王根柱

(鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤外科 河南 鄭州 450000)

?

經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路對(duì)Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及存活期的影響

王根柱

(鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤外科 河南 鄭州 450000)

目的 探究經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路對(duì)Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及存活期的影響。方法 選取鄭州市第三人民醫(yī)院2013年1月至2015年8月收治的35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者，依據(jù)手術(shù)路徑不同分為對(duì)照組(n=17)與研究組(n=18)。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)胸手術(shù)入路，研究組實(shí)施經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路。術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后生存質(zhì)量及術(shù)后1年生存率。結(jié)果 研究組并發(fā)癥為11.12%，明顯低于對(duì)照組的47.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)前生存質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者行經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，且不會(huì)影響患者生存期。

經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路；食管胃結(jié)合部腺癌；生存質(zhì)量；存活期

食管胃結(jié)合部腺癌為獨(dú)立惡性腫瘤，是指原發(fā)于上消化道腺上皮，腫瘤中心位于食管胃結(jié)合部的腺癌，其中食管胃結(jié)合部遠(yuǎn)端食管腺癌為Ⅰ型，結(jié)合部腺癌為Ⅱ型，近端胃腺癌為Ⅲ型[1]。近年來(lái)，隨著遠(yuǎn)端胃癌發(fā)病率、病死率的逐漸下降，食管胃結(jié)合部腺癌患病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，特別是在西方國(guó)家增長(zhǎng)較為迅速[2]。目前，食管胃結(jié)合部腺癌的主要治療手段仍然為手術(shù)，其中經(jīng)腹食管裂孔及經(jīng)胸途徑為主要手術(shù)路徑[3]。由于經(jīng)腹食管裂孔及經(jīng)胸途徑各有利弊，食管遠(yuǎn)端腺癌多采用經(jīng)胸途徑手術(shù)，但對(duì)于Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌手術(shù)路徑選擇存在較大爭(zhēng)議[4]。本研究選取35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者，探究經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路對(duì)Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及存活期的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取鄭州市第三人民醫(yī)院2013年1月至2015年8月收治的35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者，依據(jù)手術(shù)路徑不同分為對(duì)照組(n=17)與研究組(n=18)。對(duì)照組男8例，女9例，年齡為41～80歲，平均(57.32±5.78)歲，其中Ⅱ型9例，Ⅲ型8例；研究組男8例，女10例，年齡為42～81歲，平均(57.26±5.56)歲，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型8例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)鄭州市第三人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施經(jīng)胸手術(shù)入路，做切口于左側(cè)第7肋間后外側(cè)，由切口進(jìn)胸，切口延伸后將膈肌打開(kāi)，實(shí)施全胃切除術(shù)或近端胃切除術(shù)、D2淋巴結(jié)清掃術(shù)、遠(yuǎn)端食管切除術(shù)。研究組實(shí)施經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路，做切口于上腹正中，實(shí)施全胃切除術(shù)或近端胃切除術(shù)、D2淋巴結(jié)清掃術(shù)、經(jīng)食管裂孔遠(yuǎn)端食管切除。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后生存質(zhì)量及術(shù)后1年生存率。術(shù)后生活質(zhì)量通過(guò)GQLI/74(生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷)評(píng)價(jià)，包括4個(gè)維度，分別為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，共74個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.12%(2/18)，明顯低于對(duì)照組的47.04%(8/17)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.915，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 生存質(zhì)量 兩組術(shù)前生存質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后1年生存率 術(shù)后隨訪1 a，研究組3例病死，15例生存，術(shù)后1年生存率為83.33%(15/18)，對(duì)照組2例病死，15例生存，術(shù)后1年生存率為88.24%(15/17)。兩組術(shù)后1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.005，P>0.05)。

時(shí)間組別n軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)術(shù)前研究組1856.41±5.3956.49±5.1050.23±4.3258.75±5.23對(duì)照組1757.05±5.3756.57±5.4650.15±4.4858.32±5.45t1.4510.0450.0540.238P>0.05>0.05>0.05>0.05術(shù)后研究組1872.89±9.5772.96±10.6671.06±9.8774.56±11.59對(duì)照組1763.45±8.6963.57±9.3159.81±6.5665.89±9.65t3.0492.7693.9462.397P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

食管胃結(jié)合部腺癌生物學(xué)特征及解剖學(xué)位置較為特殊，早期即產(chǎn)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移，患者來(lái)院就診時(shí)，腫瘤已處于進(jìn)展期，導(dǎo)致食管胃結(jié)合部腺癌相較于普通胃癌預(yù)后較差。因此，選擇何種術(shù)式改善食管胃結(jié)合部腺癌患者預(yù)后已成為胸外科與普外科醫(yī)師關(guān)注熱點(diǎn)。目前，根治性手術(shù)仍然為食管胃結(jié)合部腺癌首選治療方案，但由于腫瘤生物學(xué)行為、位置不同，食管胃結(jié)合部腺癌不同亞型手術(shù)方式也存在差異。

Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌相較于Ⅰ型下縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置較為深入，手術(shù)方式選擇爭(zhēng)議較多。臨床上目前多應(yīng)用經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路與經(jīng)胸手術(shù)入路兩種手術(shù)路徑。經(jīng)胸手術(shù)路徑可有效清除食管下段、縱膈淋巴結(jié)，徹底將食管下段腫瘤切除，有效避免近端切緣陽(yáng)性，但是無(wú)法充分清除腹腔淋巴結(jié)，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路可有效清除腹腔淋巴結(jié)，可根據(jù)患者實(shí)際情況經(jīng)食管裂孔到達(dá)縱膈，將部分食管切除，避免開(kāi)胸，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但若腫瘤位置較高，該路徑易導(dǎo)致癌殘留，且無(wú)法徹底清除胸腔淋巴結(jié)，增加手術(shù)難度。本研究結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.12%，明顯低于對(duì)照組的47.04%(P<0.05)。有力佐證對(duì)Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者行經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路，消化道重建及腫瘤切除均于腹腔內(nèi)展開(kāi)，不會(huì)對(duì)膈肌造成損傷，減輕對(duì)患者心肺功能的影響。兩組術(shù)前生存質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后，研究組生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明對(duì)Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者行經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路，可有效提高患者生存質(zhì)量。兩組術(shù)后1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌治療中，不會(huì)降低患者術(shù)后1年生存率。

綜上所述，對(duì)Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者行經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)入路，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，且不會(huì)影響患者生存期。

[1] 周金哲,周巖冰,沈毅,等.SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌經(jīng)胸與經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)的療效比較[J].中華消化外科雜志,2014,13(2):105-109.

[2] 孫啟超,吳鵬飛.不同手術(shù)入路治療SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌近期療效對(duì)比[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(2):204-206.

[3] 王銳.食管胃結(jié)合部腺癌患者經(jīng)胸與經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)的療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(5):784-786.

[4] 張維漢,陳心足,楊昆,等.經(jīng)食管膈肌裂孔徑路全胃切除術(shù)治療SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(9):931-932.

[5] 雷力強(qiáng),董劍宏.不同手術(shù)入路對(duì)Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及生存的影響[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(10):695-698.

R 735

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.015

2016-11-09 )