金紅菊

(漯河市第六人民醫(yī)院 河南 漯河 462000)

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腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床效果分析

金紅菊

(漯河市第六人民醫(yī)院 河南 漯河 462000)

目的 觀察腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的效果及對患者妊娠結局的影響。方法 選取漯河市第六人民醫(yī)院2013年7月至2015年11月收治的70例妊娠合并卵巢囊腫患者，根據(jù)手術方式分為對照組(35例，行常規(guī)開腹手術治療)和實驗組(35例，行無氣腹腹腔鏡手術治療)。比較兩組患者手術指標及妊娠結局。結果 對照組患者手術時間、排氣時間、術后住院時間均長于實驗組，術中出血量大于實驗組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組剖宮產率、早產率、新生兒窒息率均高于實驗組，足月自然分娩率低于實驗組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫能有效減少術中機體損傷，改善妊娠結局，促進患者恢復。

腹腔鏡手術；妊娠；卵巢囊腫

卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，以20～50歲最多見。對于妊娠婦女來說，卵巢囊腫如果沒有及時診治，逐漸增大的子宮可能會誘發(fā)卵巢囊腫蒂扭轉、引起腫瘤破裂出血，導致患者流產、早產、難產、產后大出血[1]，甚至可能會影響患者的生育功能，給患者及其家人帶來極大的傷害。一般認為妊娠早期合并的卵巢囊腫可觀察，一旦卵巢囊腫持續(xù)存在至妊娠中期、直徑>6 cm、疑為惡性或囊腫破裂、蒂扭轉等均應手術治療。腹腔鏡手術以其手術切口小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快及安全等優(yōu)勢，在婦科疾病診治中得到廣泛應用[2]。目前針對腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的研究也較多[3]，但關于腹腔鏡在妊娠合并卵巢囊腫手術中綜合價值的研究相對較少，各類研究結論相差也較大，臨床醫(yī)師與患者仍需全面平衡腹腔鏡手術治療優(yōu)點及可能對胎兒造成的影響[4]。本研究通過對妊娠合并卵巢囊腫患者采用不同的手術治療方式，分析腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的效果及對患者妊娠結局影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市第六人民醫(yī)院2013年7月至2015年11月收治的70例妊娠合并卵巢囊腫患者，根據(jù)手術方式分為對照組(行常規(guī)開腹手術治療)和實驗組(行無氣腹腹腔鏡手術治療)。其中對照組35例，年齡22～38歲，平均年齡(28.3±4.2)歲；孕周14.5～22.0周，平均孕周(16.5±1.5)周；18例左卵巢囊腫，15例右卵巢囊腫，2例雙側卵巢囊腫。實驗組35例，年齡23～39歲，平均年齡(28.7±4.3)歲；孕周14.5～21.5周，平均孕周(17.2±1.3)周；19例左卵巢囊腫，14例右卵巢囊腫，2例雙側卵巢囊腫。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究所有患者均經臨床檢查確診，符合手術治療指標，對本研究均知情且為自愿參加。

1.2 治療方法 兩組患者術前行平臥位或膀胱截石位，術中調整為頭低臀高位，行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，按照如下方式手術治療，術后常規(guī)對癥支持治療。

1.2.1 對照組 行常規(guī)開腹手術治療。麻醉效果滿意后在患者的下腹部正中處行10 cm切口；進至腹內后常規(guī)探查病灶大小、數(shù)量、范圍及位置，后行常規(guī)剝離手術；術后縫合卵巢創(chuàng)面進行止血，在鏡下查看創(chuàng)面情況，使用溫生理鹽水擦拭腹腔。

