劉金輝聶喜增李 鋒謝 磊安 琳

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療骨折后軟組織腫脹的臨床觀察

劉金輝1聶喜增1李 鋒1謝 磊1安 琳2△

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療骨折后軟組織腫脹的臨床療效。方法選取骨折術后腫脹患者102例，按隨機數字表法分為觀察組（中藥外敷+中波紫外線治療）與對照組（中波紫外線治療），治療14 d。觀察兩組患者腫脹部位緩解情況，對比治療7 d及14 d后兩組患者視覺模擬量表（VAS）評分，最終腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復情況。結果觀察組總有效率為92.16%，高于對照組的64.71%（P<0.05）。治療7 d及14 d后兩組患者VAS評分較治療前均降低，其中觀察組患者VAS改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者腫脹恢復時間、骨折愈合時間均短于對照組；功能評分為高于對照組（P<0.05）。結論中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療能夠加速骨折術后腫脹的吸收、促進傷口愈合、減輕患者痛感，同時能提高患者骨折局部功能恢復情況。

中藥外敷 中波紫外線治療 骨折后軟組織腫脹 臨床療效

患者在術后創(chuàng)傷部位出現肢體腫脹是骨科并發(fā)癥之一，也是目前困擾骨科醫(yī)師臨床治療的重點難點問題［1］。輕度的腫脹對傷口愈合產生不良影響，未及時采取有效的干預措施可發(fā)展至張力性水泡和筋膜間區(qū)綜合征，腫脹區(qū)域的惡性感染甚至會引發(fā)肢體的缺血性壞死、缺血性肌攣縮，嚴重者甚至需要截肢治療［2］。生物物理學領域的不斷發(fā)展為骨科術后康復帶來新的創(chuàng)新點。近年來紫外線照射療法被應用于骨科康復治療中，有效地抑制了骨科術后的炎癥反應并促進傷口及腫脹恢復［3］。本研究在紫外線中波治療基礎上配合術后創(chuàng)傷部位的局部中藥外敷，結合現代醫(yī)學與中醫(yī)學對骨科術后康復治療之所長，總結該療法在治療骨科術后腫脹方面的優(yōu)勢?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：行四肢骨折手術后；年齡20～65歲；能夠配合臨床研究，自愿簽署知情同意書患者；無全身重大系統(tǒng)性疾病患者；獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：嚴重凝血功能障礙、出血傾向者；患者骨折程度較重，術后出現筋膜間室綜合征、下肢深靜脈栓塞腫脹者；由其他系統(tǒng)性疾病，如腎臟疾病、心臟疾病導致的水腫腫脹者。

1.2 臨床資料 選取本院2016年1月至2017年3月骨科病房收治的行四肢骨折術后出現腫脹患者102例，以電腦生成隨機數字列表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男性30例，女性21例；平均年齡（39.34±9.84）歲；上肢骨折22例，下肢骨折29例；伴神經損傷20例。對照組男性28例，女性23例；平均年齡（38.17±11.57）歲；上肢骨折24例，下肢骨折27例；伴神經損傷24例。兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均在手術縫合前行中波紫外線照射治療（儀器參數：JYS-6紫外線治療機：波長253.7 nm，燈頭功率密度：500μW/cm2，最小紅斑量MED 6 s）初始治療劑量：7MED。照射治療結束后進行創(chuàng)面縫合。術后采取常規(guī)的抗生素預防感染治療及相關物理療法協(xié)助消腫，病情嚴重者可酌情使用腎上腺皮質激素及甘露醇。術后當天給予冰袋冷敷、抬高患肢。觀察組在上述治療基礎上配合中藥外敷，外敷包內藥物為本院治療骨傷經驗組方：大黃20 g，紅花5 g，接骨木20 g，桂枝20 g，梔子20 g，干姜30 g，續(xù)斷10 g，蠶沙30 g，三七10 g，骨碎補10 g，當歸10 g。上述藥材由本院藥劑科統(tǒng)一煎煮后制成外敷包，使用前加熱至30°左右局部濕熱敷，每次30 min，每日4～6次，每日1劑。連續(xù)使用14 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療7 d及14 d后，視覺模擬量表（VAS）評分情況；于治療結束后評價患者運動功能改善情況［4］；記錄兩組患者最終腫脹消除時間、骨折愈合時間。

1.5 臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中骨折腫脹的臨床療效評價標準擬定顯效、有效及無效。顯效：治療前后腫脹部位周徑差值大于1 cm，腫脹消除時間小于3 d。有效：治療前后腫脹部位周徑差值0.3～0.9 cm，腫脹消除時間為3～7 d。無效：治療前后腫脹部位周徑差值小于0.3 cm，腫脹消除時間大于7 d。以顯效例數+有效例數計算總有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，頻數及構成比表示計數資料，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結果示觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療7 d及14 d VAS評分情況比較見表2。治療7 d及14 d后兩組患者VAS評分較治療前均降低，其中觀察組患者VAS改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療7 d及14 d VAS評分情況比較（分，±s）

表2 兩組治療7 d及14 d VAS評分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療7 d 治療14 d觀察組 1.84±0.58*△1.39±0.51*△對照組 2.99±0.82*2.72±0.63*n 治療前51 8.95±1.91 51 9.01±1.64

