楊學(xué)敏唐安洲韋福依尹時(shí)華方勤柯榮丹譚頌華

1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（廣西南寧530021）2廣西百色市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

·臨床研究·

聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)在慢性化膿性中耳炎術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用

楊學(xué)敏1唐安洲1韋福依2尹時(shí)華1方勤1柯榮丹1譚頌華1

1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（廣西南寧530021）2廣西百色市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

目的探討耳內(nèi)鏡下聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)在慢性化膿性中耳炎術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用。方法對(duì)38例（39耳）慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前予耳內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡下聽骨鏈觸動(dòng)、純音測(cè)聽、鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)、咽鼓管功能及顳骨CT等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇不同的手術(shù)方式；將術(shù)前耳內(nèi)鏡下聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果、鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)的結(jié)果及術(shù)中顯微鏡下探查聽骨鏈的活動(dòng)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果耳內(nèi)鏡下聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)對(duì)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別是89.5%、80%、84.6%。鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)的是50%、57.59%、54.5%。結(jié)論不同角度的耳內(nèi)鏡對(duì)中耳鼓室結(jié)構(gòu)、聽骨鏈活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，與手術(shù)中顯微鏡下所見有較高的符合率，術(shù)前使用耳內(nèi)鏡評(píng)估慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

耳內(nèi)鏡；聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)；鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)；純音測(cè)聽；慢性化膿性中耳炎

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The authorsdeclareno conflictsof interests.

慢性化膿性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media）是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，是耳鼻喉科常見病，在我國(guó)的發(fā)病率大約是2%-4%。以耳內(nèi)間歇性或持續(xù)性溢液、鼓膜穿孔及聽力下降為臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。聽力下降與鼓膜穿孔的大小、部位及聽骨鏈?zhǔn)欠袷軗p以及迷路是否正常有關(guān)。慢性化膿性中耳炎的治療主要為手術(shù)治療，而聽骨鏈的重建是手術(shù)的重要部分，因此術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估聽骨鏈的狀態(tài)極為關(guān)鍵。如果我們手術(shù)前能夠判斷患者聽骨鏈?zhǔn)欠裢暾傲私馄浠顒?dòng)情況，就能夠與患者做好術(shù)前溝通，說明將進(jìn)行的手術(shù)方法、徑路、目的及可能達(dá)到的效果，讓患者初步確立術(shù)后可能達(dá)到的聽力值[1]，而且有利于術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并為手術(shù)方式、人工聽骨的型號(hào)的選擇提供幫助。目前，判斷聽骨鏈狀態(tài)的方法有純音測(cè)聽、顳骨CT、鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)等，但有時(shí)仍無法正確判斷聽骨鏈的完整性及活動(dòng)情況，只有通過手術(shù)探查才能確定。我們通過術(shù)前用不同角度耳內(nèi)鏡對(duì)慢性化膿性中耳炎患者行聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)及對(duì)中耳、鼓室進(jìn)行觀察，結(jié)合鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)，與術(shù)中顯微鏡下探查結(jié)果對(duì)比分析，以探討聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)臨床應(yīng)用價(jià)值。資料和方法

1 臨床資料

選擇我院2008年2月-2011年1月收治的慢性化膿性中耳炎患者38例（39耳），病例入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性化膿性中耳炎患者，表現(xiàn)為鼓膜緊張部大穿孔，純音測(cè)聽為傳導(dǎo)性聾或混合性聾，顳骨CT顯示有明顯聽骨鏈骨質(zhì)破壞及顱內(nèi)并發(fā)癥的除外。

38例（39耳）中男14例，女24例，左耳18例，右耳21例，年齡15-60歲，平均年齡32±11歲。其中做了鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)的有32例（33耳），男11例，女21例，左耳14例，右耳19例，年齡15-56歲，平均年齡32±11歲。術(shù)前顳骨CT提示12耳上鼓室、鼓竇擴(kuò)大，乳突無密度增高影，其余27例均為單純鼓膜緊張部大穿孔，顳骨CT未見異常。

