劉國華

(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

?

食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在全腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用

劉國華

(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

目的 觀察食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在全腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2014年4月至2016年4月在獲嘉縣紅十字醫(yī)院行全腔鏡食管癌根治術(shù)治療的80例患者，回顧患者的臨床資料。根據(jù)患者頸部的吻合方式將采用T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合治療的患者納入治療組，共35例；將采用頸部管狀吻合的患者納入對(duì)照組，共45例。治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的吻合時(shí)間及吻合口瘺情況。結(jié)果 圍手術(shù)期內(nèi)無患者死亡，治療組術(shù)中手術(shù)吻合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者的吻合口瘺發(fā)生率、6個(gè)月胃食管發(fā)生反流情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組術(shù)后6個(gè)月吻合口狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在全腔鏡食管癌根治術(shù)中，應(yīng)用頸部T型側(cè)側(cè)吻合有效縮短了吻合時(shí)間，并降低了吻合口狹窄的發(fā)生率，效果顯著，安全系數(shù)高，值得推廣。

食管胃頸部吻合；全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合；全腔鏡；食管癌

食管癌是一種發(fā)病率高的惡性腫瘤，對(duì)患者生命健康危害大。臨床上主要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。相關(guān)報(bào)道顯示目前食管癌患者中食管胃左頸部吻合所占的比例不斷增高，而頸部吻合口瘺的臨床發(fā)病率也居高不下，可達(dá)3%～25%，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上逐漸采用頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合的方式治療食管癌，本研究旨在觀察食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在治療全腔鏡食管癌中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年4月至2016年4月在獲嘉縣紅十字醫(yī)院治療的80例全腔鏡食管癌根治術(shù)患者，并回顧患者的臨床資料。將采用T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合治療的患者納入治療組，共35例；將采用頸部管狀吻合的患者納入對(duì)照組，共45例。所有患者中男56例，女24例，平均年齡(58.1±4.5)歲。患者均經(jīng)胃鏡檢查，確診為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估[1]，所有患者均無嚴(yán)重的心肺疾病。比較患者的一般性臨床資料，如年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)患者進(jìn)行全腔鏡下的管狀胃制作、空腸造瘺，并對(duì)患者的左頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.1 對(duì)照組 采用食管胃頸部管狀吻合方式治療，先切斷患者的食管，將食管后壁與胃的后壁行間斷縫合，將25 mm的管狀吻合器釘砧置入患者的食管內(nèi)，并在管狀胃的頂部位置開口，放入吻合器，吻合完成后要對(duì)食管的吻合壁進(jìn)行加固處理，吻合口放入食管床內(nèi)。

1.2.2 觀察組 采用食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合方式治療，在患者頸部位置切斷食管，在管狀胃的后壁開口，并將所有切層切開，使用強(qiáng)生60 mm的直線切割縫合器進(jìn)行縫合，釘角向兩側(cè)牽引，并對(duì)食管胃前壁進(jìn)行T型吻合，最終使吻合口形成一個(gè)三角形形狀。完成吻合后對(duì)前壁間斷縫合和包埋，最后將吻合口放入管床內(nèi)[2]。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期內(nèi)無患者死亡。治療組患者的吻合時(shí)間為(16.2±2.4)min低于對(duì)照組的(27.4±1.5)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.54，P<0.05)；術(shù)后兩組患者的吻合口瘺發(fā)生率、6個(gè)月胃食管發(fā)生反流情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組6個(gè)月吻合口狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

食管癌在中國的發(fā)病率一直較高，因此對(duì)該類疾病的研究具有現(xiàn)實(shí)意義。目前臨床上一般采用食管癌根治術(shù)治療，但手術(shù)中患者的頸部吻合比例不斷增高，而吻合口的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)于手術(shù)的成功率有著重要的影響。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療的應(yīng)用，手術(shù)造成的創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都有所降低，但患者吻合口的并發(fā)癥發(fā)生情況并未產(chǎn)生明顯變化。這對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重的影響。因此在食管癌治療中，如何能夠安全高效地降低患者發(fā)生吻合口狹窄和吻合口食管返流等并發(fā)癥是目前臨床所面臨的主要問題。

傳統(tǒng)的手工吻合與機(jī)械吻合是食管癌切除術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的兩種吻合方式。這兩種吻合方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，傳統(tǒng)的手工吻合對(duì)于手術(shù)實(shí)施環(huán)境和手術(shù)實(shí)施者的要求比較高[3]，往往手術(shù)實(shí)施者的水平高低直接影響到患者術(shù)后的吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且手工吻合時(shí)黏膜的對(duì)合不夠齊整，容易留下吻合口瘢痕，也增加了吻合口狹窄的發(fā)生率。而采用管狀吻合的機(jī)械吻合方式，降低了手術(shù)實(shí)施者對(duì)手術(shù)造成的影響，但是由于其吻合口同樣處于同一平面內(nèi)，因此也比較容易留下吻合口瘢痕，從而加大吻合口狹窄的發(fā)生率。

食管側(cè)側(cè)吻合最早由Collard提出，包括三角形吻合、T型吻合等，與前兩種吻合方式有著明顯的區(qū)別。其原理是將胃通過原位的食管床提升到頸部，并在其前壁上開一個(gè)小口，通過該小口放入直線切割縫合器，對(duì)胃和食管進(jìn)行切割與縫合。操作更加簡便，而且安全性高，能夠有效降低患者頸部發(fā)生吻合口瘺與吻合口狹窄的機(jī)率[4]。在本研究中，應(yīng)用頸部T型側(cè)側(cè)吻合治療食管癌患者，有效縮短了術(shù)中吻合時(shí)間，并降低了患者6個(gè)月的吻合口狹窄的發(fā)生率。

綜上所述，在全腔鏡食管癌根治術(shù)中，應(yīng)用頸部T型側(cè)側(cè)吻合有效縮短了吻合時(shí)間，并降低了吻合口狹窄的發(fā)生率，效果顯著，安全系數(shù)高，值得推廣。

[1] 姚圣,劉燦輝,李宗杰,等.食管胃頸部T型全機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在全腔鏡食管癌治療中的應(yīng)用[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,(1):57-60.

[2] 艾波,廖永德,付向?qū)?全胸腔鏡下食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)治療中下段食管癌的技術(shù)探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,(5):394-397.

[3] 梁毅,陳宏,葉紅雨,等.利用經(jīng)口輸送釘砧系統(tǒng)(OrVil)行全腔鏡食管癌根治術(shù)[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2015,(5):421-424.

[4] 孫曉雁,郭明,胡蒙,等.OrViL經(jīng)口釘砧輸送系統(tǒng)在全腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,(12):1128-1131.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.041

2016-11-12)