楊啟峰

(河南宏力醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

?

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動力學(xué)的影響

楊啟峰

(河南宏力醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動力學(xué)的影響。方法 選取2015年4月至2016年7月在河南宏力醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者76例，根據(jù)術(shù)中麻醉方式分為兩組，各38例。對照組給予芬太尼維持麻醉，觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉，統(tǒng)計兩組麻醉前后各時段心率、血壓水平變化情況及睜眼時間、拔管時間、拔管后10 min意識狀態(tài)(OAAS)評分，并對比兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]水平。結(jié)果 觀察組氣腹后及拔管時各指標水平均低于對照組，睜眼時間、拔管時間均較對照組短，OAAS評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)前，兩組CRP、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組CRP、IL-6均有所上升，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉效果較好，對患者血流動力學(xué)影響較小，且有利于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚；血流動力學(xué)

膽囊切除術(shù)是臨床常見膽道外科手術(shù)。近年來，隨外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡被廣泛運用于外科手術(shù)治療中，因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，已逐漸成為膽道外科疾病臨床治療的標準術(shù)式[1]。該手術(shù)治療效果較大程度上受麻醉效果的影響，術(shù)中血流動力學(xué)指標較大波動會對患者重要臟器造成一定影響，而手術(shù)麻醉方式及麻醉藥物的選擇與使用是影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性的重要因素。因此，尋找安全有效的麻醉藥物已成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本研究選取在河南宏力醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者76例，探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年7月在河南宏力醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的76例患者，均符合腹腔鏡手術(shù)指征[2]，知曉本研究并自愿參與。根據(jù)術(shù)中麻醉方式分為兩組，各38例。觀察組男18例，女20例，年齡31～68歲，平均(45.65±4.27)歲；對照組男17例，女21例，年齡32～69歲，平均(46.14±4.32)歲。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 給予芬太尼進行麻醉：①入室后常規(guī)建立靜脈通道，肌肉注射魯米鈉0.1 mg及阿托品0.5 mg，并給予0.04 mg/kg咪達唑侖+50 mg羅庫溴銨+2 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)；②采用0.03 μg/(kg·min)芬太尼維持麻醉深度。

1.2.2 觀察組 給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉：①麻醉誘導(dǎo)同對照組；②采用0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、2～3 μg/(kg·min)丙泊酚維持麻醉深度。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時段血流動力學(xué)各指標水平變化比較 麻醉前兩組患者心率、血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，氣腹后及拔管時觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

時間組別nHR/(次/min)DBP/mmHgSBP/mmHg麻醉前觀察組3868.1±14.670.1±15.3115.6±19.5對照組3869.7±14.6a69.2±16.1a114.8±19.1a氣腹后觀察組3869.8±15.371.5±17.5132.6±21.8對照組3884.6±16.7b93.4±20.4b148.9±21.3b拔管時觀察組3874.6±16.571.3±16.5122.8±20.1對照組3891.9±20.1b86.5±19.2b136.7±19.9b

注：麻醉前觀察組與對照組比較，aP>0.05；氣腹后和拔管時，觀察組與對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組睜眼時間、拔管時間、OAAS評分比較 觀察組睜眼時間、拔管時間短于對照組，OAAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n睜眼時間/min拔管時間/minOAAS評分/分觀察組389.26±4.3211.25±5.694.26±1.29對照組3815.29±6.4721.28±7.493.20±1.14t4.7786.5733.796P<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標水平比較 手術(shù)前，兩組CRP、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組CRP、IL-6均有所上升，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

時間組別nCRP/(mg/L)IL-6/(pg/L)手術(shù)前觀察組3816.25±2.45c57.26±6.32c對照組3816.51±2.1756.24±6.47手術(shù)后觀察組3842.25±5.47d61.58±7.69d對照組3851.48±6.5467.42±7.05

注：手術(shù)前與對照組比較，cP>0.05；手術(shù)后與對照組比較，dP<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽道疾病的常見術(shù)式，因其具有損傷小、并發(fā)癥少、利于術(shù)后恢復(fù)等顯著優(yōu)勢得到廣泛運用，但臨床資料指出，該手術(shù)臨床效果較大程度上受麻醉效果的影響，術(shù)中血流動力學(xué)指標較大波動會對患者重要臟器造成一定影響[4]。因此，尋找安全有效的麻醉藥物已成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)時間較短，因此對麻醉使用藥物要求較高，不僅需要一定深度，且要求可控性良好。瑞芬太尼是人工合成的芬太尼類μ型阿片受體激動劑，可被機體組織及血液中非特異性酯酶迅速水解并代謝，因此，患者靜脈注射本品不會發(fā)生蓄積現(xiàn)象，是短期內(nèi)有效鎮(zhèn)痛藥物,主要用于全身麻醉誘導(dǎo)及全麻中維持鎮(zhèn)痛，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等明顯優(yōu)勢。丙泊酚是臨床常見的烷基酚類短效靜脈全麻藥，血漿清除率較高，可在短時間內(nèi)降低血藥濃度，不會造成嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒快、功能恢復(fù)完善、術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)小等特點，鎮(zhèn)靜作用顯著，通常與吸入性麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用[5]。丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用，可有效彌補瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果強但鎮(zhèn)靜作用弱的劣勢，二者互補用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有較好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

本研究中，觀察組氣腹后及拔管時HR、DBP、SBP各指標水平均低于對照組，且睜眼時間、拔管時間短于對照組，OAAS評分高于對照組(P<0.05)，提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉維持中，不會對患者血流動力學(xué)造成較大影響，且有利于患者術(shù)后意識狀態(tài)恢復(fù)及清醒。此外，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是影響患者早期康復(fù)的重要原因。本研究中，術(shù)后兩組CRP、IL-6均有所上升，但觀察組低于對照組(P<0.05)，提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚有利于減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉效果顯著，對患者血流動力學(xué)影響較小，且有利于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

[1] 武長君,錢鵬.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(2):273-275.

[2] 宋淑敏.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(24):20-21.

[3] 付英勇.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的維持方式選擇及其對血流動力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(9):1311-1313.

[4] 王曉山,葉衛(wèi)東,易云飛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(8):43-44.

[5] 王紅,劉鐘珊,安靜.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):89-90.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.056

2016-11-08)