2 方法

2.1 聽力測(cè)試方法：手術(shù)前進(jìn)行純音聽力測(cè)試,采用Madson622聽力計(jì)，經(jīng)ISO標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)校準(zhǔn)后，在聽功能檢測(cè)用隔聲室內(nèi)進(jìn)行，隔聲室本底噪音為35 dBHL，先檢測(cè)氣導(dǎo)后測(cè)骨導(dǎo)，骨導(dǎo)耳機(jī)置于乳突部，用窄帶噪音Hood法掩蔽對(duì)側(cè)耳，用升5降10法測(cè)試。

2.2 聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)：耳內(nèi)鏡采用直徑為1.7mm、長(zhǎng)度11 cm Olympus產(chǎn)的0度、30度鏡。使用Olym?pus產(chǎn)CLU-40型300瓦氙氣光源。操作前清理外耳道耵聹，先觀察外耳道、鼓膜情況，然后將鼓室鏡從鼓膜穿孔部位進(jìn)入鼓室，不同角度耳內(nèi)鏡進(jìn)入鼓室后小心轉(zhuǎn)動(dòng)鏡面方向，分別觀察鼓室的各壁結(jié)構(gòu)及聽骨鏈、咽鼓管鼓室口情況，注意不要直接觸及鼓岬和聽小骨，以免損傷。此時(shí)用耳用探針觸碰錘骨柄，觀察聽骨鏈活動(dòng)情況，活動(dòng)良好者記為聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陽性，聽骨鏈不動(dòng)者為陰性。在用耳內(nèi)鏡觀察的同時(shí)，通過連接的攝像系統(tǒng)，采集鼓室內(nèi)照片或利用攝像系統(tǒng)記錄鼓室內(nèi)情況并存檔，留作以后分析。

2.3 鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)：手術(shù)前一天行患耳鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)。貼補(bǔ)前先行純音聽力測(cè)試,然后用75%酒精清潔、消毒外耳道,將提前準(zhǔn)備好的貼補(bǔ)材料一片（雞蛋膜）剪成合適大小,酒精中浸泡消毒,鹽水沖洗后,貼于穿孔處,再用耳用探針將貼補(bǔ)材料四周按壓幾下,使其與鼓膜殘邊接觸緊密,封閉穿孔,再行純音聽力檢查,觀察聽力變化。將32例行鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)的慢性中耳炎患者分為兩組：1、貼補(bǔ)后聽力(氣骨導(dǎo)差)提高≥10 dBHL組；2、貼補(bǔ)后聽力(氣骨導(dǎo)差)提高＜10 dBHL組。

2.4 顯微鏡下觀察指標(biāo)

手術(shù)中39耳均采用耳內(nèi)切口行鼓室探查+鼓室成形術(shù)，未開放乳突，在手術(shù)顯微鏡下觀察中耳鼓室病變、聽骨鏈完整性及活動(dòng)度，根據(jù)手術(shù)中探查的聽骨鏈情況，將其分為聽骨鏈活動(dòng)好組及聽骨鏈活動(dòng)差組。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同一組內(nèi)比較使用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，不同組的組間比較使用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，在t檢驗(yàn)前進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。P＜0.05差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)慢性化膿性中耳炎患者，聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)及鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)中的檢查結(jié)果評(píng)價(jià)，計(jì)算其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，并采用配對(duì)四格表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。靈敏度是指：聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)將實(shí)際聽骨鏈活動(dòng)好的患者判斷為活動(dòng)好的能力。特異度是指：聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)將實(shí)際聽骨鏈活動(dòng)差的患者判斷為活動(dòng)差的能力。陽性預(yù)測(cè)值是指：聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陽性患者經(jīng)術(shù)中探查證實(shí)確實(shí)為聽骨鏈活動(dòng)好的比例。陰性預(yù)測(cè)值是指：聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陰性患者經(jīng)術(shù)中探查證實(shí)確實(shí)為聽骨鏈活動(dòng)差的比例。漏診率是指：聽骨鏈活動(dòng)好的患者被判斷為活動(dòng)差的比例。誤診率是指：聽骨鏈活動(dòng)差的被判斷為活動(dòng)好的比例。

