應(yīng)志翔 王若潔

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

中西醫(yī)結(jié)合治療流行性角結(jié)膜炎的臨床觀察

應(yīng)志翔 王若潔△

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

目的觀察疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療流行性角結(jié)膜炎臨床效果并探討其機(jī)制。方法 收集2015年10月至2017年2月收治的86例流行性角結(jié)膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各43例。對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組同時予疏風(fēng)解毒膠囊口服治療。觀察治療7 d后患者眼部癥狀體征變化情況，評價臨床治療效果。結(jié)果治療7 d后，治療組患者總證候積分低于對照組（P＜0.05），其中在疼痛、胞瞼紅腫、瞼結(jié)膜充血、角膜上皮染色點(diǎn)數(shù)、耳前淋巴結(jié)腫大等單項積分低于對照組（P＜0.05）。治療組有效率為90.70%，明顯高于對照組的74.42%（P＜0.05）。結(jié)論疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療能加快流行性角結(jié)膜炎患者眼部癥狀消失，促進(jìn)患者恢復(fù)。

疏風(fēng)解毒膠囊 中西醫(yī)結(jié)合 流行性角結(jié)膜炎 臨床觀察

流行性角結(jié)膜炎（EKC）是由腺病毒感染引起，夏、秋季易發(fā)，易接觸傳染，并且導(dǎo)致角膜損傷影響視力。及時有效的治療對控制傳染、避免視力損傷有重要臨床意義。EKC中醫(yī)診斷為天行赤眼，治法主要予祛風(fēng)、解毒、清熱等，研究表明中醫(yī)在治療EKC有較好臨床療效［1-6］，筆者觀察了疏風(fēng)解毒膠囊治療EKC的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考 《眼科學(xué)》（第2版）［1］，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》天行赤眼風(fēng)熱上攻證［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限，年齡＞14歲，病程＜72 h，未用抗病毒藥抗細(xì)菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；伴細(xì)菌或真菌感染者；有肝腎心腦肺等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神病者；患者拒絕繼續(xù)參加臨床研究。

1.2 臨床資料 收集2015年10月至2017年1月本院收治的EKC患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組43例，男性24例，女性19例；平均年齡（27.30±2.90）歲；證候積分（23.70±1.30）分；單眼發(fā)病16例，雙眼發(fā)病27例。治療組43例，男性25例，女性18例；平均年齡（26.90±3.70）歲；證候積分（22.90± 2.10）分；單眼發(fā)病9例，雙眼發(fā)病24例。兩組患者病程、癥狀體征積分、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對患者及家屬行疾病健康宣教，保持手部、眼部衛(wèi)生，阻斷接觸性傳播；對照組予干擾素滴眼液，每日6次，更昔洛韋眼膏，每日6次；治療組同時加用疏風(fēng)解毒膠囊，口服，每次4粒，每日3次。治療7 d后評價臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者就診期間臨床癥狀體征變化情況，對主要中醫(yī)證候進(jìn)行評分，判斷臨床治療效果?；颊甙Y狀與體征分級評分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］擬定，其中異物感、疼痛、畏光、流淚、瞼結(jié)膜充血、胞瞼紅腫、下瞼結(jié)膜濾泡、耳前淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜充血、角膜染色點(diǎn)數(shù)等按照臨床正常、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。雙眼發(fā)病患者以較重一側(cè)評估。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］擬定。痊愈：癥狀及陽性體征完全消失，總積分減少≥95%。顯效：癥狀體征明顯改善，總積分減少≥70%，<95%。有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，總積分減少≥30%，<70%。無效：患者癥狀體征改善不明顯，總積分減少＜30%。癥狀體征總積分下降百分比=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要癥狀體征積分比較 見表1。治療7 d后，治療組患者平均證候積分為（8.83±1.20）分，對照組為（10.12±1.40）分，治療組證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）；治療組患者在疼痛、胞瞼紅腫、瞼結(jié)膜充血、角膜染色點(diǎn)數(shù)、耳前淋巴結(jié)腫等單項積分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者主要癥狀體征積分比較（分，±s）

表1 兩組患者主要癥狀體征積分比較（分，±s）

與對照組比較，△P<0.05。下同。

組別 n 瞼結(jié)膜充血角膜染色點(diǎn)數(shù)耳前淋巴結(jié)腫大治療組 43 1.36±0.27△0.44±0.17△0.27±0.06△對照組 43 1.53±0.41 0.95±0.37 1.05±0.35疼痛 胞瞼紅腫0.66±0.21△1.31±0.27△1.17±1.08 1.47±0.39

