劉偉群 張賢生湯冬冬 李超 竇賢明 張耀 毛軍 高晶晶 梁朝朝

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （ 合肥 230022）

不同類型早泄患者早泄診斷工具與慢性前列腺炎癥狀評(píng)分間的相關(guān)性分析

劉偉群 張賢生*湯冬冬 李超 竇賢明 張耀 毛軍 高晶晶 梁朝朝

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （ 合肥 230022）

目的 分析原發(fā)性早泄（LPE）及繼發(fā)性早泄（APE）患者早泄診斷工具（PEDT）與慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）之間的相關(guān)性。方法 選取2015年12月到2016年12月因早泄（PE）就診的門(mén)診患者268例，其中LPE 142例， APE 126例，另外選取來(lái)自體檢中心的健康男性80例，作為對(duì)照組。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括人口特征學(xué)信息、患病史、性生活史以及PEDT和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)表（NIHCPSI）。結(jié)果 PE組PEDT和NIH-CPSI評(píng)分（總分和各分項(xiàng)分）均高于對(duì)照組。LPE組和APE組PEDT評(píng)分無(wú)明顯差異（P=0.452），而APE組NIH-CPSI評(píng)分顯著高于LPE組（P＜0.001），進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，APE組PEDT與NIH-CPSI總分相關(guān)性最強(qiáng)（r =0.452）。各組PEDT與NIH-CPSI評(píng)分中疼痛癥狀分項(xiàng)評(píng)分相關(guān)性最強(qiáng)。結(jié)論 APE與慢性前列腺炎（CP）癥狀密切相關(guān)，APE患者較LPE患者可能伴有更嚴(yán)重的CP癥狀。CP對(duì)疼痛癥狀的影響與PEDT評(píng)分密切相關(guān)。

早泄; 診斷; 慢性前列腺炎癥狀評(píng)分

早泄（Premature ejaculation, PE）是一種常見(jiàn)的男性性功能障礙，其發(fā)病率約占男性人群的20%～30%[1]。由于PE的病因較為復(fù)雜、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，有關(guān)PE發(fā)病機(jī)制及影響的研究結(jié)果眾說(shuō)紛紜[2-4]。當(dāng)前多數(shù)研究已證實(shí)，PE的發(fā)病，特別是繼發(fā)性早泄（Acquired premature ejaculation, APE）與慢性前列腺炎（Chronic prostitatis, CP）密切相關(guān)[5,6]。當(dāng)患者存在CP癥狀時(shí)，其PE發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。

目前PE的評(píng)估主要分為主觀癥狀和客觀指標(biāo)評(píng)估兩方面，PE診斷工具（Premature ejaculation diagnostic tool，PEDT）作為一種針對(duì)PE主觀癥狀的自評(píng)工具，因具有較好的實(shí)用性和準(zhǔn)確性，廣泛地被用于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中[7]。與此同時(shí)，隨著國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（International society for sexual medicine，ISSM）對(duì)早泄定義的不斷更新，在原發(fā)性早泄（Lifelong premature ejaculation，LPE）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出APE的循證醫(yī)學(xué)定義，定義包括：(1）陰道內(nèi)射精潛伏期( intravaginal ejaculatory latency time,IELT)常少于3min；（2）射精控制能力的下降；（3）伴有消極的情緒（如焦慮、抑郁悲觀等）[8]。

雖然既往研究已不同程度地探討PE與CP間的聯(lián)系，但研究方法中有關(guān)PE的定義缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，而且當(dāng)前PE主觀癥狀與CP癥狀間關(guān)系的研究數(shù)量較少，研究?jī)?nèi)容缺乏深入。因此本文在PE新分類標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)下，探究PEDT與CP癥狀評(píng)分間的關(guān)系，從而為證實(shí)和完善PE與CP間的關(guān)系提供參考。

資料與方法

一、調(diào)查對(duì)象

本研究為一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，時(shí)間跨度從2015年12月到2016年12月。研究對(duì)象主要分為PE組和正常對(duì)照組。PE組樣本主要來(lái)自于就診我院男科門(mén)診的LPE和APE患者。正常對(duì)照組主要來(lái)自于因健康體檢而就診我院體檢中心的健康男性。所有研究對(duì)象均需要滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均大于等于18歲；（2）持續(xù)穩(wěn)定的性生活大于等于6個(gè)月。與此同時(shí)，如果患者存在干擾本研究結(jié)果的相關(guān)疾病和用藥史將被排除。

二、研究過(guò)程

每位研究對(duì)象在參加本研究前被告知研究過(guò)程和研究目的，經(jīng)同意簽字后參加本研究。如同意參加本研究將簽署知情同意書(shū)并分別在一名調(diào)查員的指導(dǎo)下填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查員均為本科以上學(xué)歷的泌尿外科臨床醫(yī)師，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