3 結(jié)果

3.1 聽力檢查結(jié)果

聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陽性組與聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陰性組兩組各語頻氣導(dǎo)聽閾在0.25kHz，0.5kHz，1.0kHz有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在語頻2.0kHz，4.0kHz無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。氣導(dǎo)聽閾在語頻段的總平均值，聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陽性組為47.71± 10.34dBHL，聽骨鏈觸動(dòng)陰性組為57.26±13.55 dB HL，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陽性組與聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陰性組兩組各語頻骨導(dǎo)聽閾在各語頻聽閾差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。語頻段骨導(dǎo)聽閾總平均值聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陽性組為18.65±10.83 dB HL，聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陰性組為19.67±9.76 dBHL，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陽性組與聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陰性組兩組各語頻氣骨導(dǎo)差聽閾在0.25kHz，0.5kHz，1.0kHz有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1），在語頻2.0kHz，4.0kHz無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。語頻段氣骨導(dǎo)差聽閾總平均值聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陽性組為26.43±6.96 dB HL，聽骨鏈觸動(dòng)陰性組為36.50±9.21 dB HL，兩者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 試驗(yàn)診斷結(jié)果及術(shù)中探查結(jié)果

3.2.1 聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果

用耳內(nèi)鏡觀察鼓室可以清晰的顯示中耳病變、聽骨鏈周圍情況及鼓室粘膜病變的情況，聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)可以清楚地觀察聽骨鏈活動(dòng)情況；聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)39耳，陽性21耳，其中手術(shù)中顯微鏡下觀察聽骨鏈活動(dòng)好的17耳，符合率80.9%（17/21）。聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陰性18耳。其中手術(shù)中顯微鏡下觀察聽骨鏈活動(dòng)差16耳，符合率88.3%（16/18）（表2）。

3.2.2 顯微鏡下手術(shù)探查聽骨鏈結(jié)果

38例（39耳）慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)中顯微鏡下探查顯示聽骨鏈活動(dòng)好的19耳，聽骨鏈活動(dòng)差的20耳，聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)與術(shù)中探查結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.1667，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3），說明聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)與術(shù)中探查結(jié)果符合率較高。

表1 慢性化膿性中耳炎聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)氣骨導(dǎo)差值的比較±s，dBHL）Table 1 Comparison of air-bone gap by ossicular chain touching test in chronic suppurative otitismedia patients±s，dBHL）

表1 慢性化膿性中耳炎聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)氣骨導(dǎo)差值的比較±s，dBHL）Table 1 Comparison of air-bone gap by ossicular chain touching test in chronic suppurative otitismedia patients±s，dBHL）

*P＜0.05

Group No.of cases frequence（kHz）ossicular chain touching test positive ossicular chain touching test negative 21 0.25 45.71±13.9 0.5 28.33±9.53 1.0 28.57±8.68 2.0 22.38±10.91 4.0 30.95±14.19 18 tP 57.5±10.942 -3.007 0.05* 45.5±12.45 -4.972 0.000* 41.0±12.73 -3.668 0.01* 22.5±10.94 -0.035 0.972 36.0±10.95 -1.270 0.212

表2 慢性化膿性中耳炎聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)診斷結(jié)果Table2 Diagnosiseffectof ossicular chain touching test in chronic suppurativeotitismedia

3.2.3 鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)前、后聽力檢測(cè)結(jié)果

鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)33耳，術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)聽骨鏈完整的14耳，聽骨鏈中斷、固定的19耳。在鼓膜貼補(bǔ)前后，聽骨鏈完好組與聽骨鏈中斷或固定組在語頻段的平均氣骨導(dǎo)差比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單一頻率比較時(shí)，聽骨鏈完好組除0.25Hz有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，余頻率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而單一頻率比較在聽骨鏈中斷或固定組除4.0Hz無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），余各頻率都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)33耳，聽力提高10 dBHL以上15耳，其中手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)聽骨鏈完好的有7耳，符合率46.7%(7/15)；聽力提高小于10dBHL18耳，其中手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)聽骨鏈中斷或固定的為11耳，符合率61.1%（11/18）（表4）。鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)與術(shù)中探查結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