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率為90.70%，優(yōu)于對照組有效率74.42%（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療后肝腎功能檢測均為見明顯異常，全部患者眼部均未見明顯藥物相關(guān)反應(yīng)。

3 討 論

EKC主要由腺病毒8、19、29和37血清型 （人腺病毒D亞組）感染所致的一種急性發(fā)病、傳染性強(qiáng)的病毒性結(jié)膜炎，潛伏期5～7 d，急性濾泡性結(jié)膜炎、炎癥后期角膜上皮細(xì)胞下浸潤是EKC的典型體征，患者出現(xiàn)的耳前淋巴結(jié)腫大可作為重要鑒別要點(diǎn)［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為EKC的病因病機(jī)主要是外感癘邪，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪侵犯肝經(jīng)，肝肺二經(jīng)邪氣上攻于目而致病，臨床診斷為“天行赤眼”。治法主要為清肝與瀉肺并舉，可予清熱解毒、扶正祛邪之中藥治療。西醫(yī)主要予抗病毒、糖皮質(zhì)激素等治療，但單純西醫(yī)藥物治療整體療效欠佳，文獻(xiàn)報道魚腥草、返魂草、蒲公英、板藍(lán)根等中藥類在治療EKC能取得很好的臨床效果［8-10］。疏風(fēng)解毒膠囊有疏風(fēng)解毒、祛邪扶正等功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實其有廣泛抗病毒、抗菌作用，還有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，在治療急性上呼吸道感染療效確切，能夠改善咽喉部紅腫疼痛不適［11-16］。結(jié)合疏風(fēng)解毒膠囊中西醫(yī)研究機(jī)理，疏風(fēng)解毒膠囊在治療EKC應(yīng)當(dāng)具有一定的臨床療效。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療7 d后，治療組患者總證候積分低于對照組，并且疼痛、胞瞼紅腫、瞼結(jié)膜充血、角膜染色點(diǎn)數(shù)、耳前淋巴結(jié)腫大等單項癥狀積分低于對照組，治療組臨床有效率高于對照組。臨床治療組患者的眼部紅腫疼痛等眼部炎癥癥狀消退明顯快于對照組，可能與疏風(fēng)解毒膠囊的調(diào)控MARP/NF-κβ通路抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)［15］。急性期以大量病毒復(fù)制為主，病毒基因大量整合入患者DNA中，而后期雖無大量的病毒復(fù)制，但整合入患者DNA中的病毒基因仍大量合成異種蛋白，異種蛋白與機(jī)體免疫反應(yīng)形成的抗原抗體復(fù)合物引起異常免疫反應(yīng)導(dǎo)致角膜損害［17-18］，如機(jī)體不能進(jìn)行有效的免疫調(diào)節(jié)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的角膜損害。因此，我們不僅需早期快速的減少機(jī)體病毒載量，后期還需通過調(diào)節(jié)組織免疫反應(yīng)減輕異常免疫導(dǎo)致的角膜病損。臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者角膜病損較輕、恢復(fù)較快，可能與疏風(fēng)解毒膠囊在早期的快速抑制病毒，減少病毒復(fù)制，降低了整合入患者DNA中病毒基因的含量，使異種蛋白合成減少有關(guān)；有研究表明INFγ不僅有正向免疫作用，還具有負(fù)向調(diào)節(jié)功能，在機(jī)體免疫應(yīng)答不同階段和不同病理生理條件下的可起到不同的作用［19-20］，而疏風(fēng)解毒膠囊能夠提高病毒感染組織的INFγ含量［12］，在早期可能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，加強(qiáng)抗病毒作用，后期可能起到免疫抑制，減輕異種蛋白引起的組織免疫損傷。因此疏風(fēng)解毒膠囊可能通過初期抗病毒，后期的免疫調(diào)節(jié)減輕角膜損傷，但對患者角膜損傷的長期療效、視力等影響還需后期的長期隨訪觀察。因此，疏風(fēng)解毒膠囊通過抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等綜合作用，提高了臨床治療效果。

綜上，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療能促進(jìn)ECK患者臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，縮短病程，加快患者恢復(fù)。

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1004-745X（2017）07-1269-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.046

2017-02-23）

△通信作者（電子郵箱：wangruojie1985@126.com）