1.2.2 實驗組 使用無氣腹腹腔鏡手術治療。依據(jù)患者子宮高度、卵巢囊腫大小進行進鏡孔位置選擇，置鏡成功后使用克氏針在患者的恥骨上緣4 cm處到臍孔下緣2 cm位置沿腹白線通過經皮下穿出，將鋼針抓手懸掛于懸吊棒橫桿上，對腹壁的懸吊高度進行調整；探查盆腹腔內囊腫位置、大小，于左或右下腹壁處行2 cm切口，放進腹壁保護套，緩慢暴露卵巢囊腫；在卵巢囊腫表面皮質薄弱處行小切口，逐步剝除囊腫；術后縫合卵巢創(chuàng)面進行止血，在鏡下查看創(chuàng)面情況，使用溫生理鹽水擦拭腹腔。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、術后住院時間等手術指標及妊娠結局。妊娠結局包括：足月自然分娩率、剖宮產率、早產率、新生兒窒息率。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 對照組患者手術時間、排氣時間、術后住院時間均高于實驗組，術中出血量大于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n手術時/min術中出血量/ml排氣時間/h術后住院時間/d對照組3589.7±12.392.8±24.228.5±3.111.6±2.4實驗組3567.8±9.2a62.3±12.4a20.3±2.5a8.2±1.9a

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者妊娠結局對比 對照組剖宮產率、早產率、新生兒窒息率均高于實驗組，足月自然分娩率低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比(%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

妊娠合并卵巢囊腫多與內分泌失調、遺傳因素、環(huán)境因素等有關，臨床表現(xiàn)為腹部膨隆、心悸、腹脹、腹痛等，嚴重影響母嬰健康，且容易引發(fā)早產、流產、分娩大出血等，甚至可能會影響患者生育功能，因此妊娠期間一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應及時診治。過去對于妊娠合并卵巢囊腫，多采用常規(guī)開腹手術，但開腹手術創(chuàng)口大、瘢痕明顯、患者術后恢復慢。近年來，隨著微創(chuàng)手術技術及器械設備的發(fā)展，腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用日益增多，逐漸成為妊娠合并卵巢囊腫的重要方法之一，臨床對其應用的肯定程度較高，但關于腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫綜合價值的研究相對較少，各類研究結論相差也較大，臨床醫(yī)師與患者仍需全面平衡腹腔鏡手術治療優(yōu)點及可能對胎兒造成的影響。

本研究通過對妊娠合并卵巢囊腫患者實施不同的手術治療方案，結果顯示，對照組患者手術時間、排氣時間、術后住院時間均長于實驗組，術中出血量小于實驗組，剖宮產率、早產率、新生兒窒息率均高于實驗組，足月自然分娩率低于實驗組，說明采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫，能有效改善患者妊娠結局，利于患者術后恢復。對本研究結果進行分析，考慮常規(guī)開腹治療手術效果和妊娠結局較腹腔鏡手術效果差可能與以下幾點有關：①常規(guī)開腹手術易影響患者子宮與胎兒，術后可隨妊娠時間的增長導致下腹膨隆，增加腹壁張力，延緩切口愈合；②使用無氣腹腹腔鏡手術治療，能在腹腔鏡輔助作用下對術野進行調整，避免CO2氣腹相關并發(fā)癥；③術中可在直視條件下剝除腹腔外囊腫、切除附件，降低子宮電、熱刺激，預防妊娠子宮受壓，降低流產風險；④無氣腹腹腔鏡具有手術創(chuàng)傷小、術中失血少等優(yōu)勢，術中對周圍組織損傷小，安全性高。同時手術過程中要注意以下幾點：①選擇合適的手術時機，一般認為妊娠3個月以內考慮合并卵巢良性囊腫的可觀察，此時手術治療可能會誘發(fā)流產；妊娠中期胎兒情況相對穩(wěn)定，生理囊腫消失，子宮膨大不明顯、手術操作空間大，子宮不易激惹、致畸率低，此時行手術治療相對安全。②手術中靈活選擇穿刺點，以免穿刺時誤傷子宮。③術中操作時間應盡量縮短，盡量減少電切割、電凝等操作，把手術對孕婦、胎兒的影響降至最小。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫效果顯著，能有效縮短患者住院時間，減少術中機體損傷，改善妊娠結局，促進患者恢復。

[1] 宋菁華,張軍,李斌.非氣腹腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢良性腫瘤45例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(10):888-891.

[2] 張延玲,黨飛榮,劉霞.腹腔鏡手術治療中期妊娠合并卵巢囊腫的效果觀察[J].醫(yī)學綜述,2014,20(17):3256-3257.

[3] 倪佳穎.腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17):195-198.

[4] 曾尚云.妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術治療(附20例報告)[J].山西醫(yī)科大學學報,2014,45(1):54-56.

R 713.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.042

2016-12-18)