賴偉蘭蔡海榮郭永寧陳少如黃秋萍△趙 帥

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

中醫(yī)集束化護(hù)理在重癥胰腺炎胃腸功能障礙患者中的應(yīng)用

賴偉蘭1蔡海榮2郭永寧3陳少如1黃秋萍1△趙 帥1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

目的觀察集束化護(hù)理干預(yù)重癥胰腺炎胃腸功能障礙的臨床效果并探討其機(jī)制。方法將重癥胰腺炎合并胃腸功能障礙患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用集束化中醫(yī)護(hù)理方案。結(jié)果治療后，干預(yù)組腸功能障礙評(píng)分、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分、腸鳴音評(píng)分、首次大便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)集束化護(hù)理可以促進(jìn)腸鳴音的恢復(fù)，促進(jìn)重癥胰腺炎胃腸功能障礙的恢復(fù)。

重癥胰腺炎 胃腸功能障礙 集束化護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理 腸鳴音評(píng)分 腸功能障礙評(píng)分

重癥胰腺炎（SAP）是指多種原因?qū)е乱让讣せ顚?dǎo)致胰腺局部炎癥，并伴有持續(xù)（>48 h）的器官功能衰竭的一種外科急腹癥，其發(fā)生率占急性胰腺炎的5%～10%［1］。重癥胰腺炎病情危急，進(jìn)展迅速，病情變化快，并發(fā)癥多，病死率高［2］。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，SAP的病死率已經(jīng)明顯降低，但是并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，是影響SAP預(yù)后的重要因素［3］。胃腸功能障礙是SAP最常見的并發(fā)癥，是多器官功能衰竭的一種布局表現(xiàn)，其引起的腸道菌群紊亂又可加重炎癥反應(yīng)，致病程纏綿難愈［4-5］。因此，如何有效運(yùn)用護(hù)理方案防止胃腸功能障礙是SAP護(hù)理研究的重要內(nèi)容。筆者應(yīng)用中醫(yī)集束化護(hù)理干預(yù)SAP胃腸功能障礙，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，符合胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在18～80歲；2）能夠配合中醫(yī)護(hù)理方案；3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）輕、中度急性胰腺炎；2）年齡<18歲或>80歲；3）合并嚴(yán)重胃腸疾病若急性消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴蟲、胃腸道腫瘤等疾??；4）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；5）精神障礙患者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2015年12月ICU和EICU住院治療的SAP胃腸功能障礙患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例。對(duì)照組男性25例，女性15例；平均年齡（52.32±15.94）歲；平均住院（15.49±3.22）d。干預(yù)組40例，男性23例，女性17例；平均年齡（53.26±16.45）歲；平均住院（16.48±4.41）d。兩組在性別比、年齡、住院時(shí)間、病因、病情嚴(yán)重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，包括密切觀察病情（監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度生命體征，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、生化、離子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，記錄24 h出入量等）、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)（早期給予禁食和胃腸減壓，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和普食）、遵醫(yī)囑提高胃腸道灌注（遵醫(yī)囑及時(shí)、足量進(jìn)行補(bǔ)液，增加胃腸道供血，保護(hù)胃腸道黏膜）、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等護(hù)理方法。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，所有患者均給予以下中醫(yī)集束化護(hù)理：1）中藥灌腸。方藥選用大承氣湯：大黃15 g（后下），芒硝30 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g。煎煮取600～1000mL灌腸，灌腸時(shí)候注意使藥液在腸道停留時(shí)間超過30min，以使藥液里面的有效成分充分吸收。2）中藥封包。選吳茱萸100 g，萊菔子100 g，白芥子100 g，紫蘇子100 g。加鹽500 g炒至色黃，裝入沙袋，溫敷患者肚臍（神闕穴）和周圍腹部，每次30min。3）穴位貼敷。吳茱萸磨粉取2 g，用醋調(diào)成糊狀，敷于足三里穴、三陰交穴、中脘穴，同時(shí)膠布固定，每次6 h。4）耳穴壓豆。選取內(nèi)分泌、脾、腎、肺、心等穴位，每天進(jìn)行耳穴埋豆護(hù)理，左右耳交叉進(jìn)行。5）中藥鼻飼。方藥選用大柴胡湯：柴胡15 g，黃芩9 g，芍藥9 g，半夏9 g，枳實(shí)9 g，大黃6 g，大棗4枚，生姜15 g。煎取200～300mL，每日鼻飼2劑。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組腸功能障礙評(píng)分、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分、腸鳴音評(píng)分、首次大便時(shí)間。腸功能障礙評(píng)分［7］：腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣、腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍性出血為3分；腸鳴音評(píng)分［8］：活躍0分；正常1分；減弱2分；消失3分）；APACHEⅡ評(píng)分參考文獻(xiàn)［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，單證候評(píng)分用重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腸功能障礙評(píng)分、腸鳴音評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較 見表1。治療后，干預(yù)組和對(duì)照組的腸功能障礙評(píng)分、腸鳴音評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均較治療前降低（P<0.05）；治療后干預(yù)組腸功能障礙評(píng)分、腸鳴音評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組首次大便時(shí)間比較 結(jié)果為治療后，干預(yù)組首次大便時(shí)間為（21.33±12.56）h，明顯低于對(duì)照組的（39.58±13.75）h（P﹤0.05）。

