高慧杰

(漯河市第三人民醫(yī)院 超聲科 河南 漯河 462000)

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產(chǎn)前超聲測(cè)量正常胎兒主動(dòng)脈峽部收縮指數(shù)的臨床價(jià)值

高慧杰

(漯河市第三人民醫(yī)院 超聲科 河南 漯河 462000)

目的 探討正常胎兒的主動(dòng)脈峽部收縮指數(shù)范圍，并對(duì)其同孕周之間的關(guān)系進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取于漯河市第三人民醫(yī)院2013年2月至2015年4月出生的251例正常胎兒，產(chǎn)婦孕周18～37周，對(duì)所有胎兒均進(jìn)行頻譜多普勒超聲檢查，對(duì)其主動(dòng)脈峽部血流頻譜圖像進(jìn)行分析，并對(duì)收縮末期最低點(diǎn)血流速度(NS)、收縮期峰值血流速度(PSV)進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)行主動(dòng)脈峽部收縮指數(shù)(ISI)計(jì)算，并對(duì)其同孕周之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 孕18～24周胎兒的ISI值位于0.19～0.21，隨著胎兒孕周的增大，其N(xiāo)S逐漸降低，而PSV則呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)；在孕28周左右，胎兒的主動(dòng)脈下部血流頻譜可見(jiàn)明顯收縮末期減速，此種趨勢(shì)造成在孕30周附近ISI接近0，之后ISI的下降趨勢(shì)持續(xù)增加，在妊娠末期胎兒的ISI平均值約為-0.33。結(jié)論 正常胎兒的主動(dòng)脈峽部ISI、NS、PSV同孕周呈曲線相關(guān)性，通過(guò)對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前主動(dòng)脈峽部收縮指數(shù)分析，可為腦血管畸形、心血管畸形等先天性畸形發(fā)育的診斷及評(píng)估提供可靠的依據(jù)。

正常胎兒；主動(dòng)脈峽部；超聲檢查；收縮指數(shù)

主動(dòng)脈峽部是一段位于動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈端和左鎖骨下動(dòng)脈起始部之間的主動(dòng)脈，也是唯一一條連接左右心系統(tǒng)的管道[1]。相關(guān)資料指出，左心室射血會(huì)造成主動(dòng)脈峽部出現(xiàn)向前流動(dòng)的血流，而右心室射血?jiǎng)t會(huì)造成向前流動(dòng)的血流速度降低[2]。正常情況下，由于胎兒外周循環(huán)阻力相對(duì)較低，主動(dòng)脈峽部血流以前向血流為主，其速度波形同胎兒期外周循環(huán)紊亂存在密切聯(lián)系[3]。本次研究通過(guò)對(duì)正常胎兒進(jìn)行頻譜多普勒超聲檢查，以獲得其主動(dòng)脈峽部血流頻譜圖像，從而對(duì)其N(xiāo)S、PSV進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)ISI進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)對(duì)ISI、NS、PSV在不同孕周的分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，從而為胎兒宮內(nèi)安危評(píng)估和心血管異常診斷提供可靠的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取于漯河市第三人民醫(yī)院2013年2月至2015年4月出生的251例正常胎兒，產(chǎn)婦孕周為18～37周。所有入選對(duì)象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：胎兒超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且無(wú)結(jié)構(gòu)異常，超聲檢查顯示胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)同停經(jīng)孕周、股骨長(zhǎng)相符，其羊水指數(shù)無(wú)異常；孕婦年齡為22～34歲；排除母體血管性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥；孕婦月經(jīng)正常，單胎，末次月經(jīng)時(shí)間明確。

1.2 檢查方法 應(yīng)用飛利浦IU-22超聲儀，選擇經(jīng)腹二維超聲探頭，探頭頻率設(shè)定為3～5 MHz。于胎兒矢狀面對(duì)探頭方向進(jìn)行略微調(diào)整，以取得主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面，髂總動(dòng)脈峽部即為二維超聲圖像中左鎖骨下動(dòng)脈之后的主動(dòng)脈管徑相對(duì)狹窄的部分。對(duì)多普勒取樣容積進(jìn)行調(diào)整，并將其置于主動(dòng)脈峽部，以取得主動(dòng)脈峽部血流多普勒頻譜，共計(jì)取3個(gè)心動(dòng)周期，于主動(dòng)脈下部的多普勒頻譜上對(duì)NS、PSV進(jìn)行測(cè)量，共計(jì)測(cè)量3次，取其平均值作為最終測(cè)量值。同時(shí)對(duì)ISI進(jìn)行計(jì)算，ISI=NS/PSV。

