴(kuò)大顯露和切除范圍[4]。本研究旨在對比神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)顯微手術(shù)治療垂體腺瘤的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2016年10月許昌市中心醫(yī)院收治的50例垂體腺瘤患者，根據(jù)治療方式不同分為兩組，各25例。觀察組中男15例，女10例；年齡30～71歲，平均(54.68±2.34)歲；平均病程(16.27±2.22)個(gè)月；巨大腺瘤4例、大腺瘤17例、微腺瘤4例。對照組中男16例，女9例；年齡31～70歲，平均(54.92±2.68)歲；平均病程(16.32±2.27)個(gè)月；腫瘤類型：巨大腺瘤6例、大腺瘤16例、微腺瘤3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 治療方法 觀察組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，引導(dǎo)患者取仰臥位，并將頭部后仰15°，單側(cè)鼻孔順著中鼻甲和鼻中隔在0°鏡引導(dǎo)下進(jìn)入，使用雙極電凝止血。在蝶竇隱窩內(nèi)尋找蝶竇開口，以蝶竇開口為解剖標(biāo)志。對蝶竇前壁采用顯微磨鉆予以開骨窗，將竇內(nèi)黏膜徹底清除后，顯露鞍底，隨即將其磨除。將硬膜以十字形切開。確定鞍底位置后，順中線分塊切除腫瘤組織，將內(nèi)鏡隨著腫瘤切除，緩慢向瘤腔內(nèi)進(jìn)入，探查瘤腔情況。將殘余腫瘤組織于直視下切除。將0°鏡更換為45°鏡進(jìn)行全面檢查，確保瘤腔內(nèi)無出血和殘留腫瘤組織，術(shù)后鼻腔不予以填塞。對照組實(shí)施傳統(tǒng)顯微手術(shù)，取位與觀察組相同，根據(jù)患者腫瘤特點(diǎn)選擇單側(cè)鼻孔入路位置。采用剝離子探查蝶竇前壁(沿著鼻腔)。于蝶竇開口周圍將牽開器順方向置入，撐開牽開器，將部分中鼻甲、犁骨折斷。將鼻中隔軟骨推至對側(cè)，擴(kuò)大術(shù)野。使顯微鏡順著鼻腔尋找蝶竇開口。使用咬骨鉗咬開蝶竇前壁，清除竇內(nèi)黏膜。暴露鞍底并打開，硬膜切開后進(jìn)入蝶鞍，切除腫瘤組織時(shí)采用刮圈、吸引器、取瘤鉗操作。完全切除腫瘤后，確認(rèn)腫瘤和鞍隔塌陷無出血時(shí)，采用凡士林紗條填塞雙鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電解質(zhì)紊亂、鼻中隔缺損、尿崩、腦脊液漏等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為32.00%(8/25)高于觀察組8.00%(2/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

外科手術(shù)是目前臨床治療垂體腺瘤的首選手段，能促進(jìn)神經(jīng)功能和垂體的快速恢復(fù)，盡可能切除腫瘤。對相同顱底病變采用不同入路和手術(shù)方式的臨床效果存在很大差異?？s短切口至病變部位的距離，最大限度地利用機(jī)體通道(潛在或自然存在)為治療垂體腺瘤的最佳入路方式。目前臨床治療垂體腺瘤的常用方式為經(jīng)鼻孔蝶竇入路切除術(shù)，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，該手術(shù)能充分利用自然鼻腔通道，具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等優(yōu)勢。臨床調(diào)查顯示，經(jīng)鼻孔蝶竇入路切除術(shù)切除成功率約為96%，臨床效果顯著[5]。

傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)可雙手操作，手術(shù)通道是利用鼻腔，有寬松的操作空間，便于止血。但其存在以下幾點(diǎn)不足：撐開鼻腔時(shí)容易折斷鼻中隔等，術(shù)后容易發(fā)生鼻中隔缺損；暴露術(shù)野有限，無法探查到部分重要解剖標(biāo)志，存在較多的盲點(diǎn)，極易殘留腫瘤組織，增加腦脊液漏發(fā)生率；咬開蝶竇前壁時(shí)未實(shí)施磨鉆，出血量較多；鞍區(qū)深部光線較差，正常組織和腫瘤的界限分辨難度較大，極易造成腦脊液漏或腫瘤殘留；術(shù)后需采用紗條填塞鼻腔，呼吸受阻[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。分析原因在于術(shù)中以內(nèi)鏡實(shí)施照明，便于引導(dǎo)觀察。與傳統(tǒng)顯微手術(shù)相比具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①能將自然鼻腔充分利用起來，避免破壞鼻中隔結(jié)構(gòu)和鼻腔黏膜；術(shù)后無需采用紗條填塞鼻腔，減少患者不適感；②神經(jīng)內(nèi)鏡可增加術(shù)野，切除腫瘤可在直視下操作者，便于觀察切除后的瘤腔各個(gè)角落，避免殘留腫瘤。但神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)對操作者水平要求較高，需經(jīng)特殊訓(xùn)練，并熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)；術(shù)中為防止鏡頭受到血液污染，需止血及時(shí)，手術(shù)難度相對較大。

綜上所述，與傳統(tǒng)顯微手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體腺瘤效果更優(yōu)，能有效縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 謝紅兵,李冉,張?zhí)煜?等.垂體腺瘤患者術(shù)后腦脊液漏繼發(fā)顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(7):1566-1568.

[2] 張瀝元,鄧侃,張毅,等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤的療效及學(xué)習(xí)曲線分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(19):1485-1488.

[3] 茹小紅,田志華,申建波,等.經(jīng)鼻蝶顯微切除垂體腺瘤47例臨床分析[J].中華顯微外科雜志,2016,39(5):487-489.

[4] 程友,王天友,薛飛,等.垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)鼻中隔根部黏骨膜切口的改良[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(2):199-202.

[5] 李一琳,張碩,郭曉鵬,等.經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)對垂體生長激素腺瘤糖耐量狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2016,38(1):73-77.

[6] 蘇寧,云強(qiáng),張瑞劍,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)中的鞍底重建策略[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(9):909-912.

R 736.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.074

2017-01-25)