陸小芳

（江陰南閘醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214405）

急診小兒血壓測(cè)量中不同血壓計(jì)的應(yīng)用

陸小芳

（江陰南閘醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214405）

目的 探討不同血壓計(jì)在急診小兒血壓測(cè)量中的差異與選擇。方法 選取我院2013年6月～2016年6月急診科收治的兒童500例，按照年齡分5大組，各100人，再根據(jù)曾測(cè)血壓次數(shù)均分為兩個(gè)小組。按分組情況使用水銀及電子血壓計(jì)血壓測(cè)量。并統(tǒng)計(jì)使用時(shí)間及血壓差值分布情況。結(jié)果 僅6周歲以下兒童運(yùn)用不同血壓計(jì)測(cè)得結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。曾測(cè)過血壓的兒童再次測(cè)量時(shí)耗時(shí)較少。電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性因年齡段、既往血壓測(cè)量次數(shù)的不同而有所差異。結(jié)論 建議6周歲以下兒童均推薦使用水銀血壓計(jì)測(cè)量。6周歲以上兒童，未曾測(cè)過血壓者選擇水銀血壓計(jì)，曾多次測(cè)過血壓者選擇電子血壓計(jì)。

水銀血壓計(jì)；電子血壓計(jì)；應(yīng)用

血壓是反映生命體征的重要指標(biāo)之一。而水銀血壓計(jì)及上臂式電子血壓計(jì)是監(jiān)測(cè)血壓使用最頻繁的工具。其測(cè)量值的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性直接關(guān)系到患者的生命健康安全，對(duì)于急診患兒更是如此。文獻(xiàn)中一般資料均為非兒童（年齡在18歲以上），而不同血壓計(jì)對(duì)于兒童的血壓監(jiān)測(cè)效果尚無研究。兒童血壓監(jiān)測(cè)具有自身特點(diǎn)，因此有必要在兒科臨床護(hù)理過程中對(duì)這兩種血壓計(jì)的使用進(jìn)行綜合評(píng)估，為日后急診患兒血壓監(jiān)測(cè)儀器的選擇提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2016年6月急診科收治的兒童500例，其中男250例，女250例。共分5大組：新生兒（0天＜Y≤28天）A組，嬰幼兒（28天＜Y≤3周歲）B組，學(xué)齡前期（3周歲＜Y≤6周歲）C組，學(xué)齡期（6周歲＜ Y ≤10周歲）D組，青春期（10周歲＜Y≤14周歲）E組。各100例，再分兩個(gè)小組，其中從未測(cè)量過血壓的兒童50例為第1小組，曾測(cè)量血壓10次以上的兒童50例為第2小組。分組均采用隨機(jī)數(shù)字法。

1.2 測(cè)量工具及測(cè)量方法

工具：臺(tái)式水銀血壓計(jì)（上海醫(yī)療設(shè)備廠，玉兔XJ11D），上臂式電子血壓計(jì)（歐姆龍有限公司，HEM-746C型）。安靜舒適環(huán)境下每例患者相同血壓計(jì)測(cè)量3次，每次間隔2 min。休息10 min后，在原部位再作不同血壓計(jì)測(cè)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)測(cè)量使用時(shí)間，以及血壓差值分布情況，即電子血壓計(jì)測(cè)量值-水銀血壓計(jì)測(cè)量值（負(fù)數(shù)取絕對(duì)值）。按照英國(guó)儀器設(shè)備BHS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

電子血壓計(jì)測(cè)量時(shí)間低于水銀血壓計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。僅6周歲以下兒童運(yùn)用不同血壓計(jì)測(cè)得結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。曾測(cè)過血壓的兒童再次測(cè)量時(shí)耗時(shí)較少。電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性因年齡段、既往血壓測(cè)量次數(shù)的不同而有所差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B兩組電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性在D級(jí)，C組電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性在C～D級(jí)，而D、E兩組電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性均能達(dá)到B級(jí)以上。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 5大組的第1小組所測(cè)得使用時(shí)間及血壓值（±s）

表1 5大組的第1小組所測(cè)得使用時(shí)間及血壓值（±s）

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表2 5大組的第2小組所測(cè)得使用時(shí)間及血壓值（±s）