2 結(jié)果

251例胎兒均順利完成多普勒超聲檢查，相關(guān)多普勒參數(shù)隨孕周變化情況見(jiàn)表1。孕18～24周胎兒的ISI值位于 0.19～0.21，隨著胎兒孕周的增大，其N(xiāo)S逐漸降低，而PSV則呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。在孕28周左右，胎兒的主動(dòng)脈下部血流頻譜可見(jiàn)明顯收縮末期減速，此種趨勢(shì)造成在孕30周附近ISI接近0，之后ISI的下降趨勢(shì)持續(xù)增加，在妊娠末期胎兒的ISI平均值約為-0.33。

孕周/周nISIPSVNS18～242510.19±0.0279.45±2.5113.80±0.8525～302510.02±0.0191.59±1.742.71±1.2531～37251-0.33±0.0294.74±0.62-28.45±1.65

3 討論

主動(dòng)脈峽部位于動(dòng)脈導(dǎo)管降主動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈起始部之間，其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，是連接動(dòng)脈導(dǎo)管弓和主動(dòng)脈弓的唯一通道[4]。臨床研究指出，若半月瓣關(guān)閉、心臟舒張時(shí)，膈上和膈下血管系統(tǒng)阻力差是決定主動(dòng)脈峽部血流方向的主要力量，而正常情況下，由于胎盤(pán)血管阻力相對(duì)較低，因此主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)以前向血流為主[5]。Kenelly等[6]報(bào)道指出，主動(dòng)脈峽部舒張期血流頻譜的改變主要同外周循環(huán)阻力的變化有關(guān)，特別是在宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的胎兒中，此種現(xiàn)象愈加明顯。但是當(dāng)處于收縮期時(shí)，大部分臨床研究均認(rèn)為左心室射血會(huì)造成主動(dòng)脈峽部血流向前，而右心室射血?jiǎng)t會(huì)造成血流向前的速度降低[7]；在孕中時(shí)期，此時(shí)右心輸出量逐漸超越左心，造成胎兒隨著孕周的增加其主動(dòng)脈峽部血流向前速度逐漸降低。本次研究中，在孕28周胎兒中，收縮末期主動(dòng)脈下部血流速度波形出現(xiàn)明顯減速，且此減速切跡隨孕周增加不斷加深，在孕30周左右可見(jiàn)反向血流。

相關(guān)研究指出，通過(guò)對(duì)胎兒的三血管氣管切面進(jìn)行觀察即可得到主動(dòng)脈峽部血流頻譜[8]。但是主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面能夠清晰反映動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈端與左鎖骨下動(dòng)脈起始部這一解剖位置，在此切面上對(duì)主動(dòng)脈峽部血流頻譜進(jìn)行觀察測(cè)量其準(zhǔn)確性和真實(shí)性更為可靠，因此本次研究選擇主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面作為251例胎兒的觀察切面。在本次研究中，由胎兒主動(dòng)脈峽部血流頻譜圖像可見(jiàn)，在開(kāi)始時(shí)即可觀察到前向血流波形，占整個(gè)收縮期的2/3，而在收縮末期則出現(xiàn)反向血流，占收縮期的1/3。收縮末期反向血流的出現(xiàn)主要是由孕晚期胎兒右心系統(tǒng)逐漸占據(jù)優(yōu)勢(shì)及其大腦血管阻力下降所致。本次研究認(rèn)為，隨著胎兒孕周的增加，其腦血流量逐漸增大，而大腦血管阻力相對(duì)減低，此階段右心室輸出量和前負(fù)荷逐漸增加，導(dǎo)致在收縮末期主動(dòng)脈峽部前向血流速度出現(xiàn)減低趨勢(shì)。

