熊富有

(焦作市第五人民醫(yī)院 麻醉科 河南 焦作 454100)

?

全麻與硬膜外麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

熊富有

(焦作市第五人民醫(yī)院 麻醉科 河南 焦作 454100)

目的 對(duì)比觀察全身麻醉氣管插管與硬膜外麻醉在股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將2014年1月至2016年12月于焦作市第五人民醫(yī)院行股骨頸骨折手術(shù)的60例患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組給予硬膜外麻醉。觀察兩組患者術(shù)中血壓和心率的變化、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況、肌肉松弛度、術(shù)后不良反應(yīng)、住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血壓平穩(wěn)，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組肌松滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在股骨頸骨折手術(shù)中，硬膜外麻醉相較全麻更簡(jiǎn)單、安全可靠、住院時(shí)間短、康復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

全麻；硬膜外麻醉；老年股骨頸骨折

隨著社會(huì)人口老齡化、人均壽命的延長(zhǎng)、社會(huì)活動(dòng)的增加，老年股骨頸骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。保守治療、長(zhǎng)期臥床易引起并發(fā)癥，預(yù)后極差[1]。目前很多學(xué)者主張采用手術(shù)治療爭(zhēng)取早期活動(dòng)。老年患者往往合并高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、肺部疾病等，是引起圍術(shù)期死亡和各種并發(fā)癥的重要因素之一。因此，麻醉類型的選擇對(duì)保證高齡患者手術(shù)的安全至關(guān)重要。本研究對(duì)全麻與硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月在焦作市第五人民醫(yī)院收治需進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，排除有氣管插管困難，腰部感染及腰椎嚴(yán)重病變或畸形的患者[2]。男性38例，女性22例，年齡63～82歲，平均(71.5±7.8)歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。兩組患者在性別構(gòu)成比，年齡及合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方法 對(duì)合并患有高血壓、呼吸疾病，糖尿病的患者進(jìn)行治療時(shí)，使患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)都調(diào)到正常的水平范圍再進(jìn)行手術(shù)麻醉。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，首先讓患者側(cè)臥，麻醉穿刺置管選擇L1～L2椎間隙[3-4]。穿刺成功固定后改為平臥，先注入2%利多卡因3 ml，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)腰麻征，若沒有腰麻征，則再注入1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液5～10 ml[5]，分2次注入。阻滯平面嚴(yán)格控制在T10以下。根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分次給藥。對(duì)照組：實(shí)施全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.075 mg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg,芬太尼0.4 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，靜脈注射，肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管，插管后實(shí)施機(jī)械通氣，術(shù)中給予七氟醚吸入麻醉。術(shù)中間斷給肌松藥和鎮(zhèn)痛藥，丙泊酚靜脈持續(xù)泵入。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)中血壓、心率的變化；②術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況；③肌肉松弛度；④術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、頭暈、肺部感染等；⑤住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，定性資料使用率(%)，定量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血壓平穩(wěn)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組心率變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組肌松滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組且住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組術(shù)中血壓和心率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組肌松度、不良反應(yīng)和住院時(shí)間比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折患者多為老年人，體質(zhì)較差，多伴有其他慢性疾病，長(zhǎng)期臥床則會(huì)增加褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，直接威脅患者生命。如有手術(shù)可能，應(yīng)盡量早期手術(shù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。隨著社會(huì)老齡化，高齡患者下肢骨折手術(shù)是最常見的外科手術(shù)。因老年人多合并糖尿病、冠心病、高血壓和呼吸系統(tǒng)疾病，心血管代償機(jī)能減弱，麻醉圍手術(shù)期需嚴(yán)密控制合并癥，妥善處理麻醉，以保障手術(shù)療效和患者的生命安全。老年患者的麻醉和手術(shù)過(guò)程中極易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，如疼痛刺激可導(dǎo)致血壓劇烈升高和頑固的低血壓，誘導(dǎo)心肌缺血缺氧，甚至引起腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)全身麻醉多采用氣管插管，由于置入喉鏡、顯露聲門和套囊充氣等操作，可引起反射性血壓升高和心率增快等，即所謂“氣管插管應(yīng)激反應(yīng)”[7]。深麻醉雖可避免或減輕插管的心血管副反應(yīng)，但卻會(huì)加重患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，因而對(duì)合并心血管疾病的老年股骨頸骨折手術(shù)患者并非最佳選擇。對(duì)于老年病人麻醉前需重點(diǎn)注意有無(wú)慢性心、肺疾病等，做好術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉方法本身直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，目前仍多采用連續(xù)硬膜外阻滯，也可選用脊麻或全麻，但應(yīng)考慮全麻的術(shù)后并發(fā)癥高。老年人髖部骨折手術(shù)后的并發(fā)癥較多。有人認(rèn)為全麻下不宜用肌松藥和機(jī)械呼吸，因深靜脈栓塞及術(shù)后死亡率均以機(jī)械呼吸較自然呼吸者為高；控制呼吸的另一不足是容易并發(fā)低碳酸血癥而減少腦血流，對(duì)腦血流原已減少的老年人極為不利，術(shù)后精神障礙發(fā)生率可因之增高。

綜上所述，在老年股骨頸骨折手術(shù)中，應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉相較全身麻醉更簡(jiǎn)單、安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時(shí)間短，康復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2003:1451.

[2] 陳小芳,何加寧,姜太功.兩種麻醉方法在股骨頸骨折手術(shù)中的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)療,2012,31(16):39.

[3] 魏真,李榮綱,陳江湖.腰叢阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡股骨頸骨折患者效果比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(5):53-54.

[4] 曹立,沈惠良,雍宜民,等.空心釘治療老年股骨頸骨折中遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,10(20):658-660.

[5] 張潔,李成,桂曉臣,等.下肢骨科手術(shù)患者腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(2):178-179.

[6] 劉雅克.三種術(shù)式治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(4):322-326.

[7] 張國(guó)樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(12):673.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.052

2017-01-27)