張蓮

(方城縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽(yáng) 473200)

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全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)水平的影響

張蓮

(方城縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽(yáng) 473200)

目的 觀察全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)水平的影響。方法 選取2012年1月至2016年5月在方城縣人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的患者55例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉；對(duì)照組21例，采用全麻。觀察對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 插管時(shí)和拔管時(shí)觀察組HR、MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后7 d觀察組CAT、TAC、Ne、IL-6、TNF-α、SOD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者能保持其血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，減輕術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

硬膜外麻醉；胃癌根治術(shù)；全麻；炎癥反應(yīng)；應(yīng)激反應(yīng)

胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其患病率居各類腫瘤的第2位[1-2]。手術(shù)切除是治療胃癌的主要治療方法之一，可清除腫瘤細(xì)胞，提高患者的生存率，改善預(yù)后。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者不易耐受，常出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，因此選擇合理有效的麻醉方法對(duì)減輕其應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)至關(guān)重要[3]。本研究選取在方城縣人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的患者55例，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，觀察全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年5月在方城縣人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的患者55例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，其中男17例，女17例，年齡39～75歲，平均(59.36±6.28)歲；對(duì)照組21例，其中男10例，女11例，年齡38～75歲，平均(59.05±6.42)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 麻醉方法 兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040)、依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992)、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，給予0.12 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨(上海恒瑞醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)后行氣管插管，給予機(jī)械通氣，采用1%～0.8%的七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)吸入以維持深度麻醉。觀察組：于全麻前行硬膜外麻醉，經(jīng)T8～9間隙穿刺，以T4～12為麻醉平面，頭端常規(guī)置管，給予10～15 ml 0.25%丁哌卡因(江蘇九旭藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023454)作為局部麻醉藥物，待患者出現(xiàn)階段性感覺(jué)阻滯后行全身麻醉及維持，術(shù)中每間隔1 h可追加8～12 ml 0.25%丁哌卡因以維持硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)變化。②記錄兩組術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)過(guò)氧化氫酶(CAT)、總抗氧化能力(TAC)、去甲腎上腺素(Ne)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 麻醉誘導(dǎo)前兩組患者的HR、MAP均處于正常水平，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；插管時(shí)觀察組HR、MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；拔管時(shí)觀察組HR、MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

時(shí)間組別nHR/(次/min)MAP/mmHg誘導(dǎo)前觀察組3475.75±12.1285.38±7.34對(duì)照組2176.06±13.0084.90±7.08t0.0900.239P>0.05>0.05插管時(shí)觀察組3475.38±12.6984.02±7.88對(duì)照組2183.61±9.9796.03±8.21t2.5265.405P<0.05<0.05拔管時(shí)觀察組3476.34±12.0484.73±7.20對(duì)照組2194.78±10.4999.83±8.00t5.7887.243P<0.05<0.05

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)對(duì)比 術(shù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d觀察組CAT、TAC、Ne、IL-6、TNF-α、SOD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

時(shí)間組別nCAT/(IU/ml)TAC/(kIU/ml)Ne/(ng/l)IL-6/(μg/ml)TNF-α/(μg/ml)SOD/(IU/ml)術(shù)前觀察組3423.96±3.2610.30±1.22250.06±19.850.95±0.231.35±0.2245.92±7.25對(duì)照組2123.95±3.2710.31±1.20249.90±19.870.94±0.241.35±0.2045.91±7.26t0.0110.0300.0290.1540.0000.005P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05術(shù)后7d觀察組3421.40±1.807.25±0.72258.89±18.671.40±0.411.84±0.5633.66±6.84對(duì)照組2128.65±4.2012.80±1.60299.04±20.552.06±0.723.36±1.1843.02±9.01t8.87017.6147.4574.3406.4514.362P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

胃癌根治術(shù)是指將原發(fā)腫瘤、受浸潤(rùn)組織及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)一同切除的手術(shù)方法，不僅需將胃組織部分或全部切除，亦需清掃遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)和胃小彎側(cè)淋巴結(jié)，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，麻醉及手術(shù)自身引發(fā)的應(yīng)激和繼發(fā)氧化損傷、炎癥反應(yīng)易對(duì)患者造成較大的影響[4]。

全身麻醉通過(guò)靜脈注射麻醉藥物，可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到暫時(shí)性抑制，表現(xiàn)為疼痛消失、反射抑制、神志喪失、肌肉松弛等，減輕了患者的痛苦，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但其不能阻斷交感神經(jīng)低級(jí)中樞的傳導(dǎo)作用，無(wú)法從根本上抑制患者機(jī)體的應(yīng)激和炎癥反應(yīng)[5-6]。硬膜外麻醉因腦脊液與硬脊膜外腔不相通而具有較高的安全性，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或下腹部手術(shù)[7]。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作范圍大的手術(shù)，單純依靠全身麻醉不利于減輕患者機(jī)體的應(yīng)激和炎癥反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，插管時(shí)和拔管時(shí)觀察組HR、MAP低于對(duì)照組，說(shuō)明全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效保持患者血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)。CAT、TAC、Ne是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)，IL-6、TNF-α、SOD是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，術(shù)后7 d觀察組CAT、TAC、Ne、IL-6、TNF-α、SOD低于對(duì)照組，說(shuō)明全麻復(fù)合硬膜外麻醉能有效減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者能保持其血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，減輕術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃林君,李曉玲.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,24(13):38-40.

[2] 羅玉金,伍國(guó)芳,賀濤.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年人上腹部手術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(1):7-8,10.

[3] 薛曉申.全麻麻醉深度與老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激水平的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1910-1913.

[4] 李繼峰.麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者疼痛對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(10):16-17.

[5] 王紅仙,張野,李云,等.右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(1):88-91.

[6] 高翔,陳彪,吳麗娜.麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)后疼痛程度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(3):440-441.

[7] 薛志強(qiáng).全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者血漿內(nèi)皮素、一氧化氮及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):113-114.

[8] 高峰,吳震.不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者Th1/Th2平衡的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(4):405-408.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.053

2016-12-08)