柳秀真

(夏邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476400)

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半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對胃潰瘍的治療效果分析

柳秀真

(夏邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476400)

目的 探討半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果。方法 選取2016年1—12月夏邑縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的50例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。對照組予以常規(guī)三聯(lián)藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯治療。比較兩組治療總有效率、潰瘍疼痛評分(VAS評分)及Hp根治情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率及Hp根除率均較對照組高，VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍，有效率高，Hp根除率高，且有效緩解患者腹部疼痛，臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

半夏瀉心湯；三聯(lián)療法；胃潰瘍

胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過黏膜肌層的組織損傷。胃潰瘍典型癥狀為饑餓不適、飽脹噯氣、反酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的日常生活及工作均造成較大的困擾[1]。此外，胃潰瘍反復(fù)發(fā)作，還可能會一起潰瘍周邊黏膜異型增生，引發(fā)癌變，因此早診斷、早治療對胃潰瘍患者意義重大[2]。目前臨床治療胃潰瘍以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為主，即兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在一定程度上提高了愈合率，但同時也引起食欲下降、消化功能減退等問題。近年來，越來越多的研究證實，中藥可增強(qiáng)胃黏液-碳酸氫鹽屏障，增加胃黏膜血流量，防止胃腺體萎縮，減輕不良反應(yīng)等，中藥聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍?nèi)〉昧肆己玫男Ч鸞3]。本研究通過給予胃潰瘍患者不同的治療方案，旨在探討半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月夏邑縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的50例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡22～74歲，平均(43.69±6.78)歲；病程1～8 d，平均(3.53±1.22)d。對照組男15例，女10例；年齡21～75歲，平均(44.27±6.83)歲；病程1～8 d，平均(3.61±1.25)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過夏邑縣中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬對本研究均知情同意并簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.2.1 對照組 予以常規(guī)三聯(lián)藥物治療：餐前服用奧美拉唑腸溶片，20 mg/次，2次/d；餐后服用阿莫西林膠囊，0.5 g/次，2次/d；克拉霉素0.25 g/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療方案基礎(chǔ)上，加用半夏瀉心湯治療，藥方成分(1劑)：大棗、半夏各15 g，黨參、黃芩、干姜各9 g，炙甘草、黃連各6 g，加水煎煮，去渣取汁，1劑/d，分早晚2次服用，200 ml/次。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、潰瘍疼痛評分(visual analogue scale，VAS)及Hp根治情況。①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患者癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍愈合，病變黏膜恢復(fù)正常；有效，治療后患者癥狀得到顯著改善，胃鏡檢查潰瘍面積縮小>50%；無效，癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②VAS評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前及治療4、8周后的疼痛情況。③Hp根治情況：治療結(jié)束后4周進(jìn)行胃黏膜活檢快速尿素酶試驗，顯示結(jié)果為陰性即表示Hp根除，比較兩組Hp根除率。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床效果比較 治療后觀察組總有效率高于對照組(96%比68%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.878，P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者臨床效果比較(n，%)

2.2 治療前后兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者VAS分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4、8周后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n治療前治療4周后治療8周后對照組257.58±1.783.83±0.822.34±0.53觀察組257.34±1.472.56±0.781.29±0.36t0.5235.6108.194P>0.05<0.05<0.05

2.3 治療結(jié)束后4周兩組患者Hp根除率比較 治療結(jié)束后4周觀察組經(jīng)快速尿激酶試驗檢測Hp，結(jié)果顯示Hp根除率高于對照組(92.00%比60.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.017，P<0.05)。見表3。

表3 治療結(jié)束后4周兩組患者Hp根除率比較(n，%)

3 討論

消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)生于食管、胃和十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，以上腹周期性疼痛為主要臨床特征。研究表明，胃潰瘍主要是胃黏膜的侵襲因素(Hp感染、胃酸分泌過多、應(yīng)激、服用非甾體類抗炎藥以及飲食不節(jié)等)與自身防御-修復(fù)因素之間的平衡失調(diào)所致，其中幽門螺桿菌感染是胃潰瘍的主要病因[4]。幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，是目前所知能夠在人體胃中生存的唯一微生物種類。目前國際上普遍采用三聯(lián)療法治療Hp感染性胃潰瘍，即兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑，該療法不僅能夠抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜，同時還能夠干擾細(xì)菌代謝，根除Hp。大量研究表明，常規(guī)三聯(lián)療法治療后胃潰瘍患者黏膜炎癥及潰瘍面積均有不同程度的改善[5]，近期療效肯定，但經(jīng)廣泛應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，該療法存在易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)多潰瘍愈合后易復(fù)發(fā)，Hp根除率不理想等諸多問題。

對于胃潰瘍的治療，中醫(yī)藥有著豐富的經(jīng)驗。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將胃潰瘍納入“痞癥”“胃脘痛”“吞酸”等范疇，并認(rèn)為治療當(dāng)以調(diào)和脾胃、疏肝理氣為主。半夏瀉心湯源于《傷寒論》，對治療中氣受傷、腸胃及脾臟功能失調(diào)具有奇效。本方主要由大棗、半夏、黨參、黃芩、干姜、炙甘草、黃連等中藥材組合而成。方中半夏為君藥，起主導(dǎo)作用，具有化痰消痞、降逆止嘔、調(diào)和腸胃之效；黃連、黃芩為苦寒之品，能夠清熱燥濕，干姜溫中散寒，三者同為臣藥，其輔助作用；大棗、黨參、炙甘草可起調(diào)和脾胃、補(bǔ)益中氣之效。諸藥聯(lián)用，共奏辛開苦降甘補(bǔ)之法。就現(xiàn)代藥理而言，半夏利于潰瘍創(chuàng)面愈合，抑制胃酸；黃芩、干姜、黃連助消化、抗菌消炎；大棗、黨參、炙甘草改善平滑肌，增強(qiáng)患者耐受性。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率及Hp根除率均較高，而VAS評分較低，表明半夏瀉心湯與三聯(lián)療法合用能提高患者的治療效果，緩解胃部疼痛，提高Hp根除率，改善患者預(yù)后，與上述理論研究相一致。

采用半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍，有效率高，Hp根除率高，且有效緩解患者腹部疼痛，臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 卞艷君,張書賢.半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型胃潰瘍及慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(6):588-589.

[2] 汪忠紅,桂秀芳.康復(fù)新液聯(lián)合三聯(lián)療法不同治療周期對多發(fā)性胃潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(12):2010-2011.

[3] 阮桂珍.三聯(lián)療法聯(lián)合半夏和胃顆粒治療胃潰瘍40例[J].河南中醫(yī),2013,33(11):1917-1919.

[4] 彭文莉.四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):164-165.

[5] 陳庭富,嚴(yán)琦敏,秦明,等.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍療效比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4183-4185.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.033

2017-02-05)