李宏偉

(鄭州市婦幼保健院 超聲科 河南 鄭州 450000)

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胎兒消化系統(tǒng)異常的產(chǎn)前超聲診斷與妊娠結(jié)局分析

李宏偉

(鄭州市婦幼保健院 超聲科 河南 鄭州 450000)

目的 分析胎兒消化系統(tǒng)異常的產(chǎn)前超聲診斷情況與妊娠結(jié)局。方法 本研究選擇2014年1月至2016年1月鄭州市婦幼保健院收治的消化系統(tǒng)異常胎兒60例，對(duì)其產(chǎn)前超聲診斷情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果 60例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷消化系統(tǒng)異常57例(95.00%)，漏診3例(5.00%，3例肛門閉鎖)。消化系統(tǒng)異常主要為十二指腸狹窄或閉鎖15例(25.00%)。產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒消化系統(tǒng)異常的診斷率為95.00%，與終止妊娠及引產(chǎn)后診斷率100%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。60例胎兒產(chǎn)后隨訪25例(41.67%)、出生后成功手術(shù)21例(35.00%)、出生后死亡或術(shù)后死亡7例(11.67%)、胎死宮內(nèi)或引產(chǎn)7例(11.67%)。結(jié)論 產(chǎn)前超聲可以有效觀察到胎兒的消化道生理變化，在診斷胎兒消化系統(tǒng)異常中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

胎兒；消化系統(tǒng)異常；產(chǎn)前超聲；妊娠結(jié)局

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與完善，彩色多普勒超聲已成為診斷胎兒消化系統(tǒng)異常的主要手段。由于胎兒發(fā)育期間超聲聲像圖變化較大，加之多數(shù)胎兒中晚期時(shí)可發(fā)生聲像圖特征改變，這給消化系統(tǒng)異常的診斷帶來了一定的困難[1]。為了進(jìn)一步完善產(chǎn)前胎兒消化系統(tǒng)異常的診斷效果，提高人口質(zhì)量，本研究對(duì)胎兒消化系統(tǒng)異常的產(chǎn)前超聲診斷情況與妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月鄭州市婦幼保健院收治的已證實(shí)為消化系統(tǒng)異常的胎兒60例，對(duì)其產(chǎn)前超聲診斷情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。所有胎兒產(chǎn)前均經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，且檢查資料完整。孕婦年齡20～39歲，平均(28.3±4.5)歲；孕婦孕周16～39周，平均(30.3±5.6)周。1.2 方法 通過三維成像系統(tǒng)與二維彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查(機(jī)器型號(hào)：GE Voluson E8)，陰道探頭頻率5～9 MHz，腹部探頭頻率4～8 MHz，協(xié)助孕婦取平仰臥位，將探頭放置于其腹部，觀察胎兒的胸、頸、頭、脊柱、四肢及腹部，重點(diǎn)觀察胎兒的消化系統(tǒng)，即胃、小腸、直腸、結(jié)腸，并測量各器官內(nèi)徑。針對(duì)羊水過多及消化系統(tǒng)異常等聲像圖表現(xiàn)者，可進(jìn)行多角度、多平面檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果。②經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷的消化系統(tǒng)異常與妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果 60例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷消化系統(tǒng)異常57例(95.00%)，漏診3例(5.00%，3例肛門閉鎖)。產(chǎn)前超聲的診斷率為95.00%，與終止妊娠及引產(chǎn)后診斷率100%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.368，P>0.05)。

2.2 經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷的消化系統(tǒng)異常與妊娠結(jié)局 60例胎兒消化系統(tǒng)異常主要為十二指腸狹窄或閉鎖15例(25.00%)、腸管回聲增強(qiáng)12例(20.00%)、腸管稍擴(kuò)張10例(16.67%)、小腸閉鎖5例(8.33%)、食道閉鎖3例(5.00%)、肛門閉鎖5例(8.33%)、腸系膜囊腫3例(5.00%)、胎糞性腹膜炎5例(8.33%)及巨結(jié)腸2例(3.33%)。60例胎兒的妊娠結(jié)局：產(chǎn)后隨訪25例(41.67%)、出生后成功手術(shù)21例(35.00%)、出生后死亡或術(shù)后死亡7例(11.67%)、胎死宮內(nèi)或引產(chǎn)7例(11.67%)。見表1。

表1 60例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷的消化系統(tǒng)異常部位與妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討論

目前，超聲是診斷胎兒消化系統(tǒng)異常的主要手段，相較于MRI檢查，具有動(dòng)態(tài)成像、操作簡便、輻射小、費(fèi)用低等優(yōu)勢[2]。同時(shí)，產(chǎn)前采用高分辨率超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤胎兒的異常情況，可以有效評(píng)估其預(yù)后，避免盲目引產(chǎn)操作或繼續(xù)妊娠而錯(cuò)失最佳的引產(chǎn)時(shí)機(jī)。有研究指出，臨床常見的胎兒消化系統(tǒng)異常主要為十二指腸狹窄或閉鎖、食道閉鎖、回腸與空腸閉鎖、肛門閉鎖及結(jié)腸閉鎖，其中十二指腸閉鎖最為常見[3]。本研究結(jié)果與此結(jié)果相符，消化系統(tǒng)異常主要為十二指腸狹窄或閉鎖15例(25.00%)。十二指腸狹窄與閉鎖的診斷并不困難，超聲觀察下可見腹部伴有“雙泡狀”無回聲結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀察下二者相通。

本研究中60例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷消化系統(tǒng)異常57例(95.00%)，漏診3例(5.00%，3例肛門閉鎖)。產(chǎn)前超聲對(duì)60例胎兒消化系統(tǒng)異常的診斷率為95.00%，與終止妊娠及引產(chǎn)后診斷率100%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.368，P>0.05)。肛門閉鎖屬于常見的先天性直腸肛門畸形，而目前對(duì)于該畸形的超聲診斷尚未有特異性的方法，所以診斷率較低。本研究漏診的3例肛門閉鎖胎兒產(chǎn)前均未出現(xiàn)肛門閉鎖或腸管擴(kuò)張征象，其中1例孕晚期時(shí)胎心基線呈持續(xù)性降低，而其余2例均為單純畸形，3例胎兒娩出后采取手術(shù)治療，預(yù)后較佳。需要注意的是，由于胎兒胃腸道聲像圖呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化，超聲作為一種間接檢查征象，當(dāng)羊水過多及胃腸擴(kuò)張時(shí)易發(fā)生過度診斷，此時(shí)可實(shí)施追蹤觀察，以保證診斷準(zhǔn)確率[4-5]。

總之，產(chǎn)前超聲可以有效觀察到胎兒的消化道生理變化，在診斷胎兒消化系統(tǒng)異常中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張媛媛,趙青茹,孫麗洲,等.聯(lián)合產(chǎn)前影像學(xué)檢查在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,15(2):246-248.

[2] 黃靜,竇發(fā)坦,劉寶梅.彩超產(chǎn)前診斷胎兒消化系統(tǒng)畸形112例的應(yīng)用分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,35(8):102.

[3] 彭愛黨.48例胎兒消化系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲診斷的追蹤觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,26(26):5868.

[4] 成娜.超聲診斷篩查對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,26(33):57-58.

[5] 耿秀平,戴常平,李絞玲.超聲診斷對(duì)胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,12(4):40-41.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.063

2017-01-28)