表1 兩組治療前后腸功能障礙評(píng)分、腸鳴音評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后腸功能障礙評(píng)分、腸鳴音評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間 APACHEⅡ評(píng)分腸功能障礙評(píng)分 腸鳴音評(píng)分干預(yù)組治療前 27.20±7.9（n＝40）治療后 16.62±9.6*△對(duì)照組治療前 26.69±8.2 2.41±0.48 2.31±0.39 0.79±0.35*△1.92±0.64*△2.38±0.42 2.29±0.45（n＝40）治療后 21.86±7.8*1.52±0.53*1.35±0.34*

2.3 兩組滿意度比較 見表2。干預(yù)組滿意度明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05）。

表2 兩組滿意度比較（n）

3 討 論

雖然目前SAP的救治成功率明顯提高，但是并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下，成為影響其預(yù)后的主要因素。胃腸功能障礙是SAP并發(fā)癥，也是全身多器官功能障礙的前期表現(xiàn)，同時(shí)胃腸道功能障礙導(dǎo)致的額腸道菌群紊亂和移位也是炎癥、病情控制不佳的關(guān)鍵因素，是SAP的啟動(dòng)因子［10-12］。再者胃腸道功能障礙，導(dǎo)致患者免疫力地下，不利于感染控制。因此，如何有效的保護(hù)胃腸道功能，促進(jìn)損傷的胃腸道功能恢復(fù)，是SAP護(hù)理研究的重要內(nèi)容，對(duì)降低病死率，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義［13］。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患［14］。近年來，集束化護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果［15］。筆者將集束化護(hù)理概念與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列中醫(yī)護(hù)理方法改善SAP胃腸功能障礙患者。

SAP屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“厥證”等疾病范疇，中醫(yī)藥治療“腹痛”病歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)［16］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SAP的病機(jī)是中焦?jié)駸嶂凶?，腑氣不通。而胃氣是中醫(yī)判斷病情輕重和預(yù)后的重要指標(biāo)，“有胃氣則生，無胃氣則死”，“脾胃為后天治本、氣血生化之源”，保胃氣是治療的關(guān)鍵。針對(duì)SAP胃腸功能障礙患者，中藥灌腸和中藥鼻飼具有通腑泄熱，蕩滌毒素的作用；足三里、三陰交、中脘穴、神闕穴、內(nèi)分泌、脾等穴位具有調(diào)理腸胃，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)中益氣等作用，故在此穴位上用中藥封包、穴位貼敷、耳穴壓豆等方法，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理腸胃，補(bǔ)益中氣，調(diào)理氣機(jī)等功效，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

本研究調(diào)查顯示，對(duì)SAP胃腸功能障礙患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥灌腸、中藥鼻飼、中藥封包、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)集束化護(hù)理方法，跟對(duì)照組相比，可以明顯降低腸功能障礙評(píng)分、腸鳴音評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、首次大便時(shí)間。研究表明，中醫(yī)集束化護(hù)理可以明顯改善腸功能障礙，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，改善腸鳴音。綜上所述，中醫(yī)集束化護(hù)理可以促進(jìn)SAP胃腸功能的恢復(fù)。

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R248.1

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1004-745X（2017）07-1315-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.062

2017-01-04）

△通信作者（電子郵箱：huangqp08@163.com）