王勛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)骨傷科學(xué) 河南 鄭州 450016)

?

復(fù)元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折效果觀察

王勛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)骨傷科學(xué) 河南 鄭州 450016)

目的 探討復(fù)元活血湯加減聯(lián)合肋骨固定帶治療肋骨骨折的臨床效果。方法 對(duì)照組接受肋骨固定帶治療，研究組在常規(guī)肋骨固定帶治療基礎(chǔ)上加用復(fù)元活血湯加減治療。結(jié)果 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用復(fù)元活血湯(加減)、肋骨固定帶聯(lián)合治療肋骨骨折可顯著提高患者治療效果?！娟P(guān)鍵詞】 肋骨骨折；復(fù)元活血湯；肋骨固定帶；臨床效果

肋骨骨折是臨床常見(jiàn)及多發(fā)的骨科疾病，發(fā)病率占創(chuàng)傷患者總數(shù)的4%～12%[1]，早診斷、早治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文為提高肋骨骨折臨床療效，特選取90例此類患者作為研究對(duì)象，探討復(fù)元活血湯加減聯(lián)合肋骨固定帶治療肋骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的90例患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肋骨骨折，其中男59例、女31例，年齡為18～74歲、平均(46.32±2.11)歲，病程為1～4 d、平均(7.23±0.21)h，骨折肋骨數(shù)量1～4根、平均(2.06±0.41)根。隨機(jī)將入選患者(90例)分為研究組、對(duì)照組(n=45)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受肋骨固定帶治療，單根肋骨骨折者需將固定帶于胸部環(huán)繞，背部正中脊柱區(qū)域放置高彈力松緊帶，肋骨固定帶需繞過(guò)腋下并向前連接(于前胸以粘扣形式連接)，根據(jù)患者耐受度有效調(diào)節(jié)松緊程度；多根肋骨骨折患者除提供上述操作外，還應(yīng)于夾層將硬質(zhì)塑料板插入并達(dá)到強(qiáng)化支撐固定目的，有利于減輕胸廓軟化程度。研究組在常規(guī)肋骨固定帶治療基礎(chǔ)上加用復(fù)元活血湯加減治療，方劑組成包括酒大黃20 g(后下)，當(dāng)歸尾、柴胡、天花粉各15 g，杏仁、桃仁各12 g，蘇梗10 g，穿山甲9 g，紅花、甘草各6 g，根據(jù)患者實(shí)際情況給予方劑加減，如血胸者加乳香、血竭、沒(méi)藥，呼吸困難者加浙貝母、沉香，咯痰不爽者加瓜蔞、桔梗、陳皮、云苓，大便不通者加元明粉(沖服)、枳實(shí)，上述方劑加水煎煮后分兩次溫服(早、晚)、1劑/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肋骨骨折患者治療后臨床表現(xiàn)(疼痛、紅腫等)、影像學(xué)檢查(CT)結(jié)果變化情況判斷其療效：痊愈為經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)消失、骨折對(duì)位滿意且愈合，肋隔角銳利，對(duì)生活無(wú)影響；好轉(zhuǎn)為經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均改善或消失，骨折對(duì)位滿意且基本愈合，肋膈角仍較粗鈍，對(duì)生活稍有影響；無(wú)效為經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，骨折未愈合且對(duì)生活有較大影響。臨床治療總有效率為痊愈率、好轉(zhuǎn)率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

發(fā)生肋骨固定后將對(duì)胸痹平衡狀態(tài)造成嚴(yán)重破壞并引發(fā)局部劇烈疼痛，若患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、體位改變等動(dòng)作則將加劇疼痛甚至引發(fā)嚴(yán)重不良后果(肺、脾穿透甚至死亡等)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

有效固定胸廓是臨床治療肋骨骨折的主要原則，可有效緩解局部疼痛，使呼吸困難狀態(tài)得到顯著減輕。肋骨固定帶成本低廉、使用方便、效果顯著，應(yīng)用于肋骨骨折患者中可對(duì)局部提供有效支持固定并對(duì)連枷胸局部提供加壓效果，使患者獲得理想臨床療效。但研究認(rèn)為部分肋骨骨折患者給予單一固定帶治療后效果較差[3]，分析原因可能為個(gè)體差異所致，提示需加用其他輔助措施保障患者療效。

中醫(yī)將肋骨骨折歸為“跌打損傷”范疇，發(fā)病后機(jī)體經(jīng)絡(luò)血脈受損導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、氣血凝滯，機(jī)體將處于氣血運(yùn)行不暢狀態(tài)，即不通則痛，提示臨床治療應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為原則。此外中醫(yī)認(rèn)為人體肝經(jīng)循行部位包括胸肋，因此需輔助使用疏肝通絡(luò)治療。復(fù)元活血湯方劑組成中瓜蔞清熱祛瘀，穿山甲祛瘀通絡(luò)，桃仁、當(dāng)歸、紅花消腫止痛、活血祛瘀，柴胡疏肝調(diào)氣，大黃引血下行，甘草起調(diào)和作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)行氣通絡(luò)、去瘀生新、續(xù)骨止痛、疏肝活血之功效。此外有研究提出，應(yīng)用中藥方劑治療各類疾病時(shí)，均可根據(jù)患者實(shí)際情況給予方劑加減，有利于避免因個(gè)體差異所致療效不理想情況，顯著提高臨床疾病治療效果[4]。本文中對(duì)照組經(jīng)肋骨固定帶治療后，臨床總有效率為71.11%，提示單純使用肋骨固定帶治療肋骨骨折效果并不理想。研究組在常規(guī)肋骨固定帶基礎(chǔ)上加用復(fù)元活血湯治療后，該組臨床總有效率(93.33%)優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論[5]具有一致性。

綜上，應(yīng)用復(fù)元活血湯(加減)、肋骨固定帶聯(lián)合治療肋骨骨折可顯著提高患者效果，值得臨床推廣。

[1] 王春紅,丁立功.復(fù)元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸82例[J].中醫(yī)研究,2016,29(9):35-36.

[2] 劉勇,杜卓,朱水波,等.可調(diào)式支撐型肋骨固定帶治療肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(7):19-22.

[3] 王立,古麗尼格爾·吐爾遜,康迪,等.內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的療效與安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014,21(2):228-232.

[4] 何朝洪.可吸收螺釘固定帶旋髂深血管骨瓣治療青壯年股骨頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(8):753-754.

[5] 于波,崔憲春,謝進(jìn).復(fù)元活血湯含藥血清對(duì)大鼠成骨細(xì)胞功能的影響[J].中醫(yī)正骨,2011,23(1):17-21.

R 274.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.024

2017-01-21)