曾祥毅 凌耀權(quán) 關(guān)銘坤

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

活血化瘀方聯(lián)合麥肯基療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床觀察

曾祥毅 凌耀權(quán) 關(guān)銘坤

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

目的觀察活血化瘀方聯(lián)合麥肯基療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效并探討其機制。方法將60例第三腰椎橫突綜合征患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者給予麥肯基療法進行治療，觀察組患者在對照組治療措施基礎(chǔ)上另予活血化瘀方治療。結(jié)果觀察組治療后視覺模擬量表（VAS）評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后功能障礙指數(shù)（ODI）評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論活血化瘀方聯(lián)合麥肯基療法可有效減輕第三腰椎橫突綜合征患者疼痛感，恢復(fù)患者機體功能，降低患者炎癥水平，治療效果優(yōu)于單獨使用麥肯基療法。

活血化瘀方 麥肯基療法 第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是多發(fā)于青壯年體力勞動者的腰背部疼痛性疾病，其病理特點為第三腰椎橫突局部遭受急慢性損傷后發(fā)生的炎癥性、滲出性改變［1］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國30～54歲男性腰痛的發(fā)生率達55%～70%，而第三腰椎橫突綜合征是造成腰痛的主要病因之一［2］。受工作方式及生活習慣影響，近年來第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢，且有向年輕群體蔓延趨勢，因此尋找有效的緩解及治療第三腰椎橫突綜合征的療法意義重大。麥肯基療法是一種利用物理手段達到治療頸肩腰腿等部位疼痛的方法，近年的運用實踐表明該療法治療腰部疼痛效果確切、安全［3］。中醫(yī)一般將第三腰椎橫突綜合征歸于“腰痹”范疇，認為脈阻血瘀、腎精不足與其發(fā)病關(guān)系密切［4］。筆者以本院收治的第三腰椎橫突綜合征患者為研究對象，其中部分患者在麥肯基療法的基礎(chǔ)上給予活血化瘀方中藥治療，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入的患者均符合以下診斷標準。診斷標準參照《實用骨科學(xué)》［5］。納入標準：1）符合診斷標準；2）年齡在20～50歲之間，病程在3～24個月之間；3）患者無骨質(zhì)疏松、骨折、腰椎間盤突出、脊柱炎等影響患者腰部的其他任何疾病。排除標準：1）有心、血管、血液等系統(tǒng)性疾病者；2）排除妊娠、產(chǎn)婦、活動性出血以及精神有障礙的患者。

1.2 臨床資料 選取本院2014年4月至2016年4月收治的第三腰椎橫突綜合征患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各30例。觀察組男性21例，女性9例；年齡20～50歲，平均（33.16±8.41）歲；病程3～24個月，平均（13.65±4.06）個月；單側(cè)疼痛者19例，雙側(cè)疼痛者11例；有外傷史16例，有明顯勞累史11例，無明顯誘因3例。對照組男性19例，女性11例；年齡20～50歲，平均（32.06±8.25）歲；病程3～24個月，平均（14.28±3.16）個月；單側(cè)疼痛者21例，雙側(cè)疼痛者9例；有外傷史15例，有明顯勞累史10例，無明顯誘因5例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀和誘因等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予麥肯基療法。根據(jù)患者的發(fā)病原因、癥狀、運動能力等判斷患者屬于移位綜合征、功能不良綜合征或姿勢綜合征中哪一種，根據(jù)不同的綜合征采取對應(yīng)的治療方案，例如自我背伸鍛煉、坐立等姿勢的矯正、移位術(shù)等牽引訓(xùn)練，連續(xù)鍛煉30 d。觀察組在給予麥肯基療法的同時，給予活血化瘀：川芎10 g，丹參10 g，葶藶子20 g，桃仁15 g，赤芍15 g，黃芪10 g，紅花10 g，當歸20 g，延胡索15 g，赤芍10 g。每日1劑，用水煎至200mL，每天分2次服用，2周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。

1.4 觀察指標 觀察記錄并分析兩組患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分、功能障礙指數(shù)（ODI）、血清中炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）和臨床療效。VAS采用視覺模擬量表進行評分，該量表以疼痛程度由輕到重依次計0～10分，患者根據(jù)疼痛感覺進行打分。ODI量表包括疼痛程度、日?；顒幼岳砟芰?、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動和旅游10個條目，每個條目病情由輕到重依次計0～5分，由患者自行打分。分別取患者治療前后清晨空腹靜脈血5mL，經(jīng)離心分離血清，采用羅氏cobas c702全自動生化分析儀進行檢測。

