林澤輝林 靜劉 筱楊曼曼△劉 凱

（1.海南省中醫(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570203；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

解表止咳飲治療急性支氣管炎（風熱犯肺證）臨床觀察

林澤輝1林 靜2劉 筱2楊曼曼2△劉 凱2

（1.海南省中醫(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570203；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

目的觀察解表止咳飲治療急性支氣管炎的臨床療效。方法將患者106例按完全隨機原則分為治療組和對照組各53例，對照組予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或利巴韋林靜滴，治療組予解表止咳飲治療，兩組療程均為10 d。結(jié)果治療組總有效率為94.34%，高于對照組的79.25%（P<0.05）；治療后治療組中醫(yī)證候評分水平顯著低于對照組，C反應(yīng)蛋白指標改善優(yōu)于對照組（均P<0.05），兩組血常規(guī)及X片結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論針對急性支氣管炎患者辨證施用解表止咳飲治療療效肯定，不良反應(yīng)少。

解表止咳飲 急性支氣管炎 C反應(yīng)蛋白 風熱犯肺 臨床療效

急性支氣管炎臨床上常以發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促、咽喉充血紅腫疼痛甚至全身不適等為主要臨床表現(xiàn)［1］，一般由上呼吸道感染繼發(fā)此病。目前臨床上治療此病，往往采用抗生素及抗病毒藥控制炎癥感染，但易產(chǎn)生耐藥，且存在用藥后腹痛、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)［2］。近年來中醫(yī)藥復(fù)方被廣泛應(yīng)用于此病，效果良好，不良反應(yīng)小，為臨床研究所青睞［3］。筆者收集近年來本院急診科收治的春夏季患急性支氣管炎 （風熱犯肺證）的患者，依據(jù)其臨床癥狀以解表止咳湯加味治療，取得了顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［4］相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷符合《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)證候診斷標準》［5］標準，中醫(yī)辨證屬風熱犯肺證；知情同意并簽署知情同意書；本院倫理委員會批準。排除標準：合并有肺結(jié)核、肺癌、慢性支氣管炎者。

1.2 臨床資料 選取2014年3月至2016年7月海南省中醫(yī)醫(yī)院科急診內(nèi)科收治的門診患者106例。按照完全隨機原則分為治療組和對照組，各53例。其中治療組男性36例，女性17例；年齡（44.21±11.55）歲；病程為2～13 d，平均（6.00±2.80）d。對照組男性31例，女性22例；病程2～12 d，平均（5.50±3.10）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組予解表止咳飲：金銀花20 g，連翹20 g，桔梗15 g，枳殼10 g，杏仁15 g，荊芥15 g，薄荷10 g，百部10 g，白前10 g，甘草6 g。所有中藥材由海南省中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。隨證加減：若扁桃體腫痛者加木蝴蝶、馬勃；津液耗傷，口渴較甚者加天花粉、石斛；兼涕稠濁，鼻竅不通者加蒼耳子、辛夷。將藥方所配伍的中藥在純凈水中浸泡30min左右，待水煎沸即可，切忌久煎。若癥狀較重，每3小時服藥1次；癥狀較輕者，早晚各1次。若患者發(fā)熱嚴重者，可適當補液。對照組根據(jù)感染類別、體質(zhì)量等相關(guān)影響因素每日分別運用0.9%氯化鈉注射液100mL配入頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1～2 g或5%葡萄糖注射液100mL加入利巴韋林0.1～0.3 g靜滴治療，均為每日2次，對咳嗽較劇及高熱者可予對癥處理。每組的治療周期均為10 d。

1.4 觀察指標 1）癥候、體征積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］癥狀分級量化表對咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸悶等主要呼吸道癥狀進行評分。2）檢查指標。觀察指標分別于治療前和治療后測定患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及胸部X片的變化。

1.5 療效標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］執(zhí)行。治愈：體溫正常，癥狀和陽性體征消失，白細胞計數(shù)正常，胸片提示肺部炎癥吸收，痰病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。顯效：體溫正常，癥狀和陽性體征基本消失，白細胞計數(shù)正常，胸片肺部炎癥大部分吸收。有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)正常或高于正常，胸片肺部炎癥有所吸收。無效：體溫正?；蚋哂谡?，癥狀體征無變化或加重，白細胞高于正常，胸片肺部炎癥未吸收。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，結(jié)果采取t檢驗、χ2檢驗，和Radit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血白細胞、C反應(yīng)蛋白、胸片比較見表2。兩組治療后與治療前比較，血白細胞、C反應(yīng)蛋白、X片結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組治療前后血白細胞、C反應(yīng)蛋白、胸片比較

2.3 兩組急性支氣管患者呼吸道癥狀中醫(yī)證候積分比較 見表3。兩組患者治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者臨床改善較對照組明顯，其治療后咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸悶等中醫(yī)證候評分顯著低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組急性支氣管患者呼吸道癥狀中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組急性支氣管患者呼吸道癥狀中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 時間 咳嗽 咯痰 發(fā)熱 胸悶氣喘治療組 治療前（n＝53） 治療后對照組 治療前2.53±0.39 2.46±0.37 2.61±0.51 2.38±0.41 1.26±0.22*△1.19±0.43*△0.88±0.25*△1.21±0.32*△2.48±0.42 2.42±0.35 2.63±0.49 2.39±0.34（n＝53） 治療后1.62±0.36*1.53±0.47*1.39±0.23*1.63±0.43*

