高慧霞

(周口市中醫(yī)院 超聲科 河南 周口 466000)

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經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值

高慧霞

(周口市中醫(yī)院 超聲科 河南 周口 466000)

目的 分析研究經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜息肉樣病變的診斷價值。方法 對周口市中醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的95例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料以及彩超診斷影像學資料進行回顧性分析，并將經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種超聲診斷途徑下獲得的診斷結(jié)果與最終病理診斷結(jié)果進行對照比較，計算不同類型子宮內(nèi)膜病變患者的診斷符合率。同時，分析比較經(jīng)陰道超聲診斷下的良性病變與惡性病變患者的血流顯示情況、血流阻力情況。結(jié)果 95例子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)最終病理診斷，確定良性病變患者56例，其中子宮內(nèi)膜息肉35例、子宮黏膜下肌瘤21例；惡性病變患者39例，其中子宮內(nèi)膜增長過長21例，子宮內(nèi)膜癌18例。經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷總符合率分別為97.89%、85.26%，經(jīng)陰道超聲顯著高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。良性病變患者的血流顯示率顯著低于惡性病變患者，動脈阻力指數(shù)高于惡性病變患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超診斷應用于子宮內(nèi)膜病變的診斷中，可以在二位聲像圖上對病灶的異常改變進行清晰觀察，還可以在CDFI圖像上對其血流信號的改變進行敏感顯示，為病變的良惡性鑒別，不同病變類型的區(qū)分提供指導依據(jù)，值得臨床推廣應用。

子宮內(nèi)膜病變；陰道彩超；腹部彩超；可行性

子宮內(nèi)膜病變系指在子宮內(nèi)膜受激素、生理周期的影響下出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜復雜形態(tài)改變，患者多以陰道不規(guī)則流血為主要臨床表現(xiàn)。臨床診斷過程中，不僅要對子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生進行早期診斷，還要對病變的性質(zhì)進行鑒別，確定其不同的病理類型。特別是在以子宮內(nèi)膜癌為代表的惡性子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率不斷提高，發(fā)病年齡不斷年輕化的情況下，對子宮內(nèi)膜病變的準確診斷、有效鑒別顯得更加重要[1]。彩色多普勒超聲能對疾病進行無創(chuàng)診斷，安全性更高。本文對周口市中醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的95例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料以及彩超診斷影像學資料進行回顧性分析，分析陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉樣病變的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取周口市中醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的子宮內(nèi)膜病變患者95例作為研究對象，均為女性，并經(jīng)最終病理診斷確診，患者的年齡為20～65歲，平均為(42.87±4.15)歲；患者入院時以月經(jīng)延長、月經(jīng)量增多、陰道異常流血等為主要臨床癥狀。1.2 檢測方法 選擇GE Vivid7 Dimension型彩色多普勒超聲診斷儀及其配套的腹部探頭(頻率為3.5 MHz)、陰道探頭(頻率為7.5 MHz)對患者進行診斷。先指導患者取仰臥位，在保持膀胱適當充盈的情況下，實施經(jīng)腹部彩超診斷。在超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，將其置于患者的腹部，按照順序?qū)ζ渥訉m及其附件、盆腔等位置開展多角度、多切面掃查。然后要求患者將膀胱排空，改取膀胱截石位，實施經(jīng)陰道彩超診斷，在陰道超聲探頭上涂好耦合劑后，套安全套，于安全套上涂適量耦合劑，輕置于陰道處，沿著患者的宮頸、陰道穹窿實施連續(xù)掃查。分別對兩種超聲掃描途徑下患者的子宮、雙側(cè)附件、盆腔內(nèi)位置是否存在占位性病變進行判斷，同時，對其子宮內(nèi)膜厚度進行測量(絕經(jīng)期女性的子宮內(nèi)膜厚度>5 mm可視為子宮內(nèi)膜增厚，絕經(jīng)前的女性子宮內(nèi)膜厚度>12 mm可視為子宮內(nèi)膜增厚)。觀察患者的占位性病變大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲、子宮內(nèi)膜與周圍肌層的界限清晰與否，病變是否發(fā)生肌層浸潤以及浸潤的深度，病變的血流信號豐富程度以及血流阻力指數(shù)測定結(jié)果等。根據(jù)其影像學檢查結(jié)果，確定患者的良惡性，并對其病理類型進行區(qū)分。1.3 觀察指標 將經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種超聲診斷途徑下獲得的診斷結(jié)果與最終病理診斷結(jié)果進行對照比較，計算不同類型子宮內(nèi)膜病變患者的診斷符合率。同時，分析比較經(jīng)陰道超聲診斷下的良性病變與惡性病變患者的血流顯示情況、血流阻力情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 95例子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)最終病理診斷，確定良性病變患者56例，其中子宮內(nèi)膜息肉35例、子宮黏膜下肌瘤21例；惡性病變患者39例，其中子宮內(nèi)膜增長過長21例，子宮內(nèi)膜癌18例。經(jīng)陰道超聲診斷的總符合率為97.89%，經(jīng)腹部超聲的診斷符合率則為85.266%，經(jīng)陰道超聲顯著高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 良惡性病變的血流動力學指標 良性病變患者的血流顯示率顯著低于惡性病變患者，動脈阻力指數(shù)高于惡性病變患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果比較(n，%)

