孫 超

某院多部門協(xié)同合作促進(jìn)臨床合理用藥的工作模式

孫 超

為促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，醫(yī)院近一年多采取多部門協(xié)同合作促進(jìn)臨床合理用藥的工作模式，實(shí)行多環(huán)節(jié)一體化管理，同時(shí)開展信息化藥學(xué)服務(wù)與監(jiān)管，圍繞臨床實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)的多項(xiàng)保障舉措，取得一定成效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，某院2016年門診抗菌藥物使用率為19%，住院患者抗菌藥物使用率為54%，抗菌藥物使用強(qiáng)度為43 DDD，住院醫(yī)囑及門診處方用藥合理性已由2015年不足80%上升至2016年的93%，藥占比已由2015年的42%降至32%，為患者安全與合理用藥提供了較好的保障。

多部門協(xié)同合作；合理用藥

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)部門已從以往的“逐利機(jī)制”向“服務(wù)機(jī)制”轉(zhuǎn)變[1]，在不能依靠藥品盈利情況下，如何調(diào)整工作模式，提升藥學(xué)人員身份地位，促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊哂盟幇踩殉蔀樗帉W(xué)部門工作的重中之重[2]。某院經(jīng)過長(zhǎng)期摸索，建立了多部門共同協(xié)作以促進(jìn)臨床合理用藥的工作模式，在一年多的運(yùn)行下取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下，以供參考。

1 建立多部門協(xié)同合作的管理模式

藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及質(zhì)控辦各自承擔(dān)不同的工作內(nèi)容，工作重心也存在區(qū)別，通過實(shí)行多部門協(xié)同合作管理模式，能夠有效提升執(zhí)行力度，確保監(jiān)管到位，落實(shí)問責(zé)，從而提高醫(yī)院藥事管理水平，確保臨床用藥安全。

1.1 藥學(xué)部①制訂藥事相關(guān)管理規(guī)章制度：依照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)為醫(yī)院制訂藥事相關(guān)管理規(guī)章制度，通過院內(nèi)發(fā)文形式通知各臨床科室，從制度層面規(guī)范管理臨床合理用藥工作；②監(jiān)管藥品供應(yīng)與貯存管理工作：一方面督促采購(gòu)人員規(guī)范采購(gòu)行為，確保藥房提供價(jià)格適中、安全可靠的藥品，一方面安排藥品質(zhì)量管理人員定期對(duì)藥品質(zhì)量、儲(chǔ)存環(huán)境、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行情況等進(jìn)行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總分析并提出整改意見，不斷推進(jìn)藥品使用與管理工作持續(xù)改進(jìn)[3]；③積極開展處方點(diǎn)評(píng)工作：每月由處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)門急診處方、靜脈輸液處方、抗菌藥物處方及住院醫(yī)囑等進(jìn)行初評(píng)，并將結(jié)果交至醫(yī)務(wù)科，不斷促進(jìn)臨床合理用藥。④加強(qiáng)藥房及臨床科室急救備用藥品與特殊管理藥品的使用管理工作：定期由藥品質(zhì)量管理人員對(duì)各臨床科室及醫(yī)技科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，以確保臨床用藥安全。

1.2 醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部重點(diǎn)落實(shí)監(jiān)管與問責(zé)，一方面藥學(xué)部與兩部門積極配合開展各項(xiàng)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督管理；另一方面醫(yī)務(wù)科對(duì)藥學(xué)部門提供的處方初評(píng)結(jié)果定期組織專家進(jìn)行復(fù)評(píng)、公示，對(duì)相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行處罰，進(jìn)一步規(guī)范院內(nèi)合理用藥。

1.3 質(zhì)控辦質(zhì)控辦從全院角度對(duì)醫(yī)院整體質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行督導(dǎo)，工作重心之一便是確保臨床醫(yī)療與醫(yī)院藥事管理工作以患者用藥安全為中心。因此，質(zhì)控辦針對(duì)院內(nèi)藥事管理與臨床醫(yī)療的各個(gè)具體工作環(huán)節(jié)確立了各項(xiàng)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，如出入院診斷符合率、處方合格率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、處方復(fù)核率、處方差錯(cuò)率、藥品抽檢合格率、抗菌藥物處方比例等，同時(shí)每季度對(duì)院內(nèi)合理用藥情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查、點(diǎn)評(píng)通報(bào)，為醫(yī)院管理提出改進(jìn)方案。