1.5 療效標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］：顯效：腰部疼痛感消失，生活和日?；顒幽芰Σ皇芟拗?。有效：腰部疼痛感明顯減輕，活動量稍微受限制。無效：腰部疼痛感覺消失不明顯，活動量受限制?？傆行?（顯效率+有效率）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)指標采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS、ODI評分及hs-CRP水平比較 見表1。結(jié)果治療后兩組患者VAS、ODI評分、hs-CRP水平均較治療前明顯降低（P<0.05）；兩組比較，治療后觀察組患者VAS、ODI評分、hs-CRP水平改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后治療前后VAS、ODI評分及hs-CRP水平比較（±s）

表1 兩組治療前后治療前后VAS、ODI評分及hs-CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組別 時間 hs-CRP（mg/L）VAS評分（分） ODI評分（分）觀察組治療前 6.23±0.97（n＝30）治療后 3.05±0.43*△對照組治療前 6.19±0.95 7.29±1.02 34.11±3.05 2.86±0.48*△14.52±1.12*△7.35±1.05 34.19±3.08（n＝30）治療后 4.86±0.54*4.06±0.64*19.98±1.74*

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組70.00%（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

第三腰椎橫突綜合征的病理特點主要為腰部肌肉筋膜的急慢性損傷引起的滲出性的無菌性炎癥，臨床上則以腰部局部疼痛為表現(xiàn)［7］。因為第三腰椎從解剖上處于承上啟下的結(jié)合點，生物力學(xué)上承壓較重，因此在反復(fù)的彎腰過程中易造成壓力摩擦性肌肉、筋膜損傷。另第三腰椎橫突較粗長，這也導(dǎo)致了其與周圍組織的摩擦更頻繁［8］。第三腰椎橫突與周圍肌肉、筋膜的摩擦會導(dǎo)致局部滲出增加、細胞水腫，促進炎癥因子聚集，出現(xiàn)明顯的局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腰痛發(fā)生［9］。因臀上神經(jīng)與第三腰椎橫突存在交匯，因此發(fā)生摩擦后患者還可合并患側(cè)臀部或大腿的放射性疼痛。

本研究對照組所用麥肯基療法為物理鍛煉方法，臨床上被廣泛用于頸肩腰腿痛的治療，通過拉伸、舒展、屈曲等鍛煉方式矯正不良姿勢，達到治療作用［10］。本研究結(jié)果顯示對照組患者采用麥肯基療法治療1月后患者治療有效率達70.00%，此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果相符合［11-12］。中醫(yī)上多將第三腰椎橫突綜合征歸于“腰痹”范疇，中醫(yī)認為腰痹其病機在于腎氣不足，寒濕之邪內(nèi)犯于經(jīng)，以致脈阻血瘀、筋縮絡(luò)塞，不通則痛，另急病者因跌撲傷筋以致血瘀于脈、瘀血塞絡(luò)、絡(luò)閉則氣血運行不暢［13］。本文觀察組患者所用活血化瘀方含有川芎、丹參、葶藶子，桃仁、赤芍、黃芪、紅花、當歸等多種中藥，其中川芎、丹參有養(yǎng)氣補血之功效；葶藶子具有行氣理血之功效；桃仁、赤芍具有活血健脾之功效；紅花具有活血利水消腫之功效；黃芪則具有祛寒展筋之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)紅花及丹參中的多種成分具有消炎、鎮(zhèn)痛的效果，還可以改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫力［14-15］。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后VAS評分及ODI評分均有顯著下降，且觀察組治療后VAS評分及ODI評分顯著低于對照組，說明在麥肯基療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合運用活血化瘀方中藥治療能提高患者疼痛的緩解程度。血清hs-CRP均為常見的炎癥因子，有研究顯示腰椎疾病患者腰部疼痛與局部炎癥密切相關(guān)，患者血清hs-CRP可有一定程度升高［16］。本次研究對兩組患者治療前后血清hs-CRP水平進行了分析，結(jié)果顯示觀察組患者血清hs-CRP水平顯著低于對照組，且差異均有顯著性，說明活血化瘀方的使用具有減輕患者炎癥程度的效果，分析其原因可能與活血化瘀方中的多種中藥有一定抗炎效果有關(guān)。觀察組患者總有效率達93.33%，顯著高于對照組，說明聯(lián)合使用活血化瘀方能提高第三腰椎橫突綜合征的治療效果。因隨訪時間較短，本研究僅觀察聯(lián)合方案的近期治療效果，其遠期效果仍有待進一步研究。

綜上所述，活血化瘀方聯(lián)合麥肯基療法可有效減輕第三腰椎橫突綜合征患者疼痛感，恢復(fù)患者機體功能，降低患者的炎癥水平，治療效果優(yōu)于單獨使用麥肯基療法，值得臨床進一步研究和應(yīng)用。

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