曹曉青

(商丘市第一人民醫(yī)院分院 河南 商丘 476100)

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循證護(hù)理干預(yù)對妊娠合并梅毒患者產(chǎn)程及產(chǎn)褥的影響

曹曉青

(商丘市第一人民醫(yī)院分院 河南 商丘 476100)

目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對妊娠合并梅毒患者產(chǎn)程及產(chǎn)褥的影響。方法 選取2015年1月至2016年3月于商丘市第一人民醫(yī)院分院收治的妊娠合并梅毒患者98例，將其隨機(jī)分為兩組，各49例，對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)病率、健康知識知曉率及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程時(shí)間為(11.8±2.4)h，短于對照組的(15.3±3.5)h，觀察組產(chǎn)褥發(fā)病率為2.0%，低于對照組的16.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組健康知識知曉率與母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)妊娠合并梅毒患者產(chǎn)程進(jìn)展，有效預(yù)防產(chǎn)褥發(fā)病，提高健康知識知曉率，改善喂養(yǎng)方式，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理干預(yù)；妊娠；梅毒；產(chǎn)褥期

梅毒是蒼白密螺旋體感染引發(fā)的傳染性疾病，妊娠合并梅毒屬于高危妊娠，蒼白密螺旋體可由母體血流經(jīng)臍靜脈、胎盤傳染至胎兒，導(dǎo)致先天性梅毒，甚至引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎死腹中等不良妊娠結(jié)局[1]。近幾年，妊娠合并梅毒在我國呈流行趨勢，孕婦感染率持續(xù)上升，因此加強(qiáng)妊娠期梅毒防治，采取有效措施幫助患者安全度過分娩期成為臨床工作的重點(diǎn)[2]。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的護(hù)理模式，注重在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，本研究對妊娠合并梅毒患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年3月于商丘市第一人民醫(yī)院分院收治的妊娠合并梅毒患者98例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各49例。觀察組年齡為23～36歲，平均年齡(28.4±2.6)歲；胎周為35～41周，平均胎周(38.2±0.7)周。對照組年齡為22～37歲，平均年齡(29.5±2.8)歲；胎周為36～42周，平均胎周(39.4±0.8)周。所有患者梅毒血清學(xué)檢查均為陽性，患者自身或配偶有梅毒感染史。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 護(hù)理方法 對照組應(yīng)用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，如健康宣講、生活指導(dǎo)、保持患者生活用品清潔干燥，制定針對性的護(hù)理方式監(jiān)護(hù)患者妊娠期及分娩期。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，具體示下。①成立循證護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士，均給予循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，主要針對患者分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)褥感染等方面展開護(hù)理干預(yù)。②尋求循證支持：通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等途徑，找尋適合妊娠合并梅毒患者的分娩方式、新生兒喂養(yǎng)方式，孕期保健、產(chǎn)程母嬰阻斷及新生兒感染預(yù)防措施，根據(jù)所尋結(jié)果與患者具體情況，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。③護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員通過溫合的語言、態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者營造一個(gè)舒適的環(huán)境；完善健康教育，介紹梅毒的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療效果，科學(xué)地分析剖宮產(chǎn)與陰道分娩的利弊，合理控制產(chǎn)程；由于性傳播是梅毒傳染的重要途徑，故應(yīng)注意保護(hù)患者隱私；若患者選擇陰道分娩，分娩期間應(yīng)盡可能的避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)、徒手轉(zhuǎn)胎位等；新生兒出生后應(yīng)予以驅(qū)梅療法與抗生素治療；患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)隔離防護(hù)措施，嚴(yán)格實(shí)施消毒處理；患者應(yīng)盡量使用一次性物品，并統(tǒng)一打包使用后的物品，進(jìn)行焚燒處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況與產(chǎn)褥發(fā)病率，并對比兩組遵醫(yī)行為、健康知識知曉率與母乳喂養(yǎng)情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)褥發(fā)病 觀察組產(chǎn)程時(shí)間為(11.8±2.4)h，產(chǎn)褥發(fā)病率為2.0%(1/49)；對照組產(chǎn)程時(shí)間為(15.3±3.5)h，產(chǎn)褥發(fā)病率為16.3%(8/49)。觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，產(chǎn)褥發(fā)病率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.773、χ2=4.405，P<0.05)。