2 實(shí)行多環(huán)節(jié)的一體化管理

世界衛(wèi)生組織（WHO）與美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即：藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用途徑、價(jià)格對(duì)患者適宜；用藥對(duì)象適宜；調(diào)配無誤；劑量、用法、療程妥當(dāng)；患者依從性良好[4]。由此可知，臨床合理用藥并不是一個(gè)單方面的問題，而與各級(jí)醫(yī)務(wù)人員及藥物本身密切相關(guān)。因此，醫(yī)院需實(shí)行多措并舉的藥事管理策略，即以實(shí)行安全有效用藥為基本目標(biāo)的醫(yī)、護(hù)、藥、患多環(huán)節(jié)一體化管控策略，明確各類人員職責(zé)要求，不斷促進(jìn)臨床合理用藥。具體如下：①醫(yī)師：臨床醫(yī)師應(yīng)全面了解就診患者所患疾病的狀況及影響患者治療的各類因素，正確診斷，主動(dòng)獲取充分準(zhǔn)確的藥物信息，積極聽取臨床藥師意見，制訂個(gè)體化給藥方案；②護(hù)理人員：護(hù)理人員需認(rèn)真核對(duì)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確將藥物應(yīng)用于患者，及時(shí)掌握患者的用藥反應(yīng)，做好醫(yī)患溝通，同時(shí)在臨床藥師指導(dǎo)下正確合理地保存及使用藥物，確保臨床藥物的應(yīng)用安全；③藥學(xué)人員：一方面藥房工作人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院藥品使用管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，從采購(gòu)、驗(yàn)收、貯存、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放和使用各方面著手，確保藥品質(zhì)量；另一方面臨床藥學(xué)人員準(zhǔn)確提供臨床藥學(xué)信息，落實(shí)用藥教育，做好臨床用藥指導(dǎo)、重點(diǎn)患者監(jiān)測(cè)及各類用藥咨詢等；④患者：醫(yī)、護(hù)、藥各級(jí)人員積極主動(dòng)向患者提供相關(guān)藥學(xué)及治療方面知識(shí)，努力爭(zhēng)取患者配合，提高患者的用藥依從性。

通過以上多環(huán)節(jié)一體化的管控策略，密切了各級(jí)人員的協(xié)作關(guān)系，工作中交叉互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了全員參與的安全合理用藥局面。

3 開展信息化藥學(xué)服務(wù)與監(jiān)管

①為確保臨床醫(yī)護(hù)人員能實(shí)時(shí)、及時(shí)了解各類藥學(xué)信息，藥學(xué)部安排專人一方面定期編輯藥訊，通過院內(nèi)OA網(wǎng)絡(luò)向臨床醫(yī)務(wù)人員介紹藥學(xué)發(fā)展前沿、各類藥品不良反應(yīng)信息及合理用藥知識(shí)；另一方面積極收集國(guó)內(nèi)外最新用藥信息、指導(dǎo)原則及各類新研發(fā)藥物的臨床使用反饋等，及時(shí)準(zhǔn)確地提供藥物信息和用藥咨詢服務(wù)；②HIS系統(tǒng)系十余年前采用的老舊版本，缺乏用藥審核模塊，之前多采用人工審核，效率低且漏審率高。為此，在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)部與信息科積極配合，及時(shí)引進(jìn)并在全院推行合理用藥軟件，對(duì)門診處方及住院醫(yī)囑實(shí)行軟件審核，從信息技術(shù)層面降低不合理用藥；③該院實(shí)行三級(jí)用藥安全性監(jiān)測(cè)制度，即以“醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測(cè)管理工作組、藥學(xué)部藥物安全性監(jiān)測(cè)辦公室、臨床藥品安全性監(jiān)測(cè)網(wǎng)”為主的三級(jí)監(jiān)測(cè)管理模式，由藥學(xué)部安排專人進(jìn)行用藥安全性監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析工作，定期在院內(nèi)OA網(wǎng)絡(luò)發(fā)布相關(guān)用藥安全性監(jiān)測(cè)總結(jié)信息并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，同時(shí)院內(nèi)對(duì)于積極上報(bào)藥物不良反應(yīng)的科室和個(gè)人按年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并提供一定獎(jiǎng)勵(lì)以資鼓勵(lì)；④積極開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)工作，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)控與用藥公示，嚴(yán)格控制藥占比。藥學(xué)部合理用藥工作小組每月以科室為單位公示門診醫(yī)師人均處方金額、全院人均處方金額位居前10位的門診醫(yī)師、全院銷售金額前10位藥品、銷售金額前10位的輔助藥品及其科室分布、銷售金額前10位的抗菌藥物及其科室分布等情況，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度為醫(yī)院提供參考，不斷促進(jìn)臨床合理用藥[5]。

