王森

(虞城縣人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476300)

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椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療效果分析

王森

(虞城縣人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476300)

目的 探討椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療效果。方法 選擇2015年1月至2016年1月虞城縣人民醫(yī)院骨科收治的50例骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組(椎體后凸成形術(shù))與對照組(保守治療)，各25例。比較兩組患者治療后總有效率、椎體高度與Cobb角。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組椎體高度高于對照組，Cobb角小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者采用椎體后凸成形術(shù)治療，不僅能提高臨床總有效率，還能夠改善椎體恢復(fù)高度與角度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；脊柱骨折

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)指的是多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降、骨顯微結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致骨脆性增加，從而容易引起骨折的全身性骨病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松三種。研究表明，近年來我國骨質(zhì)疏松的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，因骨質(zhì)疏松造成的骨折也越來越多發(fā)，其中以脊柱骨折最為常見，而骨質(zhì)疏松脊柱骨折又以老年人發(fā)生為主[1]，手術(shù)耐受性差，大多選擇保守治療，但保守治療效果并不樂觀，且易增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此積極探索骨質(zhì)疏松脊柱骨折新的治療方案十分必要。本研究通過對骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者實(shí)施不同的手術(shù)方案，旨在探討椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月虞城縣人民醫(yī)院骨科收治的50例骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組，各25例。其中，觀察組男11例，女14例；年齡60～82歲，平均(69.37±2.83)歲；病程9～15個月，平均(13.16±1.22)個月。對照組男12例，女13例；年齡59～83歲，平均(69.76±2.54)歲；病程9～16個月，平均(13.31±1.45)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且入組患者及家屬對本研究均知情同意并簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用保守治療：選硬板床，告知患者保持仰臥位，于骨折處放置墊枕，待患者疼痛有所緩解后，視患者實(shí)際情況鼓勵其進(jìn)行腰背肌群鍛煉；應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，并結(jié)合專業(yè)按摩手法促進(jìn)患者血液循環(huán)，鍛煉3個月后鼓勵并從旁協(xié)助患者下床活動，每日在醫(yī)護(hù)人員或家屬的看護(hù)下下床活動，防止出現(xiàn)摔傷，2次/d，30 min/次。

1.2.2 觀察組 采用椎體后凸成形術(shù)治療：俯臥位下行局麻，入路方式為穿刺針到椎體位置后抽出內(nèi)芯，并快速置入工作套管，由此插入細(xì)鉆，對椎內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)探查，將造影劑抽出，注入骨水泥，待骨水泥固化后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組治療總有效率；并于治療前后對患者行X線檢查，測量椎體高度與Cobb角。按照以下評價標(biāo)準(zhǔn)評價治療小狗：顯效，治療1 a后患者無疼痛感，可下床活動，日常生活可自理；有效，治療后患者偶有疼痛，在他人的攙扶下能夠行走，部分日常生活可自理；無效，與治療之前相比無明顯改善[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.878，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

2.2 治療前后兩組患者椎體高度與Cobb角比較 治療前兩組患者椎體高度與Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者椎體高度和Cobb角均較治療前改善，且觀察組治療后椎體高度與Cobb角恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n椎體高度/cm治療前治療后tPCobb角/°治療前治療后tP對照組255.85±0.395.34±0.563.736<0.058.13±0.5110.35±0.7212.580<0.05觀察組255.88±0.356.48±0.653.263<0.058.16±0.487.38±0.555.342<0.05t0.2866.6430.21416.391P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松脊柱骨折是老年患者骨折類型中最常見的一種。對于骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療，既要達(dá)到減輕疼痛、改善活動能力的目的，又要確保骨折愈合度良好、降低再次骨折發(fā)生率，目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種治療方式。保守治療即通過臥床休養(yǎng)、功能鍛煉、藥物干預(yù)等方法緩解患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)，但治療周期過長，患者依從性差，且容易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥，整體效果不理想[4]。開放手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，且由于骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定物容易松動，治療效果亦不佳。因此，積極探索骨質(zhì)疏松脊柱骨折新的治療方案十分必要。

隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，1984年Galibert 等根據(jù)外科手術(shù)注射骨水泥的經(jīng)驗(yàn)，于1990年提出經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)可以用于骨質(zhì)疏松骨折的治療，且取得了良好的治療效果。近年來，隨著對PVP治療機(jī)理、臨床效果、并發(fā)癥等方面認(rèn)識的逐步加深及介入治療技術(shù)日趨成熟，PVP技術(shù)也得到了改進(jìn)與發(fā)展，椎體后凸成形術(shù)即是PVP在介入治療技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物。該手術(shù)從塌陷終板的下方進(jìn)行穿刺注入骨水泥，縮短了手術(shù)時間，能夠快速緩解患者痛苦，且有利于強(qiáng)化椎體、避免椎體塌陷，術(shù)后再次骨折發(fā)生率低，遠(yuǎn)期效果較好，患者術(shù)后能夠盡早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)活動能力。椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折因其突出的臨床優(yōu)勢，已得到臨床與眾多患者的認(rèn)可，可作為治療該類骨折的首選方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后椎體高度與Cobb角恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者采用椎體后凸成形術(shù)治療，不僅能提高臨床總有效率，還有利于椎體高度與Cobb角恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 伏海平,劉華興,曾顯榮.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].臨床骨科雜志,2017,20(1):33-34.

[2] 宋林琳.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(2):51-52.

[3] 王自力,常剛,王曉光.探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效[J].臨床研究,2017,25(2):11-12.

[4] 李國慶,馬維虎,孫韶華,等.體位復(fù)位結(jié)合釘棒系統(tǒng)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2017,33(3):230-234.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.049

2016-11-28)