隨著近年來(lái)社會(huì)對(duì)于產(chǎn)前胎兒檢查的逐漸重視，通過(guò)產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒主動(dòng)脈弓ISI進(jìn)行測(cè)量能夠有效對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行評(píng)估。若主動(dòng)脈較狹窄，則左心功能下降，造成右心輸出血量增加，從而造成主動(dòng)脈峽部的收縮期前向血流出現(xiàn)減低表現(xiàn)。外周血管阻力則會(huì)對(duì)胎兒靜脈回流造成影響，從而對(duì)心室前負(fù)荷造成影響，導(dǎo)致心室輸出量發(fā)生變化。此種現(xiàn)象在膈以上血流循環(huán)中的表現(xiàn)尤為明顯，Simoes等[9]報(bào)道指出，大腦動(dòng)靜脈畸形會(huì)造成上腔靜脈回流量增加，從而引起主動(dòng)脈峽部在收縮末期出現(xiàn)反流。

本次研究通過(guò)對(duì)251例孕18～37周正常胎兒的主動(dòng)脈峽部ISI、NS、PSV進(jìn)行測(cè)量計(jì)算，認(rèn)為正常情況下，孕18～24周胎兒的ISI值應(yīng)位于0.19～0.21，隨著胎兒孕周的增加，NS呈現(xiàn)減低趨勢(shì)，PSV呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，從而造成在孕30周左右其主動(dòng)脈峽部ISI下降至0，此后則繼續(xù)下降至- 0.33左右。通過(guò)對(duì)孕周、胎兒主動(dòng)脈峽部ISI、NS、PSV進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，正常胎兒的主動(dòng)脈峽部收縮指數(shù)同孕周呈曲線相關(guān)性，同Chabaneix等[10]報(bào)道中的結(jié)論一致，提示通過(guò)對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)其主動(dòng)脈峽部血流頻譜進(jìn)行分析，可有效對(duì)血管發(fā)育異常等進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，為臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，正常胎兒的主動(dòng)脈峽部ISI、NS、PSV同孕周呈曲線相關(guān)性，通過(guò)對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前主動(dòng)脈峽部收縮指數(shù)分析，可為腦血管、心血管畸形等先天性畸形發(fā)育的診斷及評(píng)估提供可靠的依據(jù)。

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Clinical value exploration of the prenatal ultrasonography of contraction indexes of normal fetal aortic isthmus

Cao Huijie

(DepartmentofUltrasound,theThirdPeople’sHospitalofLuohe,Luohe476100,China)

Objective To explore the range of the contraction indexes of normal fetal aortic isthmus, analyze the relation between the range and pregnant weeks. Methods Two hundred and fifty one cases of normal pregnant women admitted in the Third People’s Hospital of Luohe from February 2013 to April 2015 were randomly sellected. The pregnant weeks ranged from 18 to 37 weeks. All the fetuses were checked by spectral dopplersonography, and the spectrum graph of blood flow in the arotic isthmus, the end-systolic nadir blood velocity, the end-systolic peak blood velocity were measured, the contraction indexes of the arotic isthmus was calculated, and the relation between it and the pregnant weeks was analyzed. Results the contraction indexes of the arotic isthmus of the 18 to 24 weeks fetus ranged from 0.19 to 0.21, the end-systolic nadir blood velocity slowed down gradually with the increase of the pregnant weeks, while the end-systolic peak blood velocity speeded up gradually. At about 28 weeks, a brief end-systolic deceleration wave was observed on the aortic isthmus waveforms,and this trend led to ISI towards a mean value of zero at about 30 weeks. Afterwords, the decreasing trend of the contraction indexes of the arotic isthmus grew up gradually; and at the end of pregnancy, ISI was about-0.33. Conclusion The contraction indexes of the arotic isthmus, end-systolic nadir blood velocity, end-systolic peak blood velocity are of spectral correlation; through the analysis of the contraction indexes of the prenatal fetal arotic isthmus, reliable reference could be provided for the diagnosis and evaluation of the conginetal malformation development such as cerebrovascular malformation, cardiovascular malformations and so on.

normal fetus;arotic isthmus;ultrasonic examination;contraction indexes

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.007

2016-10-26)