劉建

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 廣東 深圳 518052)

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男性不育患者精子凋亡與精液相關(guān)參數(shù)的關(guān)系研究

劉建

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 廣東 深圳 518052)

目的 分析男性不育患者精子凋亡與精液相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性。方法 選取深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院2015年6月至2016年10月59例男性不育患者，均行精液檢測，觀察精子凋亡率與精液白細胞濃度、精子活率、精子密度、液化時間、精子活力之間的關(guān)系。結(jié)果 男性不育患者精子凋亡率與精液白細胞濃度呈正相關(guān)，與精子活率、精子密度、液化時間及精子活力呈負相關(guān)。結(jié)論 男性不育患者精子凋亡與精子活率、精液白細胞濃度、液化時間、精子密度等精液相關(guān)參數(shù)密切相關(guān)。

男性不育；精子凋亡；精液；相關(guān)參數(shù)

男性不育癥是指夫妻同居1 a以上，未采取任何避孕措施的情況下由男方原因?qū)е屡讲辉?，具有較高發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計[1]在育齡期夫婦不孕不育癥患者中，高達40%為男性因素所致，嚴重影響患者身心健康及家庭穩(wěn)定。男性不育癥多由免疫反應(yīng)、生殖系統(tǒng)畸形、激素變化及生殖系統(tǒng)感染等引起。研究發(fā)現(xiàn)個體遺傳因素及輻射、毒素、藥物等因素可降低男性精子質(zhì)量，促使精子凋亡，進而誘發(fā)男性不育[2]。本研究選取深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院59例男性不育患者，通過分析研究，觀察男性不育患者精子凋亡與精液相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院2015年6月至2016年10月收治的59例男性不育患者，均為婚后正常性生活1 a以上不育者，年齡為26～40歲，平均年齡(31.58±3.52)歲，排除存在遺傳性疾病史、外傷史及泌尿系統(tǒng)或其他生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或感染者，排除體檢發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸、輸精管異常者，本研究經(jīng)深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

2 結(jié)果

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，精子凋亡率與精液白細胞濃度呈正相關(guān)，與精子活率、精子密度、液化時間及精子活力呈負相關(guān)。見表1。

表1 精子凋亡與精液常規(guī)參數(shù)相關(guān)性

3 討論

睪丸為增殖能力較強的組織，精原細胞經(jīng)連續(xù)兩次成熟分裂及精子細胞變形，進而形成精子，睪丸生精過程中會出現(xiàn)一定的生殖細胞變性退化(凋亡)，正常的細胞凋亡可有效維持正常精子數(shù)量，維持精子產(chǎn)生過程中動態(tài)平衡，但凋亡過度極易引發(fā)無精子癥或少精癥，進而誘發(fā)男性不育。胞漿內(nèi)單精子注射為臨床治療男性不育的重要輔助生殖技術(shù)之一，其將頂體反應(yīng)異常及活力低下、精卵結(jié)合異常的精子注入卵細胞時，亦將存在凋亡特征的精子注入卵細胞，進而導(dǎo)致影響男性生育的基因或染色體下傳，胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致不育[3]。故研究精子凋亡與男性不育的關(guān)系，對診治男性不育癥至關(guān)重要。

石漢振等[4]研究發(fā)現(xiàn)，男性不育癥患者精子凋亡率與患者精液質(zhì)量具有密切關(guān)系，其精液質(zhì)量愈差，精子凋亡率愈高，且與患者精子密度、前向運動精子百分率及精子形態(tài)關(guān)系密切，呈負相關(guān)。白細胞多存在于男性生殖道中，有研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有男性精液中均可見白細胞，正常生理條件下白細胞多源自于附睪，對機體免疫防御具有重要作用，當(dāng)機體內(nèi)白細胞濃度高于1×106/ml時即表示出現(xiàn)白細胞精子癥，其通過產(chǎn)生活性氧，促使DNA斷裂，進而導(dǎo)致患者精子功能異常甚至喪失精子機能，誘發(fā)精子凋亡，進而誘發(fā)男性不育癥[5]。此外過高的白細胞濃度可增加氧自由基，引發(fā)生精障礙，故當(dāng)患者出現(xiàn)白細胞濃度過高時需引起重視，給予相應(yīng)的抗氧化劑治療干預(yù)，減少對DNA造成的損傷，進而改善患者不育癥癥狀。本研究結(jié)果顯示精子凋亡率與精液白細胞濃度呈正相關(guān)，精子凋亡率與精子活率、精子密度、液化時間及精子活力呈負相關(guān)，原因在于磷脂酰絲氨酸外翻等改變導(dǎo)致精子活力降低；且精子生命的維持依賴于與外界環(huán)境的物質(zhì)交換，各種離子通道蛋白質(zhì)在物質(zhì)交換的過程中起著關(guān)鍵作用，當(dāng)精子膜上離子通道蛋白丟失時，維持精子生命的正常物質(zhì)轉(zhuǎn)運出現(xiàn)障礙，進而誘發(fā)精子死亡；且死亡精子解體過程中可產(chǎn)生大量氧自由基，進而改變患者線粒體膜通透性，促使線粒體釋放細胞凋亡蛋白酶激活因子-1及細胞凋亡起始因子，進一步促使細胞凋亡，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致精子供能裝置障礙，提高精子凋亡率；此外精子少弱畸形者，精漿中雌二醇水平明顯增高，引發(fā)雌二醇與睪酮比例失調(diào)，進而降低精子密度，提高精子凋亡率。

綜上，男性不育癥患者精子凋亡與精液白細胞濃度呈正相關(guān)，與精子活率、精子密度、液化時間及精子活力呈負相關(guān)，可作為臨床診治疾病的依據(jù)。

[1] 邢大宏,龍群,羅鳳杰,等.凋亡相關(guān)調(diào)控基因和端粒酶在精子中的表達及與男性不育癥的相關(guān)性臨床研究[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(s1):3993-3994.

[2] 楊澤星,唐向輝.流式細胞術(shù)測定男性不育癥患者精液細胞成分DNA[J].中國男科學(xué)雜志,2013,27(3):27-31.

[3] 吉貴祥,吳晟旻,劉濟寧,等.精子多環(huán)芳烴類-DNA加合物與精液質(zhì)量及精子凋亡的關(guān)系研究[J].中華男科學(xué)雜志,2013,19(10):902-906.

[4] 石漢振,彭桉平,鐘金柳.男性不育癥患者精子凋亡率分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(4):392-393.

[5] 張濤,陳斌,呂逸清,等.白細胞精液癥治療前后精漿瘦素與精液常規(guī)、精子凋亡率的檢測及相關(guān)性分析[J].中國男科學(xué)雜志,2014,28(7):35-39.

R 698+.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.016

2016-11-21 )