孫鑫

(1.中國醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌三科，沈陽110016；2.遼寧省人民院內(nèi)分泌三科)

妊娠期血糖監(jiān)測和控制目標

孫鑫1,2

(1.中國醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌三科，沈陽110016；2.遼寧省人民院內(nèi)分泌三科)

文章對妊娠期血糖監(jiān)測和控制目標進行介紹。

血糖；妊娠期；監(jiān)測；控制

1 自我血糖監(jiān)測(SMBG)

采用微量血糖儀自行測定毛細血管全血血糖水平。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2 h和夜間血糖；血糖控制穩(wěn)定者，進行血糖輪廓試驗≥1次/周(測定24 h的末梢血糖)，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時建議監(jiān)測全天血糖≥1次/周，包括空腹末梢血糖及三餐后2 h末梢血糖共4次。

2 連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)

可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明顯異常而需要加用胰島素的GDM孕婦。

大多數(shù)GDM孕婦并不需要CGMS，不主張將CGMS作為臨床常規(guī)監(jiān)測糖尿病孕婦血糖的手段。

3 HbA1c水平的測定

HbA1c反映取血前2～3個月的平均血糖水平，可作為評估糖尿病長期控制情況的良好指標，多用于GDM初次評估。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦每2個月檢測1次。

4 尿酮體的監(jiān)測

尿酮體有助于及時發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝取的不足，也是早期糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的一項敏感指標，孕婦出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應(yīng)及時監(jiān)測尿酮體。

5 尿糖的監(jiān)測

由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平，不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。

6 妊娠期血糖控制目標

早在1892年，首次報告了妊娠期高血糖可引起胎兒宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷及先天畸形。因此，良好地控制孕婦血糖成為GDM治療的重要目標。然而，經(jīng)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，即使孕婦血糖控制良好，仍可能孕育巨大兒。同年，Pedersen推薦將婦女孕期血糖控制在＜150 mg/dL(8.3 mmol/L)，盡管這一目標值明顯高于目前推薦值，但可使新生兒死亡率由38%降到15%，成為早期該領(lǐng)域的里程碑事件。1979年第一屆妊娠期糖尿病國際研討會(簡稱國際研討會)建議將GDM血糖控制目標定為FPG＜105 mg/dL(5.8 mmol/L)，餐后2 h血糖＜120 mg/dL(6.7 mmol/L)，1984年和1990年仍沿用此控制目標。1997年第四屆國際研討會對GDM血糖控制標準進行了首次修改，新的推薦控制目標為：FPG≤95 mg/dL(5.3 mmol/L)，餐后1 h血糖≤140 mg/dL(7.8 mmol/L)，餐后2 h血糖≤120 mg/dL(6.7 mmol/L)。ADA糖尿病診療指南一直沿用此屆國際研討會標準，此外，2016年版ADA最新指南還將HbA1c＜6%放寬至6%～6.5%，如果仍發(fā)生低血糖，甚至可以放寬至7%。

在國內(nèi)，2004版中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)指南中，首次建議將孕期血糖控制在正常血糖水平，即FPG在3.9～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖5.0～7.8 mmol/L。2007版CDS指南及2007年草案中對于孕婦血糖控制更加嚴格，尤其是餐后2 h血糖要求控制在4.4～6.7 mmol/L，HbA1c≤6.0%。2010年CDS指南增加了餐后1 h血糖監(jiān)測，即GDM血糖控制目標為FPG在3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L及餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L，HbA1c≤6.0%。2013年版CDS指南對此未作修改?！度焉锖喜⑻悄虿≡\治指南(2014年版)》關(guān)于GDM血糖控制目標與2013年版CDS指南大致相同，GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2 h分別≤5.3 mmol/L、6.7 mmol/L，特殊情況下餐后1 h血糖可≤7.8 mmol/L；夜間血糖≥3.3 mmol/L；妊娠期HbA1c宜＜5.5%。PGDM患者妊娠期血糖控制應(yīng)達到下述目標：妊娠早期血糖控制勿過于嚴格，以防低血糖發(fā)生；妊娠期餐前、夜間血糖及FPG宜控制在3.3～5.6 mmol/L，餐后峰值血糖5.6～7.1 mmol/L，HbA1c＜6.0%。無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。

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1672-7185(2017)08-0008-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.007

2017-07-03)