研究過(guò)程主要分為基本信息采集和自評(píng)問(wèn)卷評(píng)估兩個(gè)方面。每位研究對(duì)象基本信息的采集主要采取調(diào)查問(wèn)卷的形式，其中主要包括人口特征學(xué)信息、患病史和性生活史等方面。自評(píng)問(wèn)卷評(píng)估主要采用PEDT和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)表（National institutes of health-chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI）。PEDT表主要包括射精難易度、控制能力及滿意度等方面的5項(xiàng)問(wèn)題。CPSI評(píng)分主要包括疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質(zhì)量影響3方面評(píng)分。按照總分≤14，15～30，≥31分為輕、中、重3個(gè)程度。

三、早泄的診斷

依據(jù)2014年ISSM對(duì)LPE和APE的循證醫(yī)學(xué)定義[8]，LPE的診斷主要包括：（1）IELT從一開(kāi)始即≤1min；（2）射精控制能力的下降；（3）伴有消極的負(fù)面情緒（如焦慮、抑郁）。APE的診斷主要包括：（1）射精潛伏期短，通常≤3min；（2）射精控制能力的下降；（3）伴有消極的負(fù)面情緒。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入、整理和核對(duì)，采用SPSS 19.0軟件分析。數(shù)據(jù)審核主要包括數(shù)據(jù)有效性及完整性的檢驗(yàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)的均值以±s表示，組間均數(shù)和率的比較分別運(yùn)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，PEDT和NIH-CPSI評(píng)分間相關(guān)性分析主要運(yùn)用偏相關(guān)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、一般資料

最終共有268名PE患者（其中LPE：142名；APE：126名）和80名健康男性完成本次研究。PE組和對(duì)照組在平均年齡人口特征信息方面（如教育程度、職業(yè)及收入等），以及嗜好（抽煙和飲酒）方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

二、PE組和對(duì)照組PEDT和NIH-CPSII評(píng)分的比較

PE組和對(duì)照組在PEDT和NIH-CPSI評(píng)分（總分及各分項(xiàng)分）方面組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。PEDT評(píng)分PE組為（14.02±5.26）分，對(duì)照組為（5.69±2.96）分。同樣，NIH-CPSI評(píng)分在PE組為（23.52±7.17）分，而對(duì)照組為（10.68±5.86）分。由此可見(jiàn)，PE組的PEDT評(píng)分及NIH-CPSI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）見(jiàn)表2。

表1 早泄組和對(duì)照組一般臨床資料比較

表2 早泄組和對(duì)照組的PEDT評(píng)分與NIH-CPSII評(píng)分的結(jié)果比較

三、LPE和APE組PEDT和NIH-CPSII評(píng)分的比較

APE組和LPE組PEDT評(píng)分無(wú)明顯差異，而APE組NIH-CPSI評(píng)分顯著高于LPE組（P＜0.001），其中，疼痛癥狀和排尿癥狀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P=0.047以及P＜0.001），而在生活質(zhì)量方面，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.799），見(jiàn)表3。

四、PEDT與NIH-CPSII評(píng)分的相關(guān)性分析

NIH-CPSI總分方面，APE組PEDT與NIH-CPSI相關(guān)性最強(qiáng)（r =0.452）。而NIH-CPSI分項(xiàng)評(píng)分方面，各組均是PEDT與NIH-CPSI評(píng)分中疼痛癥狀的評(píng)分相關(guān)性最強(qiáng)，見(jiàn)表4。

表3 不同類型早泄患者的PEDT評(píng)分與NIH-CPSII評(píng)分的結(jié)果比較

討論

PE是一種常見(jiàn)的男性性功能障礙，但其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確[9]。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者圍繞PE的發(fā)病誘因展開(kāi)了一系列的基礎(chǔ)和臨床研究[5,10,11]。隨著ISSM對(duì)PE循證醫(yī)學(xué)定義的進(jìn)一步補(bǔ)充，有關(guān)PE發(fā)病率及影響因素的研究，特別針對(duì)APE的發(fā)病誘因、影響其他器官功能的潛在過(guò)程也將進(jìn)一步被揭示。本研究主要依據(jù)LPE和APE的最新定義，探究PEDT與NIH-CPSI評(píng)分間的聯(lián)系，試圖進(jìn)一步揭示PE主觀癥狀與慢性前列腺炎癥狀間的相互影響。

表4 P EDT評(píng)分與NIH-CPSII評(píng)分的相關(guān)性分析

既往研究發(fā)現(xiàn)PE患者的射精功能障礙主要表現(xiàn)為射精控制能力的下降，并伴有不同程度消極情緒。國(guó)外學(xué)者Karabakan 等[12]通過(guò)對(duì)1230名土耳其男性普查后發(fā)現(xiàn)，有約占9.2%的男性PEDT評(píng)估值出現(xiàn)異常，PE組男性較正常對(duì)照組射精控制能力出現(xiàn)了顯著的下降。與此同時(shí)，PE患者伴有不同程度的精神心理問(wèn)題，這些消極的負(fù)面情緒將影響著PE的發(fā)病過(guò)程。有關(guān)PE與NIH-CPSI評(píng)分間的關(guān)系，Lotti等[13]研究發(fā)現(xiàn)PE 與NIH-CPSI評(píng)分密切相關(guān)，NIH-CPSI評(píng)分＞4是PE發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。而且研究也發(fā)現(xiàn)PE組患者較對(duì)照組更易伴有會(huì)陰疼痛和尿頻癥狀，并不同程度地對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。我們的研究結(jié)果也同樣證實(shí)了上述結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)PE組PEDT和NIH-CPSI評(píng)分（總分和各分項(xiàng)分）均高于對(duì)照組，這說(shuō)明PE與CP癥狀存在一定的相關(guān)性。

