栗利芳

(太康縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南 周口 461400)

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中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征效果分析

栗利芳

(太康縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南 周口 461400)

目的 分析中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征(SHS)的臨床效果。方法 選取2015年2月至2016年4月太康縣人民醫(yī)院收治的SHS患者64例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各32例。對(duì)照組予以常規(guī)藥物及康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療后觀察組治療有效率為84.38%(27/32)，高于對(duì)照組的62.50%(20/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后SHS可顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

中藥泡洗；腦梗死；針灸推拿；肩手綜合征

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)指患側(cè)肩關(guān)節(jié)、手部突然出現(xiàn)浮腫及疼痛感覺，且患手功能性障礙。研究顯示，腦梗死后SHS發(fā)生率約為12%[1]。SHS主要表現(xiàn)為患手突然發(fā)生腫脹，顏色呈淡紫色或粉紅色，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)加重性疼痛，嚴(yán)重影響患肢恢復(fù)。SHS暫無特效療法，臨床常采用理療、止痛等康復(fù)治療，但效果不佳。本研究選取SHS患者32例，分析中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后SHS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月太康縣人民醫(yī)院收治的SHS患者64例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各32例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡為42～76歲，平均(55.34±6.28)歲；病程為20～35 d，平均(27.62±3.19)d。觀察組男19例，女13例；年齡為41～74歲，平均(55.07±6.13)歲；病程為21～37 d，平均(28.71±3.67)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為40～80歲；符合《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》中SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血；精神疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以拜阿司匹林改善腦循環(huán)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、肩關(guān)節(jié)外展與內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)伸直與屈曲等康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥泡洗結(jié)合針灸推拿治療：中藥泡洗：用生黃芪、桂枝、桑枝、懷牛膝各30 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎各15 g，生川烏、生草烏、桃仁、地龍、澤蘭、僵蠶、伸筋草、紅花、川椒、炙甘草各10 g，加水4 500 ml，于加熱的熏蒸牽引床上熏蒸患肢，水溫38～40 ℃，45 min/次，2次/d。針灸治療：用50 mm×0.4 mm毫針常規(guī)消毒，針灸穴位取阿是穴、肩貞、肩髃、肩井、天宗、天泉、缺盆、曲池、內(nèi)關(guān)、尺澤、合谷。推拿治療：取仰臥位，先采用推、拿、捏、揉等手法松解患肢，接著點(diǎn)揉痛點(diǎn)，然后行放松手法。①點(diǎn)法：曲池、肩髃、合谷、手三里、外關(guān)；②捻法：患肢手指；③掌揉法：患肢手背、足背；④關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：患肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)。1.4 觀察指標(biāo)與療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療》評(píng)估兩組治療效果[3]：痊愈為手部小肌肉正常，關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無異常；好轉(zhuǎn)為手部小肌肉輕微萎縮，關(guān)節(jié)腫痛有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限；無效為臨床表現(xiàn)無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重，手部肌肉萎縮加重。有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)系軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后觀察組治療有效率為84.38%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.925，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

SHS病因不明，常于腦梗死后發(fā)作，可能是由于腦梗死損傷血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起自律交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生末梢血管神經(jīng)障礙，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，從而使手部及肩胛發(fā)生水腫及疼痛。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為SHS發(fā)作是由于中風(fēng)后風(fēng)痰痹阻，氣血兩虧，以致脈絡(luò)瘀阻、氣血不暢、肢體失養(yǎng)、風(fēng)濕侵襲，則患肢手、肘、肩易疼痛，肺失宣降，水濕內(nèi)停，則手指、腕背腫脹，治宜祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀。呂素珍等[4]研究發(fā)現(xiàn)，中藥泡洗與針灸推拿結(jié)合治療腦梗死后SHS，可有效緩解患肢疼痛腫脹，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。中藥泡洗方用生草烏、生川烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕；川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍、桃仁能活血祛瘀、通經(jīng)止痛；懷牛膝、澤蘭能活血化瘀、祛濕利水；僵蠶可祛風(fēng)止痛、止痙散結(jié)；地龍具有祛風(fēng)通絡(luò)功效；生黃芪利水消腫；桑枝、伸筋草、桂枝祛風(fēng)除濕、行水通脈；川椒溫中除濕；炙甘草調(diào)和諸藥。同時(shí)中藥泡洗可使藥力直接刺激患處，加快患處血液流動(dòng)，祛除濕氣，減輕疼痛與水腫。針灸取陽明大腸經(jīng)穴，可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。研究發(fā)現(xiàn)，針灸可抑制交感神經(jīng)興奮，改善血液流變學(xué)[5]。推拿按摩可推行氣血、通絡(luò)止痛，有利于解除血管痙攣。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后SHS可顯著提高治療效果。

綜上，中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后SHS可顯著提高治療效果，值得推廣。

[1] 馬婕,曾令丹,張艷.綜合康復(fù)干預(yù)防治腦梗死后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5):373-375.

[2] 繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:149.

[3] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226-231.

[4] 呂素珍,許玉剛.中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合的綜合方案對(duì)腦梗死后肩手綜合征的實(shí)效性對(duì)照探究[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(11):1719-1722.

[5] 黃奏琴,裴建,王偉明,等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療中風(fēng)后肩手綜合征的進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2015,32(11):700-704.

R 277.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.065

2017-02-21)