2.2 健康知識知曉與母乳喂養(yǎng) 觀察組健康知曉率與母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識知曉與母乳喂養(yǎng)比較[n(%)]

3 討論

梅毒發(fā)病期可引起外陰、陰道發(fā)紅潰瘍，若未及時(shí)治療，30%患者可能發(fā)展至晚期梅毒，造成心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等嚴(yán)重后果。妊娠合并梅毒作為高危妊娠，對母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，梅毒在侵犯患者器官的同時(shí)，亦可通過胎盤、產(chǎn)道感染、產(chǎn)后密切接觸等途徑傳染至新生兒，對新生兒身心健康造成傷害。

臨床研究表明，一、二期梅毒患者若未經(jīng)治療幾乎可100%將梅毒傳染至新生兒，早期潛伏期梅毒患者傳染性亦高達(dá)80%。另外，約有30%的死胎為先天性梅毒患兒。因此，加強(qiáng)對妊娠合并梅毒患者的治療與護(hù)理干預(yù)已成為臨床產(chǎn)科研究的重中之重[3]。循證護(hù)理干預(yù)模式是在循證醫(yī)學(xué)影響下而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，其思想核心與循證醫(yī)學(xué)一樣，均是以現(xiàn)有最佳的科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)而開展服務(wù)。目前，循證護(hù)理干預(yù)已逐漸應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域[4]。本研究即對妊娠合并梅毒患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，旨在觀察其控制梅毒感染率情況。本研究中，觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)病率等較對照組縮短或降低，提示循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于患者積極配合醫(yī)師進(jìn)行分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩痛苦；同時(shí)能夠有效預(yù)防產(chǎn)褥發(fā)病，降低發(fā)病率。觀察組患者健康知識知曉率與母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，表明循證護(hù)理通過完善的健康教育可顯著改善患者健康知識掌握情況，改變其錯(cuò)誤的喂養(yǎng)觀念，提高母乳喂養(yǎng)率。循證護(hù)理實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)護(hù)理模式的突破與創(chuàng)新，要求護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施具體護(hù)理方法的過程中，緊密結(jié)合患者需求、科研成果及臨床經(jīng)驗(yàn)，確保實(shí)現(xiàn)科學(xué)、有效的護(hù)理決策，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的[5-6]。此外，護(hù)理人員務(wù)必拓展其臨床專業(yè)知識，及時(shí)更新護(hù)理理念與專業(yè)知識，加強(qiáng)與醫(yī)師展開循證支持合議，盡可能的達(dá)到醫(yī)護(hù)契合的效果，彌補(bǔ)專業(yè)知識的局限性。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)在妊娠合并梅毒患者中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，有助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減低產(chǎn)褥發(fā)病率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 丁俊青.妊娠合并梅毒86例臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6207-6209.

[2] 邱恕.高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理要求與護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):106-107.

[3] 符琴,王咸菊,王桂,等.妊娠合并梅毒的高危因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(7)：933-936.

[4] 王玉潔.臨床護(hù)理干預(yù)對妊高癥產(chǎn)婦圍生期的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(9):139-140.

[5] 朱春燕.探討陪伴分娩護(hù)理模式應(yīng)用在妊娠患者分娩中的臨床觀察[J].臨床研究,2015,23(12):147-148.

[6] 李富秀.循證護(hù)理在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(20):2266-2268.

Effect of evidence-based nursing intervention on labor progress and puerperal morbidity in pregnant women with syphilis

Cao Xiaoqing

(ShangqiuFirstPeople’sHospital,Shangqiu476100,China)

Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention on labor progress and puerperal morbidity in pregnant women with syphilis.Methods Ninety-eight pregnant women with syphilis from January of 2015 to March of 2016 were randomly divided into two groups, 49 cases in one group, the control group was given routine obstetric nursing, the observation group was given evidence-based nursing intervention based on routine nursing. Breastfeeding duration, labor time, puerperal morbidity and health knowledge were observed. Results The labor time in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05), puerperal morbidity rate in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), health knowledge rate and the rate of breast feeding in the observation group were higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention can remarkably make labor time shorter, puerperal morbidity lower, improve health knowledge rate and the rate of breast feeding, worthy of application.

evidence-based nursing intervention;pregnancy;syphilis;puerperium

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.009

2016-12-10)