表2 5大組的第2小組所測(cè)得使用時(shí)間及血壓值（±s）

A（2） B（2） C（2） D（2） E（2）測(cè)量使用時(shí)間（s） 水銀電子114±1.23 119±1.56 DPB（mmHg） 水銀電子160±1.37 100±0.89 SBP（mmHg） 水銀電子179±2.10 107±1.00 177±2.36 106±1.07 175±2.01 103±0.94 167±1.33 105±1.01 80±3.14 64±3.14 96±2.89 80±3.01 97±3.02 107±2.76 104±1.11 112±1.66 46±3.13 40±3.50 64±2.76 47±2.88 61±2.89 71±2.76 57±1.31 62±1.44 59±12.0 63±1.49

3 討 論

有研究顯示臂式電子血壓計(jì)測(cè)量用時(shí)少，與水銀血壓計(jì)測(cè)得血壓相近，推薦臨床運(yùn)用，不但可以減少工作量，同時(shí)提高護(hù)理效率[1-2]。而王小玲[3]認(rèn)為上臂式電子血壓計(jì)在日常護(hù)理工作中測(cè)量誤差較大且不穩(wěn)定，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。本研究結(jié)果提示，6周歲以下兒童無論用哪種血壓計(jì)測(cè)量，所得血壓波動(dòng)均較大，而電子血壓計(jì)所測(cè)血壓波動(dòng)更大，即穩(wěn)定性差，未曾測(cè)過血壓的兒童比曾測(cè)過血壓的兒童穩(wěn)定性差。該年齡段兒童不配合，多動(dòng)易激，認(rèn)知能力差，易受周圍環(huán)境影響，注意力不集中、穩(wěn)定性差、易分散轉(zhuǎn)移，故血壓波動(dòng)大。與水銀血壓計(jì)相比，電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性較差。故對(duì)于6周歲以下兒童使用水銀血壓計(jì)能獲得較穩(wěn)定、較準(zhǔn)確的血壓值。

6周歲以上兒童，未曾測(cè)過血壓的兒童連續(xù)所測(cè)血壓波動(dòng)性較大，即穩(wěn)定性較差，水銀血壓計(jì)相比，電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性一般；曾測(cè)過血壓的兒童所測(cè)血壓有較好的穩(wěn)定性，與水銀血壓計(jì)相比，電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性良好。水銀血壓計(jì)對(duì)于測(cè)試者要求較高，定位、聽力、視力、反應(yīng)快慢、動(dòng)作協(xié)調(diào)性、放氣速度甚至心理暗示作用等因素都會(huì)對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響。故本研究中測(cè)試者選擇從事急診護(hù)理工作5年以上并具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員，并統(tǒng)一接受測(cè)前培訓(xùn)，以減少誤差。但在實(shí)際工作中該條件難以實(shí)現(xiàn)，并且電子血壓計(jì)省時(shí)、省力、提高工作效率，可在一定程度上緩解白大衣現(xiàn)象，由此，電子血壓計(jì)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，電子血壓計(jì)在低于6周歲的兒童中運(yùn)用，其穩(wěn)定性及準(zhǔn)確性均較差，它能夠在高于6周歲的兒童中運(yùn)用，但準(zhǔn)確性略低于水銀血壓計(jì)，6周歲以上兒童且曾多次測(cè)過血壓的兒童運(yùn)用電子血壓計(jì)，其測(cè)量值基本接近水銀血壓計(jì)。因此我們推薦，對(duì)于6周歲以下兒童，不管以前有未測(cè)過血壓，均使用水銀血壓計(jì)測(cè)量。6周歲以上兒童，未曾測(cè)過血壓者選擇水銀血壓計(jì)，曾多次測(cè)過血壓者選擇電子血壓計(jì)。

[1] 項(xiàng)桂芳,林巧紅,賈 群,等.電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)的對(duì)比分析[J].大家健康,2013,7(1):38-39.

[2] 臧 格,時(shí)秋英,朱 葉,等.上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量一致性的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(20):77-79.

[3] 王小玲.上臂式電子血壓計(jì)臨床應(yīng)用誤差的觀察與評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2010,(10):915-916.

本文編輯：趙小龍

R720.597

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ISSN.2095-8242.2017.22.4215.02