4 圍繞臨床實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)的多項(xiàng)保障舉措

為保障患者得到安全合理的藥物治療，該院在要求各級(jí)人員嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)新藥引進(jìn)和抗菌藥物等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。

4.1 加強(qiáng)新藥引進(jìn)的管理為進(jìn)一步規(guī)范藥品采購(gòu)，確?；颊哂盟幮枨螅撛悍謩e下發(fā)了《新藥引進(jìn)遴選原則及審批制度》和《抗菌藥物新藥遴選和定期評(píng)估制度》，針對(duì)新藥引進(jìn)采取科室申請(qǐng)-藥學(xué)部評(píng)估-藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論-采購(gòu)使用的流程，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新藥的臨床應(yīng)用監(jiān)控，從醫(yī)院層面規(guī)范了新藥引進(jìn)的遴選原則和審批程序，確保臨床合理用藥；為保障患者用藥，對(duì)于不在目錄內(nèi)的藥品品種需臨時(shí)采購(gòu)的，醫(yī)院制定下發(fā)了《目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)使用管理規(guī)定》，根據(jù)必要性與時(shí)效性合理采購(gòu)、備案，進(jìn)一步規(guī)范了目錄外品種的采購(gòu)程序，在不違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)與政策的前提下保障患者用藥需求。

4.2 抗菌藥物管理醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，分別制訂并下發(fā)了《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》，將抗菌藥物分為三級(jí)管理（非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)），對(duì)醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行了限制（特殊使用級(jí)抗菌藥物需會(huì)診且有明確指征或依據(jù)方可由具高級(jí)職稱的醫(yī)師開具處方與會(huì)診單使用，緊急情況下臨床醫(yī)師可越級(jí)使用，但僅限一天劑量。），規(guī)定門診不得使用特殊級(jí)別的抗菌藥物，同時(shí)藥學(xué)部定期發(fā)布細(xì)菌耐藥性預(yù)警，多環(huán)節(jié)防止或減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。

通過以上多種工作模式的共同配合，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該院2016年門診抗菌藥物使用率為19%，住院患者抗菌藥物使用率為54%，抗菌藥物使用強(qiáng)度為43 DDD，住院醫(yī)囑及門診處方用藥合理性已由 2015年不足80%上升至2016年的93%，藥占比已由2015年的42%降至32%，取得了一定成效。由此可見，采取此種協(xié)同合作的工作模式可以在一定程度上提高合理用藥，為患者安全與合理用藥提供了較好的保障。

[1] 吳長(zhǎng)玲,王永武.新形勢(shì)下政府在公立醫(yī)院公益性回歸中的督導(dǎo)職能探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2017,30(1):19-20.

[2] 周紅娣,柳春波,方飛騰.多部門協(xié)作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)保障住院患者用藥安全[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(24):1906-1907.

[3] 李瑞生.加強(qiáng)管理,確保藥品質(zhì)量[J].中國(guó)藥師,2004,7(6):484-485.

[4] 劉則宗,李玉霞.防范醫(yī)院不合理用藥的幾點(diǎn)措施[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(2):144.

[5] 李海濤,李士雪,夏慧,等.利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指導(dǎo)臨床合理用藥的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(3):45-47.

Work mode of multi department cooperation in a hospital to promote rational drug use in clinic

Sun Chao

To promote the rational use of clinical medication to protect the safety of patients with drugs,the hospital nearly a year to take multi-sectoral cooperation to promote clinical rational drug work mode,the implementation of multi-link integrated management,while conducting information technology pharmacy services and supervision,focusing on clinical implementation of key links Of a number of security initiatives,to achieve certain results.According to statistics,a hospital 2016 outpatient antimicrobial use rate of 19%,inpatients with antimicrobial drug use rate of 54%,the use of anti-bacterial drug strength of 43DDD,hospital admissions and prescription prescription medication rationality from less than 80% in 2015 rose to 93% in 2016,the proportion of drugs from 42% in 2015 to 32%,for patients with drug safety and rational use of drugs to provide a better protection.

Multi sectoral cooperation;Reasonable medication

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.057

蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠 233000