霍永紅

(鄭州市口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

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光固化復(fù)合樹脂在前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用

霍永紅

(鄭州市口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 對微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)光固化復(fù)合樹脂前牙的臨床效果進(jìn)行總結(jié)，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。方法 選取2010年至2014年6月鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)完成的78例患者(156顆前牙)，對其應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)，對修復(fù)的效果進(jìn)行分析。結(jié)果 男性患者優(yōu)56例(60.87%)、良好25例(27.17%)，修復(fù)效果81例(88.04%)；女性患者優(yōu)43例(67.19%)、良好14例(21.88%)，修復(fù)效果57例(89.06%)；男性滿意度評分為(91.02±1.50)分；女性患者滿意度評分為(90.01±0.50)分。結(jié)論 微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)光固化復(fù)合樹脂應(yīng)用于前牙修復(fù)中，修復(fù)效果理想，患者滿意度高，修復(fù)操作中嚴(yán)格按照操作規(guī)范的流程進(jìn)行修復(fù)，能取得更加完美的修復(fù)效果。

微創(chuàng)；美學(xué)修復(fù)；光固化復(fù)合樹脂；前牙

光固化復(fù)合樹脂材料所特有的粘結(jié)技術(shù)，已經(jīng)在臨床上廣泛地應(yīng)用于前牙功能修復(fù)以及美容，在修復(fù)的過程中最大限度地保留患者牙體組織的同時，不僅能達(dá)到修復(fù)和美觀的作用，還能縮短患者就診的時間，故相對減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為進(jìn)一步深入研究分析微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)光固化復(fù)合樹脂前牙的臨床效果，特選以上所有病例(患牙)為本次研究的對象，整理相關(guān)材料報道如下。

1 材料與方法

1.1 基本資料 選取2010年至2014年6月鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)完成的78例患者(156顆前牙)，男性患牙92例，女性患牙64例；年齡為15～53歲，平均(37.2±2.6)歲。

1.2 患者病情分析 醫(yī)生要充分了解患者口腔內(nèi)的情況，如患者的頜面部的情況和咬合的關(guān)系等，了解患者的心理定位、心理期望值等，根據(jù)患者前牙的情況與患者積極溝通，告知患者治療后的效果、修復(fù)的費(fèi)用、治療前后要注意的事項以及可能發(fā)生的風(fēng)險等，向患者講解應(yīng)用其他方法治療的優(yōu)勢和劣勢，并制定出符合患者個人特征的修復(fù)方案。

1.3 材料和器材的準(zhǔn)備 ①復(fù)合樹脂充填器；②雕刻器；③成形片；④排齦線；⑤光固化機(jī)；⑥打磨拋光器材；⑦不同品牌及不同顏色的復(fù)合樹脂；⑧酸蝕劑；⑨粘接劑等。

1.4 患牙的準(zhǔn)備 應(yīng)用微創(chuàng)牙體預(yù)備的原則，即無需為增強(qiáng)固位而制備溝槽和打磨粗糙等固位操作[2]，僅對以下情況進(jìn)行處理。①確保牙齒的健康，需要對前牙缺損區(qū)域?qū)嵤┏暡ㄇ鍧崳瑢Υ嬖诘难朗蛙浌高M(jìn)行清理。②對牙齒齲損病變位置的腐質(zhì)及著色進(jìn)行清除；對其脫礦或變色的釉質(zhì)以及隱裂進(jìn)行清除；如銳利邊緣釉質(zhì)不整齊，需要對牙髓的狀態(tài)和活力進(jìn)行判斷；存在牙髓疾病和口腔疾病的患者給予相應(yīng)的治療；③對牙面不協(xié)調(diào)的局部進(jìn)行調(diào)整，對其斜偏調(diào)改、牙體實(shí)施扭轉(zhuǎn)操作；④在治療的過程中，要注意對牙髓實(shí)施保護(hù)的措施，如靠近牙髓和牙齒敏感的患者，應(yīng)對其實(shí)施蓋髓(氫氧化鈣)，再進(jìn)行墊底(玻璃離子和流動材料)。

1.5 選色和比色 在比色時應(yīng)選擇自然光下，牙面要保持濕潤的狀態(tài)，將比色板距眼睛30 cm處，比色區(qū)域要盡可能的貼近，必須在5 s以內(nèi)完成選色，在選色的過程中，要充分的考慮色相、飽和度、亮度等，還要觀察口周的皮膚、牙齦的顏色、唇紅等相關(guān)的干擾因素，并進(jìn)行分區(qū)比色。

1.6 粘接處理 在粘接的過程中，無論選擇哪種粘連的材料，都需要按照說明書中的操作方法進(jìn)行操作。為確保粘接的強(qiáng)度，如患者釉質(zhì)較多，可以應(yīng)用全酸蝕粘接方法；而牙本質(zhì)較多的患者可選擇自酸蝕粘接方法。