表2 良惡性病變的血流動力學指標比較

3 討論

子宮內(nèi)膜病變與女性患者的雌激素水平持續(xù)性異常增高有關(guān)，患者多可表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期延長、月經(jīng)量異常、陰道不規(guī)則出血乃至不孕等臨床癥狀[2]，且其有良惡性病變的區(qū)別，其中，子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等病變屬于良性病變的范疇，而子宮內(nèi)膜癌等則屬于惡性病變的范疇[3-4]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和超聲儀器分辨率的提高，其在子宮內(nèi)膜息病變的診斷中得到廣泛應用，能夠彌補子宮內(nèi)膜病變“金標準”——分段診斷性刮宮法創(chuàng)傷大、盲目性強的缺陷，避免了有創(chuàng)檢查導致的子宮出血、穿孔、感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

本文分別對95例子宮內(nèi)膜息病變患者的超聲診斷結(jié)果進行了回顧性分析，并將其與分段診斷性刮宮法獲得的病理診斷結(jié)果進行了對照，結(jié)果可見，經(jīng)陰道彩超在各種子宮內(nèi)膜病變的診斷中都有較高的診斷符合率，其中，兩種良性子宮內(nèi)膜息肉——子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤的超聲診斷結(jié)果均與病理診斷結(jié)果完全一致，效果值得肯定；而兩種惡性子宮內(nèi)膜病變——子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜增長過長的超聲診斷符合率也均在90%以上。與經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果相比，經(jīng)陰道超聲的診斷干擾因素少，不會因腹部脂肪、腸腔氣體導致診斷圖像模糊或出現(xiàn)偽影的情況，不同類型子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率均顯著更高。本文還對經(jīng)陰道超聲診斷惡性病變與良性病變的血流顯示率、動脈阻力指數(shù)進行了比較，惡性病變的血流顯示率達到100.0%，動脈阻力指數(shù)則相對較低，可以作為病變性質(zhì)的鑒別依據(jù)。

綜上，經(jīng)陰道彩超診斷應用于子宮內(nèi)膜病變的診斷中，可以在二位聲像圖上對病灶的異常改變進行清晰觀察，還可以在CDFI圖像上對其血流信號的改變進行敏感顯示，為病變的良惡性鑒別，不同病變類型的區(qū)分提供指導依據(jù)，值得臨床推廣應用。

[1] 丁文君,李驍,郭艷,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(10):1385-1387.

[2] 王彬彬.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變效果比較[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(7X):83-84.

[3] 黃野,黃健.經(jīng)陰道高頻彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的方法及效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,3(17):185-195.

[4] 肖貴玉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的研究進展[J].中國處方藥,2016,14(7):19-20.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.019

2017-02-09 )