蘇同生 曹妍杰 張進(jìn) 萬兆新

陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安 710003）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

電針治療前列腺炎有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

蘇同生 曹妍杰 張進(jìn) 萬兆新

陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安 710003）

前列腺炎是成年男性常見、多發(fā)的疾病。其中慢性非細(xì)菌性前列腺炎（即NIH Ⅲ型）最多見，占前列腺炎的90%以上，一般病程長，治療效果欠佳。電針療法治療前列腺炎是否有效，是否可以提高前列腺炎的臨床療效，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，搜集電針治療前列腺炎的RCT文獻(xiàn)，通過Revmen5.2軟件Meta分析，目的在于分析電針治療前列腺炎的有效性。

資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)均采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型 RCT研究；（2）研究對(duì)象 前列腺炎患者；（3）干預(yù)措施 以電針為主。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多種聯(lián)合療法中無法突顯電針療效者；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

3. 結(jié)果測(cè)量：臨床癥狀改善或NIH-CPSI評(píng)分。

4. 檢索策略：各數(shù)據(jù)庫從建庫至今。中文檢索CNKI、萬方、VIP；外文檢索pubmed數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞：電針、前列腺炎；英文檢索詞：electroacupuncture、prostatitis。

5. 評(píng)價(jià)方法：（1）研究的選擇 首先閱讀文獻(xiàn)題目，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)再閱讀摘要，如為RCT試驗(yàn)則閱讀全文，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分類。（2）研究的方法學(xué)質(zhì)量分析 按照GRADE質(zhì)量評(píng)估法對(duì)RCT試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)研究隨機(jī)分組方法、是否做到隱蔽分組、是否采用盲法、精確性、間接性等。（3）資料分析 納入的研究具備足夠相似性時(shí)，采用RevMan5.2軟件做Meta分析，否則采用描述性分析。計(jì)數(shù)資料采用RR和95%可信區(qū)間。

結(jié)果

一、各研究的一般情況

1. 文獻(xiàn)資料：通過電子檢索，符合標(biāo)準(zhǔn)的RCT試驗(yàn)共15篇，均為中文文獻(xiàn)。（1）治療組用電針治療，對(duì)照組行藥物治療的2篇[14,15]；（2）治療組用電針聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組行藥物治療的7篇[6-13]；（3）治療組用電針聯(lián)合超短波治療，對(duì)照組行藥物治療的1篇[1]；（4）治療組用電針聯(lián)合灌腸，對(duì)照組行藥物治療的1篇[2]；（5）治療組用電針聯(lián)合熱療聯(lián)合藥物，對(duì)照組行藥物治療的1篇[3]；（6）治療組用電針聯(lián)合微波及藥物，對(duì)照組行藥物治療的1篇[4]；（7）治療組用電針聯(lián)合溫針灸，對(duì)照組行藥物治療的1篇[5]；（8）治療組用電針聯(lián)合中藥熏蒸，對(duì)照組行藥物治療的1篇[13]。

2. 納入研究的設(shè)計(jì)：所有納入的15個(gè)RCT都為平行對(duì)照研究。地點(diǎn)均在中國。

3. 納入研究的人員：各研究所納入的人員數(shù)量從48人至216人，共計(jì)1367人。

4. 納入文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1篇參照吳階平主編的《吳階平泌尿外科學(xué)》[1]。4篇診斷符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2,3,5,8]。5篇符合NIH制定的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,6,7,11,13,15]。1篇根據(jù)《現(xiàn)代泌尿外科學(xué)》[9]。1篇參照《泌尿外科疾病診斷指南版》以及《中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)年制定慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[12]。1篇參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)[14]。1篇不明確。1篇根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》，采用美國國立衛(wèi)生研究院分類法[10]。

二、納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

根據(jù)GRADE質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，5篇中等質(zhì)量研究（-1分），9篇低質(zhì)量研究（-2分），1篇非常低質(zhì)量研究（-3分）。