4 討論

聽骨鏈?zhǔn)菍⒙曇魪耐饨鐐魅雰?nèi)耳的重要傳音結(jié)構(gòu)，慢性化膿性中耳炎中如果病變波及聽骨鏈（如粘連，中斷、固定等等），聽力將明顯下降。所以術(shù)前初步評(píng)估患者聽骨鏈情況，有助于做好術(shù)前準(zhǔn)備、初步確立手術(shù)方案并提高手術(shù)的成功率。

表3 慢性化膿性中耳炎聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)與手術(shù)探查結(jié)果比較Table 3 Comparison of ossicular touching testand the realsituation in surgery

表4 慢性化膿性中耳炎鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)診斷結(jié)果Table4 Diagnosiseffectof tympanicmembrane patching test

以往對(duì)慢性化膿性中耳炎患者聽骨鏈狀態(tài)的評(píng)估，多通過純音測(cè)聽檢查0.5kHz、1.0kHz、 2.0kHz、4.0kHz四個(gè)頻率聽力的平均值。聽骨鏈完全中斷，可能導(dǎo)致60dB聽力損失。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前平均聽力損失在45-70dB時(shí)，可以預(yù)測(cè)砧骨破壞[2]。也有研究認(rèn)為，語頻段的平均氣導(dǎo)聽力小于40dB，平均骨氣導(dǎo)差小于30dB者，聽骨鏈多完整。而語頻段氣導(dǎo)聽閾大于55dB，骨氣導(dǎo)差大于40dB者，聽骨鏈多中斷或者固定[3]。較多研究表明，聽骨鏈完好組與中斷或固定組骨氣導(dǎo)差比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3-5]。本研究也表明術(shù)前聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)陽性組與陰性組在語頻段氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，通過純音聽力檢查可以初步評(píng)估聽骨鏈?zhǔn)欠裢旰眉盎顒?dòng)性。但Jeng等[1]于2003年在研究慢性化膿性中耳炎在手術(shù)前相關(guān)檢查和聽骨鏈中斷的關(guān)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)雖然聽骨鏈連續(xù)組和中斷組的氣骨導(dǎo)差的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)前氣骨導(dǎo)差與術(shù)中聽骨鏈?zhǔn)欠襁B續(xù)無明顯相關(guān)性，氣骨導(dǎo)差在評(píng)估聽骨鏈連續(xù)性方面并不是一個(gè)好的指標(biāo)，因?yàn)槟懼龊腿庋拷M織可能成為傳遞聲音能量的橋梁。Carrillo[4]及Al?bera等[6]研究也認(rèn)同以上觀點(diǎn)。顳骨CT是診斷中耳疾病的首選影像學(xué)方法，近年來由于影像技術(shù)的飛速發(fā)展，在普通顳骨CT的基礎(chǔ)上輔以多平面重建、虛擬耳鏡、容積再現(xiàn)等技術(shù)對(duì)聽骨鏈病變的診斷有了很大提高。高分辨率CT對(duì)聽骨鏈完整性能夠做出初步判斷，但對(duì)聽骨鏈中的小的解剖細(xì)節(jié)，如對(duì)砧鐙關(guān)節(jié)缺乏或半脫位等，也很難評(píng)估。虛擬耳鏡雖然能夠很好的評(píng)估慢性化膿性中耳炎患者聽骨鏈狀態(tài)，而對(duì)伴有肉芽或息肉的慢性化膿性中耳炎或中耳膽脂瘤的患者聽骨鏈?zhǔn)欠襁B續(xù)，特異性欠佳，誤診率較高[7]，其原因可能是在前庭窗周圍沒有氣骨對(duì)比，并且聽骨鏈與肉芽組織之間密度差較小，所以在重建時(shí)經(jīng)計(jì)算機(jī)虛擬顯示，骨組織和軟組織的界面比較難以確定[8]。軟組織密度，包括耳流膿、黏膜腫脹等，對(duì)虛擬耳鏡顯示中耳膽脂瘤聽骨鏈情況存在一定的影響[9]。容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)聽骨鏈中的錘砧骨結(jié)構(gòu)能夠很好顯示，但評(píng)價(jià)鐙骨底板存在局限性[10,11]。并且三維重建技術(shù)并未能夠在臨床上得以廣泛應(yīng)用，大多用于學(xué)術(shù)研究，所以不能僅憑顳骨CT判斷聽骨鏈的完整性及活動(dòng)情況。

鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)是單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)術(shù)前預(yù)估聽骨鏈?zhǔn)欠裢暾?，并評(píng)估手術(shù)術(shù)后聽力是否提高的方法[12]。鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)在評(píng)估聽骨鏈完整性及活動(dòng)度有重要意義。有研究表明，貼補(bǔ)試驗(yàn)后，在0.25、0.5、1.0kHz三個(gè)頻率的氣骨導(dǎo)差平均提高在10dB以上時(shí)，貼補(bǔ)試驗(yàn)的靈敏度為85%，特異度92%，說明鼓膜貼補(bǔ)后平均提高10dB以上就很可能提示聽骨鏈狀態(tài)良好；中低頻提高的分貝越高，其靈敏度越好，提示聽骨鏈完整性和活動(dòng)度越有可能完好[13]。本研究中，貼補(bǔ)試驗(yàn)后，在0.25、0.5、1.0kHz三個(gè)頻率的氣骨導(dǎo)差平均提高在10dB及以上時(shí)，貼補(bǔ)試驗(yàn)的靈敏度為50%，特異度為57.89%。鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)是一種預(yù)估術(shù)后聽力提高的有效方法，但在評(píng)估聽骨鏈狀態(tài)上價(jià)值有限，易受貼補(bǔ)材料、貼膜后的密閉性及患者操作技巧等多種因素影響。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，耳內(nèi)鏡被應(yīng)用于耳科手術(shù)中，但其應(yīng)用尚存在一定的局限性，臨床上耳內(nèi)鏡多用于鼓膜修補(bǔ)、上鼓室局限性膽脂瘤切除及顯微鏡手術(shù)的輔助手段。我們發(fā)現(xiàn)尚沒有研究利用耳內(nèi)鏡評(píng)估慢性化膿性中耳炎聽骨鏈狀態(tài)的報(bào)道，本研究從診斷試驗(yàn)的角度來評(píng)估耳內(nèi)鏡下聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)在慢性化膿性中耳炎聽骨鏈狀態(tài)的診斷價(jià)值。

本研究通過采用直徑為1.7mm、長(zhǎng)度11 cm Olympus產(chǎn)的0度、30度鏡耳內(nèi)鏡對(duì)慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行中耳檢查，發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)鏡操作方便，成像清晰，通過視頻可清晰地、無創(chuàng)地觀察到聽骨鏈、鼓室粘膜、咽鼓管鼓室口及下鼓室等隱蔽部位的情況。聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌蛑庇^的、動(dòng)態(tài)的觀察到錘骨、砧骨、鐙骨、鐙骨底板結(jié)構(gòu)及聽骨鏈的活動(dòng)性，并且不受主觀因素的影響。

耳內(nèi)鏡下聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌蜉^好的反映慢性化膿性中耳炎患者的聽骨鏈情況，有較好的靈敏度。本研究結(jié)果顯示聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)對(duì)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈情況的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別是89.5%、80.0%、80.9%。有4例患者出現(xiàn)誤診，結(jié)合術(shù)中觀察及鼓室鏡觀察，該4例患者聽骨鏈被細(xì)小肉芽組織所包裹，形成假性鏈接，用耳用探針進(jìn)行聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)檢查時(shí)，鐙骨活動(dòng)好，并且4例患者鼓膜穿孔位于前下方，耳內(nèi)鏡觀察時(shí)角度欠佳，同時(shí)檢查用的光源、耳內(nèi)鏡的大小和鏡面的角度也影響耳內(nèi)鏡觀察。2例漏診患者，因?yàn)槁牴擎湵蝗庋拷M織包裹、固定，行聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)檢查時(shí)聽骨鏈固定，活動(dòng)差，但在術(shù)中顯微鏡下剝離聽骨鏈周圍肉芽組織后，發(fā)現(xiàn)聽骨鏈活動(dòng)好。