3 討 論

急性支氣管炎感染性質(zhì)多以病毒感染和細菌感染為主要致病原。目前西醫(yī)治療上以抗生素及抗病毒類藥物為主，但抗生素治療往往因為不能徹底控制氣道感染引起有效率降低，且容易耐藥；以病毒唑為代表的廣譜抗病毒藥副作用較明顯。中醫(yī)學(xué)依據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，將其劃歸為“咳嗽”“喘證”或“肺炎喘嗽”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，外感風熱之邪，客于肌表，導(dǎo)致肺的氣機受阻，宣發(fā)與肅降功能失常，且風邪又為陽邪，化熱最速，影響肺氣宣肅則發(fā)為咳嗽。清代葉天士在《溫病論》提到“邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表初用辛涼輕劑”，現(xiàn)代研究［8-12］認為，本病多表現(xiàn)為熱在肺衛(wèi)，治療以清熱宣肺為主。

海南地處熱帶地區(qū)，春夏季氣候炎熱，加之飲食不節(jié)，郁熱內(nèi)生，晝夜溫差大，海風侵襲體內(nèi)，機體衛(wèi)外功能下降，多表現(xiàn)為風熱之證，故治宜解表祛邪、利肺止咳。解表止咳飲此方化裁于止嗽散與銀翹散兩方，主要針對于風邪既客表又傷肺絡(luò)，表癥與咳嗽并重者，在結(jié)合古今眾多名家的經(jīng)驗認識的基礎(chǔ)上，一定程度上充實了治療上的相對不足。該方中金銀花、連翹為清解之經(jīng)典對藥，可疏散外邪，達到清熱解毒之功，且用藥比為1∶1，有研究證實［13］銀翹藥對在這個比例時抗炎退熱效力最強；桔梗、枳殼一升一降，疏調(diào)氣機，聯(lián)用杏仁達到宣肺止咳之功，荊芥、薄荷疏風解表，且薄荷有清咽止癢之功，百部、白前性溫而不熱，既能下氣化痰止咳，也可滋養(yǎng)肺氣，甘草能矯味調(diào)和諸藥，合上桔梗能清利咽喉，全方配伍嚴謹，能較有效地改善患者病情。

本研究在查閱大量的國內(nèi)外文獻，并經(jīng)過臨床實踐后，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率高于對照組，且中醫(yī)證候改善情況明顯優(yōu)于對照組，進一步分析比較實驗室指標（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）和影像學(xué)結(jié)果變化（胸部X片），兩組療效無明顯差異，研究組認為這主要跟解表止咳飲具有疏散風熱、宣肺止咳等作用有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，金銀花中富含的綠原酸和異綠原酸具有廣譜抗菌的效果［14］，連翹中的乙酸乙酯、揮發(fā)油、連翹苷等多種成分具有較強的抗炎抗病毒作用［15］，杏仁、白前、荊芥合用能明顯增強炎灶巨噬細胞對異物的吞噬能力［16］。同時此方能較好地改善患者的基本癥狀及不適體征，治療組不良反應(yīng)率相對較低。

綜上所述，解表止咳飲治療急性支氣管炎（風熱犯肺證）療效確切，安全性較高。其可能的作用機制為解表止咳飲通過抑制感染病原體引起的特發(fā)炎癥反應(yīng)以及阻斷體內(nèi)免疫病理過程達到抑菌與抗病毒作用。本研究尚存在諸多不足，但亦為該病的中醫(yī)藥治療探討提供了新的思路，在療效上也凸顯其優(yōu)勢性。

［1］ 李素云，李亞，李建生，等.急性支氣管炎中醫(yī)證候及其臨床特征研究的文獻分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（10）：1651-1654.

［2］ 馬欣.中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管炎的療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（16）：26-27.

［3］ 郭來.急性氣管-支氣管炎中醫(yī)藥治療進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1192-1193.

［4］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：14-15.

［5］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會.急性氣管—支氣管炎的中醫(yī)證候診斷標準 （2013版）［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（3）：259-261.

［6］ 中國中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：587-612.

［7］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24.

［8］ 周小蕙.慢性支氣管炎患者C反應(yīng)蛋白的檢測意義［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12（13）：1723-1724.

［9］ 吳國斌，馬怡茹，管小濤.炎琥寧注射液輔助治療小兒上呼吸道感染50例效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（18）：95-97.

［10］浦江晨，沈麗華.不同劑型止嗽散治療急性支氣管炎療效分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：915-916.

［11］楊利.加減桑菊飲治療急性支氣管炎60例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，13（12）：36-37.

［12］趙新芳，陳陽.銀翹散合升降散加減治療小兒急性支氣管炎25例分析［J］.四川中醫(yī)，2004，22（9）：67-68.

［13］陳巧謀，黃禮杰，王煒.銀翹散的臨床應(yīng)用與藥理實驗研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2003，9（9）：37-39.

［14］雷玲，李興平，白筱璐，等.金銀花抗內(nèi)毒素、解熱、抗炎作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2012，28（1）：115-117.

［15］史洋，王小平，白吉慶，等.連翹抗菌、抗病毒的藥理作用研究［J］.中國現(xiàn)代中藥，2013，15（11）：950-953.

［16］徐乃玉.加味止嗽散平喘作用及其機制實驗研究［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2003.

R562.2+1

B

1004-745X（2017）07-1283-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.051

2016-07-27）

△通信作者（電子郵箱：306974432@qq.com）