1.7 充填修復(fù) 應(yīng)用多色逐層和斜向分層并固化技術(shù)，對患牙進(jìn)行逐層恢復(fù)自然形態(tài)，在操作的過程中要密切觀察主要舌腭兩側(cè)邊緣的形態(tài)。自切端向齦斷實(shí)施鄰面的修整，避免齦端的接觸面發(fā)生微小的隙縫；恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)：對鄰邊接觸面輕壓，或應(yīng)用成型片對其位置進(jìn)行輕輕分割，使患者唇舌拉鋸式分牙，對其唇舌側(cè)外進(jìn)行重新修整，輕壓后，使其與鄰牙接觸。唇面和舌腭應(yīng)用樹脂順延至牙面處，并形成自然的過渡。對牙齒的形狀、邊角、突出的角度進(jìn)行多角度觀察，待樹脂潤澤后(時間=20 s)，應(yīng)用光照對其成形固化；如患者前牙的縫隙過大，需要對其兩側(cè)進(jìn)行同時的修復(fù)，在修復(fù)中，盡量將中線保持不偏，使其兩側(cè)牙齒協(xié)調(diào)并對稱；密切觀察齦乳頭的邊緣是否自然和順暢，對齦乳頭進(jìn)行輕壓，并對黑三角進(jìn)行清除。1.8 拋光和修整 修整外形使用高速金剛砂，調(diào)整外形使用低速細(xì)沙石磨頭。應(yīng)用拋光碟、拋光杯及拋光膏對其唇面、舌側(cè)面、牙齦邊緣、鄰面或牙齦的邊緣進(jìn)行仔細(xì)的打磨拋光。粘連劑涂抹之前需要對其牙面進(jìn)行清潔，光照固化能加強(qiáng)扶梯邊緣的封閉性和牙面的光澤度。

1.9 觀察指標(biāo) 修復(fù)后，發(fā)放滿意評價表，評價表內(nèi)容包括咀嚼功能、美觀度、固位、滿意度，其中治療效果50分，滿意度50分，總分(治療效果評分+滿意度評分)的平均分90分以上為優(yōu)；80～89分為良好；70～79分為尚可；70分以下為差；修復(fù)效果=優(yōu)秀率+良好率。

2 結(jié)果

2.1 不同性別修復(fù)效果 男性患者優(yōu)56顆(60.87%)、良好25顆(27.17%)，修復(fù)效果81顆(88.04%)；女性患者優(yōu)43顆(67.19%)、良好14顆(21.88%)，修復(fù)效果57顆(89.06%)。見表1。

表1 不同性別修復(fù)效果情況[n(%)]

2.2 不同性別滿意評分 男性患者滿意度評分為(91.02±1.50)分，女性患者滿意度評分為(90.01±0.50)分。

3 討論

前牙樹脂美學(xué)修復(fù)中填充的效果(補(bǔ)丁式)較容易發(fā)生以下的問題，如牙周炎、齦炎、脫落等。樹脂出現(xiàn)部分脫落的原因主要有以下幾種：①使用不當(dāng)；②咬合創(chuàng)傷；③操作醫(yī)生不規(guī)范操作；④材料問題。邊緣性色素沉著發(fā)生的主要原因是：①隔濕不良；②粘接劑過厚；③拋光時邊緣線不到位。牙齦炎發(fā)生的主要原因是：①存在懸突齦邊緣；②壓迫修復(fù)體；③牙齒外形高點(diǎn)恢復(fù)不理想等。本研究認(rèn)為，在修復(fù)的過程中注意以下幾點(diǎn)，將會提高患者的滿意度和修復(fù)的效果。美觀方面：在去除著色的腐質(zhì)后，需要認(rèn)真檢查是否還存在色斑遺漏的情況，窩洞用小棉球襯墊，是檢查色斑遺留的最佳方法。如關(guān)閉的縫隙使牙齒顯得過寬：①應(yīng)利用視覺錯位的原理將中鄰面的邊緣嵴稍向牙中線偏移[3]；②修復(fù)時，選用顏色稍微暗和透明性高的樹脂材料修復(fù)鄰面；③輕壓齦乳頭致使冠延長；④直接實(shí)施冠延長術(shù)治療。牙周患者存在黑三角牙齦，需要根據(jù)患者的情況，給予保留或消除，修復(fù)中以有利于牙齒清潔和協(xié)調(diào)自然為基本原則[4]。存在鄰間隙損毀嚴(yán)重的患者，需要實(shí)施兩邊同時推進(jìn)，在修復(fù)的過程中保證中線不偏移和兩牙寬度適中。在分牙隔離、鄰面成形的操作中盡量不應(yīng)用聚酯薄膜或成形片。具體的原因：①不能完全掌握鄰面的外形；②患者存在齦壁低時，因虹吸，會引起齦溝液的污染和隔濕不良甚至是微滲漏，以上發(fā)生的情況均是治療后出現(xiàn)修復(fù)體脫落以及繼發(fā)齲發(fā)生的主要因素；③操作中致使鄰接關(guān)系過緊或過松。操作中一定需要多方位多角度對牙面的形態(tài)和反光的效果進(jìn)行確認(rèn)，在外形修復(fù)后，應(yīng)等待20 s，通過材料的微動效果，緩解樹脂放置后產(chǎn)生的收縮力和痕跡，等待樹脂潤澤后進(jìn)行光照。所有操作人員需要重視自身專業(yè)水平知識的提高，并提高美學(xué)的素養(yǎng)，盡快在不同的顏色中，選取適合患者的樹脂材料及顏色。

綜上，微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)光固化復(fù)合樹脂應(yīng)用在前牙修復(fù)中，修復(fù)效果理想，患者滿意度高，修復(fù)操作中嚴(yán)格按照操作規(guī)范的流程進(jìn)行修復(fù)，能取得更加完美的修復(fù)效果。

[1] 侯兆柱.光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙方法的療效與醫(yī)學(xué)美學(xué)的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2001,8(23):2702-2703.

[2] 李麗華,陳穗保,吳洋,等.多色光固化復(fù)合樹脂關(guān)閉上前牙間隙的美學(xué)效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(1):123-124.

[3] 趙奇,吳艷.光固化樹脂分層充填技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(4):335-337.

[4] 王東杰,吳兵,陳曉紅,等.光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的臨床體會[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,(2):137-139.

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.027

2017-04-01)