2.3 兩組患者腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復評分比較 見表3。觀察組患者腫脹恢復時間、骨折愈合時間均短于對照組；功能評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復評分比較（±s）

表3 兩組患者腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復評分比較（±s）

與對照組比較，△P<0.05。

組 別 骨折愈合時間（d）功能恢復評分（分）觀察組 29.06±5.77△84.56±9.04△對照組 37.31±6.51 70.82±8.91 n 腫脹消除時間（d）51 13.39±2.68△51 17.95±3.09

3 討 論

骨折患者術后出現局部腫脹是術后并發(fā)癥之一，患者腫脹程度的差異與傷口愈合及后期功能恢復存在相關性，是骨折預后的重要影響因素［6］。骨折患者創(chuàng)傷應激狀態(tài)下，細胞內液外液間的平衡被打破，局部血管破裂及通透性增加，血管內液滲透至組織間隙引發(fā)腫脹。此外骨折患者術后出現疼痛狀態(tài)加重肌肉痙攣，靜脈血流淤滯不通，淋巴回流障礙也能加重骨折患者腫脹。一旦腫脹發(fā)生之后，靜脈回流阻力極大，靜脈壓升高導致血管壁通透性進一步升高，腫脹狀態(tài)加重，形成惡性循環(huán)［7］。目前臨床西醫(yī)針對骨折術后的腫脹問題主要為藥物干預配合護理干預，促進腫脹的吸收。配合護士對患者進行日常生活相關教育，包括患肢的擺放、制動，采用冷敷等物理療法功能協(xié)助術后患者的患肢功能恢復。臨床應用較為廣泛的藥物主要為腎上腺皮質激素、甘露醇［8］。腎上腺皮質激素可發(fā)揮局部抗炎作用，通過調整水電解質代謝、糖、脂肪和蛋白質代謝抑制局部毛細血管壁擴張，維持細胞內液外液平衡［9-10］。甘露醇在短期內的消除腫脹效果確切，能夠促進組織間液回流到血管內。但該療法對心臟腎臟功能影響較大，無法大劑量長期服用。西藥對部分患者的治療效果不佳，且不良反應不耐受，因此臨床上可考慮配合其他治療方法配合促進腫脹的吸收，改善患者預后。

中醫(yī)傳統(tǒng)骨傷學對骨折術后腫脹問題的病因病機及治療均有較為深入的探討。《圣濟總錄》記載“凡筋骨傷折疼痛。人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮?；蚪钊夤枪?jié)誤致傷折，則血氣瘀滯疼痛。倉卒之間，失于條理，所傷不得完，所折不得續(xù)，輕者肌膚腫”，指出骨折后腫脹的病因病機為骨折后血行于脈外，氣血運行不暢，出現水液阻滯腫脹問題。因此治療應從調和氣血運行、化瘀散結、消腫止痛入手。中醫(yī)外敷應用于骨傷科疾病的治療具有悠久的歷史淵源，《黃帝內經》中有 “熱湯洗浴”，“燙熨”及“浴法”均屬外敷療法的范疇，借助溫熱效應將藥物效力滲透于病患局部，促進藥物吸收。于少平等在大鼠軟組織腫脹模型中采用熱敷療法發(fā)現，大鼠血氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，組織代謝水平趨于平衡，局部炎性物質滲出減輕，證實了熱敷療法對局部組織腫脹的有效性及科學性［11］。本院外敷方劑配伍原則為活血化瘀、溫經止痛，補中有泄，標本兼治。紅花、三七活血化瘀止痛，干姜、肉桂溫經止痛，配合蠶沙兼顧祛風除濕，舒筋通絡。眾藥合用共奏疏通脈絡、去瘀散結、消腫止痛之功效。

本研究發(fā)現，骨折后局部腫脹患者在中波紫外線照射基礎上配合中藥外敷療法其腫脹癥狀緩解情況顯著優(yōu)于單獨使用中波紫外線照射的對照組，且加用中藥后患者在之后1周及2周后自評骨折疼痛情況，VAS評分均高于對照組，疼痛改善效果明顯。疼痛改善情況與腫脹程度有一定相關性，重度腫脹患者的疼痛級別加重，局部甚至可能出現張力性水泡及筋膜間區(qū)綜合征造成劇烈疼痛，一旦腫脹消除疼痛自然緩解；骨折患者術后評價的重要考察指標即患處的運動功能的恢復，運動功能康復仰仗于早期的康復功能訓練，介入越早患者獲益愈大，而骨折患處局部創(chuàng)傷的恢復是康復訓練干預時間點的決定性因素［12］。骨折患處的創(chuàng)傷修復是復雜緩慢的過程，整個過程中任何環(huán)節(jié)出現異常均會影響患者傷口愈合速度［13］。本研究通過外敷療法協(xié)助患者局部腫脹吸收，加速了傷口的愈合恢復，因此觀察組患者的后期功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療能夠加速骨折術后腫脹的吸收、促進傷口愈合、減輕患者痛感，同時提高患者骨折局部功能恢復情況。

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1004-745X（2017）07-1254-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.040

2017-06-16）

△通信作者（電子郵箱：anlin1210@163.com）