三、Meta分析結(jié)果

相似性較好的，我們采用Revmen5.3軟件進(jìn)行Meta分析。

討論

一、研究結(jié)果

1.電針聯(lián)合藥物（治療組）&藥物（對(duì)照組）：分析圖1結(jié)果顯示，電針+藥物組總共367人，321人有效；藥物組總共265人，190人有效，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型。RR=1.19，95%可信區(qū)1.09～1.29，Z=3.97，P＜0.0001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，說明電針治療前列腺炎有效，聯(lián)合治療時(shí)可提高療效。

2. 電針（治療組）& 藥物（對(duì)照組）：分析圖2結(jié)果，電針組共84人，79人有效；藥物組共54人，36人有效，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型。RR=1.39，95%可信區(qū)1.14～1.69，Z=3.26，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明電針組效果優(yōu)于藥物組，說明電針治療前列腺炎有效，且優(yōu)過單純口服藥物。

圖1 電針聯(lián)合藥物VS藥物

圖2 電針VS藥物

3. 1篇電針聯(lián)合超短波（治療組）& 藥物（對(duì)照組），療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），電針聯(lián)合超短波組優(yōu)過藥物組。

4.1 篇電針聯(lián)合灌腸（治療組）& 藥物（對(duì)照組），療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），電針聯(lián)合灌腸（治療組）療效更優(yōu)。

5. 1篇電針聯(lián)合熱療及藥物（治療組）& 藥物（對(duì)照組），療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），電針聯(lián)合熱療聯(lián)合藥物（治療組）療效更優(yōu)。

6. 1篇電針聯(lián)合微波及藥物（治療組）& 藥物（對(duì)照組），療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），電針聯(lián)合微波聯(lián)合藥物組療效更優(yōu)。

7. 1篇電針聯(lián)合溫針灸（治療組）& 藥物（對(duì)照組），療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），電針聯(lián)合溫針灸組療效更優(yōu)。

8. 1篇電針聯(lián)合中藥熏蒸（治療組）& 藥物（對(duì)照組），療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），電針聯(lián)合中藥熏蒸（治療組）療效更優(yōu)。

二、治療方法

1.電針療法：取穴：中極、氣海、關(guān)元、大赫、橫骨、水道、曲骨穴、會(huì)陰、秩邊、腎俞、膀胱俞、次髎、足五里、陰陵泉、三陰交、太沖、“三陰”穴治療。

2. 操作：局部常規(guī)消毒，取直徑0.30 mm×50 mm一次性不銹鋼毫針，直刺，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后接G6805-Ⅰ型電針儀，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，30 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程。

3. 輔助療法：（1）超短波治療 DL- C- BⅡ超短波電療機(jī)，頻率40.68 MHz，輸出功率200 W，波長7.374 mm。用2塊長方形中號(hào)電極于恥骨聯(lián)合、肛門區(qū)對(duì)置，間隙為2～3 cm，微熱量，治療時(shí)間為20 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程；（2）灌腸：灌腸方（白花蛇舌草、敗醬草各30g，黃柏、丹參、王不留行各15g,赤芍、乳香、沒藥、山甲、川楝子各10g，大黃6g，濃縮液50mL保留灌腸）；（3）溫針灸：關(guān)元、中極、水道穴針柄上裝艾條，灸3壯，至小腹有溫?zé)岣袨榧选?次/d，15次為1療程。

4. 中藥湯劑。

5. 中藥熏蒸：用中藥熏蒸儀器對(duì)患者會(huì)陰部與腰骶部隔日交替進(jìn)行熏蒸，將藥物置于中藥熏蒸汽控治療器的高壓鍋內(nèi)加熱后，以藥液蒸汽熏蒸會(huì)陰或腰骶部。溫度控制在（46±1）℃，以病人舒適，感覺溫?zé)岫粻C、能耐受為度。每次 30min，1 次/d。