在我們的研究中，我們進(jìn)一步依據(jù)PE新分類標(biāo)準(zhǔn)，將PE分為L(zhǎng)PE和APE兩組，分別觀察各組中PEDT與NIH-CPSI的關(guān)系，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)APE組PEDT評(píng)分、NIH-CPSI評(píng)分較LPE組高，APE組PEDT與NIH-CPSI總分相關(guān)性最強(qiáng)，各組PEDT與NIH-CPSI評(píng)分中疼痛癥狀分項(xiàng)評(píng)分相關(guān)性最強(qiáng)。目前相關(guān)研究提示APE的發(fā)病主要起始于一生中的某一個(gè)階段，并推測(cè)可能由于某種疾病的誘導(dǎo)而發(fā)病[2]。現(xiàn)階段的臨床及基礎(chǔ)研究也已證實(shí)CP的發(fā)病將不同程度地誘導(dǎo)APE的發(fā)病或病情的加重。Serefoglu等[14]通過(guò)研究4種PE類型的發(fā)病因素后發(fā)現(xiàn)，APE患者CP的發(fā)病率最高。Gao等[15]在安徽地區(qū)人群中進(jìn)一步證實(shí)APE患者NIH-CPSI總分及各評(píng)分較LPE顯著上升。但是需要指出的是，上述研究方法中有關(guān)APE的診斷主要依賴于Waldinger等學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)[16,17]，缺乏具體的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，而且有關(guān)APE中射精潛伏期的劃定也存在不同，因此需要更多相關(guān)研究進(jìn)一步證實(shí)。

在研究中，我們還發(fā)現(xiàn)CP癥狀對(duì)疼痛癥狀的影響與PEDT評(píng)分間的相關(guān)性最高，這除了體現(xiàn)在PE組，在LPE及APE組也同樣出現(xiàn)。雖然既往研究尚未比較此類數(shù)據(jù)，但是我們推測(cè)由于PEDT和NIH-CPSI是分別針對(duì)PE和CP的主觀癥狀評(píng)估工具，疼痛對(duì)患者主觀感受的影響相對(duì)尿頻等癥狀具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，疼痛癥狀在某種程度上影響患者性生活的過(guò)程，從而帶來(lái)PEDT評(píng)估值的影響，因此這將解釋PEDT與NIH-CPSI-疼痛癥狀評(píng)分相關(guān)度高的情況。

由于調(diào)查對(duì)象均來(lái)自門(mén)診及體檢中心，樣本量還不夠大，還需要做大樣本社區(qū)調(diào)查來(lái)提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，PE與CP癥狀密切相關(guān)，NIH-CPSI對(duì)疼痛癥狀的評(píng)分可能較生活質(zhì)量及尿頻癥狀更進(jìn)一步影響PEDT的評(píng)分。

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（2017-01-08收稿）

Correlation between premature ejaculation diagnostic tool and National institutes of health-chronic prostatitis symptom index in patients with different types of premature ejaculation

Liu Weiqun, Zhang Xiansheng*, Tang Dongdong, Li Chao, Dou Xianming ,Zhang Yao ,Mao Jun, Gao Jingjing, Liang Chaozhao
Department of Urology, the First Aff liated Hospital of Anhui Medical University Hefei,230022, China Corresponding author: Zhang Xiansheng, E-mail: xiansheng-zhang@163.com

ObjectiveTo analyze the correlation between the premature ejaculation diagnostic tool (PEDT) and National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index (NIH-CPSI) in patients with lifelong premature ejaculation (LPE) and acquired premature ejaculation (APE) . Methodss We performed a cross-section survey among 268 patients with PE from December 2015 to December 2016, including 142 patients with LPE, 126 patients with APE, and as well as 80 healthy men from the physical examination center. The survey included demographic information, disease history, sexual history, and PEDT and the NIH-CPSI. Resultss The scores of PEDT and NIH-CPSI (Total score and each item score) in the PE group were higher than those in the control group. There was no signif cant difference (P=0.452) in PEDT score between APE group and LPE group, while the NIH-CPSI score of APE group was signif cantly higher (P<0.001) than that of LPE group. Further analysis showed that the PEDT was strongly correlated with NIH-CPSI scores(r =0.452) in the APE group, and PEDT and NIH-CPSI score of each group were strongly correlated with the pain symptom score. Conclusion APE is closely related to CP symptoms, APE patients may have more severe CP symptoms than LPE patients. The effect of CP on pain symptoms was closely correlated with PEDT score.

s ejaculation; diagnonsis; National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index

:10.3969/j.issn.1008-0848.2017.02.003

R698

*通訊作者，E-mail: xiansheng-zhang@163.com