耳內(nèi)鏡下聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)?zāi)茌^好的評(píng)價(jià)慢性化膿性中耳炎患者聽骨鏈的術(shù)前情況，為耳科醫(yī)生在術(shù)前判斷聽骨鏈情況提供了新的方法。但其也有一定的局限性，存在一定的誤診及漏診。

術(shù)前對(duì)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈狀態(tài)的準(zhǔn)確判斷可以有效的指導(dǎo)臨床診療。因此術(shù)前建議根據(jù)純音測(cè)聽，顳骨CT及聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果，綜合判斷：1、考慮聽骨鏈完整、活動(dòng)好且顳骨CT又提示鼓室鼓竇及乳突均無病變的，可行單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)。2、考慮聽骨鏈完整、活動(dòng)好但顳骨CT提示上鼓室、鼓竇有軟組織影的，應(yīng)先探查鼓室，徹底清除病灶，觀察聽骨鏈?zhǔn)欠翊嬖诩傩枣溄雍蟾鶕?jù)情況行鼓室成形術(shù)。3、考慮有聽骨鏈中斷、固定者，不管顳骨CT是否提示有否病變均應(yīng)先探查鼓室再根據(jù)情況行鼓室成形術(shù)。聽骨鏈觸動(dòng)試驗(yàn)作為一種新的聽骨鏈狀態(tài)評(píng)估方法，在慢性化膿性中耳炎術(shù)前評(píng)估中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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Ossicles Tapping Test in PreoperativeAssessment for Chronic Suppurative OtitisM edia

YANGXuemin1，TANGAnzhou1，WEIFuyi2，YINShihua1，F(xiàn)ANGQin1，KE rongdan1，TANSonghua1
1DepartmentofOtolaryngology Head and Neck Surgery,FirstAffiliated HospitalofGuangxiMedicalUniversity, Nanning,530021,China;
2DepartmentofOtolaryngology,BaisePeople’sHospital

TANSonghua Email:songhuatan@126.com

ObjectiveTo report use of ossicles tapping test under ear endoscopy during preoperative assessment for chronic suppurativeotitismedia.MethodsA totalof 38 patients(39 ears)w ith chronic suppurativeotitismediawere enrolled.Preoperative exam ination included ear endoscopy,endoscopic ossicles tapping test,pure tone audiometry,tympanic membrane patching test,eustachian tube function test,temporal bone CT,etc.Operativemethods were chosen based on exam ination results.The relationship between ossicles tapping testand tympanicmembrane patching testbefore surgery and the actualossicularmobility observed during surgery was analyzed.Results The sensitivity,specificity and accuracy of ossicles tapping testwere 89.5%,80%and 84.6%,respectively,and only 50%,57.59%and 54.5%,respectively,for tympanicmembrane patching test.Conclusions Assessment of the tympanic cavity and ossicular chain mobility using earendoscopy w ith differentangle showsa prom ising correlationw ith actual surgical findings.Preoperative ear endoscopy therefore has importantclinical values in evaluation of ossicular chain conditions in chronic suppurative otitismedia.

Ear Endoscopy;Ossicles Tapping Test;Tympanic Membrane Patching Test;Pure Tone Audiometry; Chronic Suppurative OtitisMedia

R764

A

1672-2922（2017）03-295-6

2016-10-25審核人：侯昭暉）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.03.003

廣西教育廳一般科研項(xiàng)目（201012MS044）

楊學(xué)敏，碩士，研究生，研究方向：耳科學(xué)

譚頌華，Email：songhuatan@126.com