三、本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的局限性

1. 所納入的研究語種較少，僅為中文。

2. 上述研究病例數(shù)少。

3. 納入研究中無高質(zhì)量RCT。

四、本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果的普遍意義和對(duì)未來研究的提示

前列腺炎是成年男性常見病，以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等為臨床表現(xiàn)，疼痛不適影響患者，使之無法正常生活。排尿異常，尿頻、尿急等，嚴(yán)重時(shí)影響男性正常工作發(fā)揮，干擾睡眠，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，造成極大困擾，臨床藥物治療起效慢、療效不顯著。中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有幾千年的知識(shí)積累和理論基礎(chǔ)，針灸更是中醫(yī)學(xué)中的發(fā)光點(diǎn)之一，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)意在評(píng)價(jià)電針療法對(duì)前列腺炎的有效性，運(yùn)用針刺選穴，穴位加電針為主治療前列腺炎，通過上述研究分析，電針治療前列腺炎有效，聯(lián)合治療時(shí)可增強(qiáng)療效改善前列腺炎臨床癥狀。但目前高質(zhì)量證據(jù)較少，仍需更多高質(zhì)量的RCT研究以進(jìn)一步論證，也希望更多專家學(xué)者投身于此研究。

電針; 前列腺炎; 綜述

1石海虹. 超短波配合電針治療慢性前列腺炎60例療效觀察. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2013; 22(4): 334-335

2尚學(xué)臣. 灌腸方配合電針治療慢性前列腺炎136例. 陜西中醫(yī) 2007; 28(4): 419-420

3徐悅濤, 吳自力, 孫迎斌, 等. 電針聯(lián)合經(jīng)直腸微波治療慢性前列腺炎療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2014; 23(21): 2367-2368

4徐悅濤, 吳自力, 孫迎斌, 等. 電針聯(lián)合體外高頻熱療治療慢性前列腺炎療效觀察. 遼寧中醫(yī)雜志 2014; 41(9): 1970-1971

5李志剛, 畢煥洲. 電針治療慢性前列腺炎60例及對(duì)Zn、Cu、SOD水平的影響.中國中醫(yī)藥科技 2005;12(6): 401

6張金學(xué), 鄭汝強(qiáng).電針結(jié)合溫針灸治療慢性前列腺炎42例療效觀察. 新中醫(yī) 2005; 37(5): 56-57

7王悅, 劉峰, 許小林, 等. 電針“三陰”穴結(jié)合α受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎的療效. 上海醫(yī)學(xué) 2014; 37(11): 975-977

8趙子良, 李明廣, 胡麗君, 等. 耳穴電針聯(lián)合西藥治療慢性前列腺炎療效觀察. 河北中醫(yī) 2011; 33(4): 577-578

9朱偉, 何清湖, 王適群, 等. 針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011; 17(5): 70-72

10陳佐龍, 王廣武, 楊若婭. 電針配合中藥治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎. 針灸臨床雜志 2011; 27(8): 35-36

11何樂中, 李俊緯, 黃克勤, 等. 電針配合中藥熏蒸治療慢性前列腺炎臨床觀察.中華中醫(yī)藥學(xué)刊 2011; 29(12): 2802-2804

12王鳳艷, 高琳, 劉巖, 等. 電針治療慢性前列腺炎的臨床觀察. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 2009; 37(1): 35-36

13張?zhí)m杰, 謝程.電針與藥物結(jié)合治療慢性前列腺炎臨床觀察. 光明中醫(yī) 2009; 24( 6):封3

14黃磊. 針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的臨床觀察. 云南中醫(yī)學(xué)院 2012

15張杰, 劉朝東, 丁燕, 等. 電針治療慢性前列腺炎療效觀察及對(duì)患者尿道括約肌肌電圖的影響. 中國針灸 2010; 30(1): 13-17

（2017-01-08收稿）

:10.3969/j.issn.1008-0848.2017.02.012

R 697.33